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【摘要】目的：探讨并总结脑卒中患者早期疲劳的相关因素以及临床有效的康复护理实践，希为今后的临床研究提供可靠性的参考因素。方法：回顾性分析2013年12月到2014年12月来我院就诊的100例脑卒中患者，根据疲劳严重度量表（FSS）和患者的临床症状，将其分为卒中疲劳组（61）和非卒中疲劳组（49），然后根据汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）以及智能状态检查量表（MMSE）对两组患者进行精神状态和认知能力的评估，然后针对其临床表现总结有效的护理经验。结果：脑卒中疲劳患者于脑卒中非疲劳患者在年龄、血管疾病因素、性别、脑卒病史以及智能状态检查表等方面无统计学差异，P>0.05，而在HAMD评分以及HAMA评分方面有显著的统计学差异，P<0.01。在康复护理中，康复护理的时间则根据患者的临床症状进行选择，康复护理内容主要包括心理康复护理，运动康复护理（上肢运动护理、下肢运动护理），语言功能障碍的康复护理（发音器官运动训练）以及饮食等日常生活习惯的护理。结论：脑卒是临床常见的一种严重病症，康复护理的早期介入不仅可以促进脑卒患者疾病的恢复，还可以提高其愈后的生活质量和社会适应性，故值得临床上進一步研究与应用。
【关键词】脑卒中；疲劳；康复护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0273-02
疲劳是脑卒中患者常见的一种并发症，据研究表明[1-2]，当人体缺乏生理或心理能量时，会自主产生放弃自主活动的一种主观感受，尤其是对于脑出血、脑中风等脑血液循环障碍性疾病的脑卒中患者，其发病率高达16%-78%，虽然部分患者的疲劳原因是因失眠障碍性疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ OSA ）[3]，但是，此结论并没有得到医学界的广泛认可。此外，随着脑卒中发病率的不断上升，越来越多的不良症状和愈后并发症被报道，死亡率高、复发率高、致残率高以及发病率高已经成为当今临床描述脑卒中疾病的主要代名词，而由脑卒中引发的过度疲劳反应，不仅严重影响着患者的生活质量，也影响着患者的正常社会适应性[4-5]。康复护理的实施在一定程度上缓解了此种现象[6]，但是，据调查，目前临床中的康复训练并没有起到理想的临床效果。故笔者基于以上背景，在前人研究的基础上，对2013年12月到2014年12月来我院就诊的100例脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，并对其疲劳的影响因素和康复护理措施进行总结比较，现总结如下，希为今后的的康复研究提供参考。
1 临床资料与研究方法
1.1 临床资料 将2013年12月到2014年12月来我院就诊的100例脑卒中患者作为此次试验的研究对象，并按照疲劳严重度量表（FSS）将所有患者分为脑卒疲劳组和脑卒非疲劳组两类。脑卒疲劳共61例患者，其中男34例，女29例，年龄在33-67岁之间，平均年龄41岁。脑卒非疲劳组共49例患者，其中男28例，女21例，年龄在31-68岁之间，平均年龄40岁。所有患者均经临床诊断和实验室证实符合全国第4届脑血管病学术会议中关于脑卒的诊断标准。排出对象：具有先天性心脏疾病或遗传性疾病的患者；无完整临床资料，对其临床指标无法考证的患者；在试验期间发生脑卒复发现象的患者；无神经功能缺损或精神性疾病的患者；
1.2 研究方法 所有患者均在脑卒中后2周内由同一组高资历的神经内科医师进行神经心理学检查，并对其进行汉密尔顿抑郁量表（Hamil—Ton depression scale，HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评估；患者的总体认知功能采用简易智能状态检查量表（mini—mentalstatus examinantion，MMSE）进行检测，脑卒疾病的分级则由同一组医师进行TOAST分型。分组依据：主要采用者疲劳严重程度评定采用疲劳严重度量表（fatigue severity scale，FSS）进行评定，平均分值大于4分则判定为患有卒中早期疲劳。
1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0进行统计学分析，其中卒中早期疲劳因素分析采用Logistic回归分析，卒中疲劳组与非疲劳组的临床资料比较采用t检验，以P<0.05代表差异有统计学意义，以P<0.01代表差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 脑卒中疲劳患者影响因素的比较分析 脑卒中疲劳患者于脑卒中非疲劳患者在年龄、血管疾病因素、性别、脑卒病史以及智能状态检查表等方面无统计学差异，P>0.05，而在HAMD评分以及HAMA评分方面有显著的统计学差异，P<0.01。在康复护理中，康复护理的时间则根据患者的临床症状进行选择，康复护理内容主要包括心理康复护理，运动康复护理（上肢运动护理、下肢运动护理），语言功能障碍的康复护理（发音器官运动训练、认知障碍的康复护理、记忆障碍的康复护理、吞咽功能障碍的康复护理以及饮食等日常生活习惯的护理 ）。详见表1、表2、表3.
表1 卒中疲劳组及非疲劳组患者基础情况、临床资料比较 （n， %）
表2 卒中疲劳组及非疲劳组患者神经心理学评估结果比较（n， %）
表3 脑卒疲劳影响因素的logistic回归分析
影响因素 β OR值（95%可信区间） P
入院NHSS评分 0.201 1.323（1.041～1.435） 0.013
HAMD评分 0.196 1.223（1.215～1.426） 0.004
HAMA评分 0.269 1.321（1.19～1.472） 0.000
3 康复护理的主要路径
3.1 心理康复 脑卒中患者在疾病的任何阶段都可以出现心理障碍或心理疾病，睡眠不足或疲劳更是脑卒疾病中常见的并发症[7]，在本次研究中，结果也证明在卒中出现早期疲劳的患者在HAMD评分以及HAMA评分方面都显著高于非疲劳患者，两组相比，P<0.01。因此，心理护理对脑卒中患者有重要的意义。而在心理康复的护理中，笔者认为与患者进行有效的沟通最为重要，研究证明[8-9]，脑卒中情感的变化是影响患者免疫功能、临床治疗率以及精神行为的主要因素，故在护理中，将心理护理贯彻实施，并根据患者的心理变化，对其进行针对性的辅导，对患者的临床康复有积极的意义。本次试验发现，脑卒患者通常具有较强的肢体恢复欲望，同时又对自己病后进入社会具有恐惧感，因此，其往往具有低沉、忧郁、焦虑的心态，因此，护理人员在鼓励患者讲述自己真实想法的同时，适时给予心理支持，并以专业的态度增加其对医务人员的信任度和依赖感，增加其遵医的依从性和患者之间的相互交流。从而提早进入社会，消除孤独自卑的心理状态。 32 运动康复护理[10] 运动护理康复主要包括上肢運动康复和下肢运动康复训练，在上肢运动护理中，当患者障碍部位的肌力为Ⅲ～Ⅳ级时，可以使其处于坐位进行躯干仰俯、扭曲和左右侧屈的训练，但力度应根据患者自身的恢复情况进行规定，一般以自主坐立大于30min进行训练为宜。下肢运动训练则可按站立、坐下、原地踏步、走路联系的顺序进行，但同样需注意锻炼时间的适宜性。以免时间过长，造成机体劳累，而增加患者的疲劳感。
3.3 饮食生活习惯的护理[11] 饮食的营养状态以及进食的数量直接反应着患者的身体状况和疲劳程度，因此，加强疾病期间的营养，并根据患者的喜好进行餐食的搭配，在提高患者进食量的同时，对疲劳状态的改善也有积极的意义。但是，应避免过多过量的高胆固醇食物，如肝脏、蛋黄等。对于拍脑瘫的患者，则主以流食物质为主，以减少肠道压力。对于高血压患者，则应对其进盐量进行控制，以不大于 2 g为宜。
综上所述，对脑卒中患者开展个体化的训练计划和方案，在避免其过度疲劳的作用下，还可减轻因疾病导致的身心创伤，最大限度的改善患者的运动能力和生活质量，使其在最快的时间内康复。
参考文献：
[1]李振香.心理康复护理对脑卒中后抑郁患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（10）：106-107
[2]卢菊清，沈群芳，夏荷秀，等.早期康复护理干预对急性脑卒中患者认知及神经功能的影响[J]. 中国药物与临床，2012，12（10）：1372-1374
[3]俞爱红 ，袁婉欢，谢玉.循证护理在脑卒中失语症患者早期康复护理中的应用[J]. 护理实践与研究，2011，8（10）：27-28
[4]薛梅，冯娟.脑卒中患者的康复护理[J]. 中国当代医学，2011，18（28）：132-133
[5]殷永梅.早期康复护理干预对脑卒中吞咽功能障碍患者的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20（10）：1724-1725
[6]黄海英，刘春梅 ，杲晓燕.早期康复护理对缺血性脑卒中患者肢体功能的影响[J]. 中国社区医师，2012，14（29）：261-262
[7]孙玉珍.脑血栓患者 944 例临床护理体会[J]. 中国社区医师，2012，12（16）：173
[8]Westra BL. National Health Information Infrastructure （NHII） and Nursing： Implementingthe Omaha System in Community-based Practice. Retrieved January 16， 2010 from http：//www.himss.org/content/files/ImplementationNursing
TerminologyCommunity.pdf.
[9]Wong F K， Chow S K， Chan T M. Evaluation of a nurse-led disease management programme for chronic kidney disease： a randomized controlled trial[J]. Int J Nurs Stud，2010，47（3）：268-278.
[10]Zhao Y， Wong F K. Effects of a postdischarge transitional care programme for patients with coronary heart disease in China： a randomised controlled trial[J]. J Clin Nurs，2009，18（17）： 2444-
2455.
[11]The Omaha System Solving the Clinical Data-
Information Puzzle： ProblemClassification Scheme. Retrieved
May 11，2010 from http：//www.omahasystem.org/interventions
cheme.html
【关键词】脑卒中；疲劳；康复护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0273-02
疲劳是脑卒中患者常见的一种并发症，据研究表明[1-2]，当人体缺乏生理或心理能量时，会自主产生放弃自主活动的一种主观感受，尤其是对于脑出血、脑中风等脑血液循环障碍性疾病的脑卒中患者，其发病率高达16%-78%，虽然部分患者的疲劳原因是因失眠障碍性疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ OSA ）[3]，但是，此结论并没有得到医学界的广泛认可。此外，随着脑卒中发病率的不断上升，越来越多的不良症状和愈后并发症被报道，死亡率高、复发率高、致残率高以及发病率高已经成为当今临床描述脑卒中疾病的主要代名词，而由脑卒中引发的过度疲劳反应，不仅严重影响着患者的生活质量，也影响着患者的正常社会适应性[4-5]。康复护理的实施在一定程度上缓解了此种现象[6]，但是，据调查，目前临床中的康复训练并没有起到理想的临床效果。故笔者基于以上背景，在前人研究的基础上，对2013年12月到2014年12月来我院就诊的100例脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，并对其疲劳的影响因素和康复护理措施进行总结比较，现总结如下，希为今后的的康复研究提供参考。
1 临床资料与研究方法
1.1 临床资料 将2013年12月到2014年12月来我院就诊的100例脑卒中患者作为此次试验的研究对象，并按照疲劳严重度量表（FSS）将所有患者分为脑卒疲劳组和脑卒非疲劳组两类。脑卒疲劳共61例患者，其中男34例，女29例，年龄在33-67岁之间，平均年龄41岁。脑卒非疲劳组共49例患者，其中男28例，女21例，年龄在31-68岁之间，平均年龄40岁。所有患者均经临床诊断和实验室证实符合全国第4届脑血管病学术会议中关于脑卒的诊断标准。排出对象：具有先天性心脏疾病或遗传性疾病的患者；无完整临床资料，对其临床指标无法考证的患者；在试验期间发生脑卒复发现象的患者；无神经功能缺损或精神性疾病的患者；
1.2 研究方法 所有患者均在脑卒中后2周内由同一组高资历的神经内科医师进行神经心理学检查，并对其进行汉密尔顿抑郁量表（Hamil—Ton depression scale，HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评估；患者的总体认知功能采用简易智能状态检查量表（mini—mentalstatus examinantion，MMSE）进行检测，脑卒疾病的分级则由同一组医师进行TOAST分型。分组依据：主要采用者疲劳严重程度评定采用疲劳严重度量表（fatigue severity scale，FSS）进行评定，平均分值大于4分则判定为患有卒中早期疲劳。
1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0进行统计学分析，其中卒中早期疲劳因素分析采用Logistic回归分析，卒中疲劳组与非疲劳组的临床资料比较采用t检验，以P<0.05代表差异有统计学意义，以P<0.01代表差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 脑卒中疲劳患者影响因素的比较分析 脑卒中疲劳患者于脑卒中非疲劳患者在年龄、血管疾病因素、性别、脑卒病史以及智能状态检查表等方面无统计学差异，P>0.05，而在HAMD评分以及HAMA评分方面有显著的统计学差异，P<0.01。在康复护理中，康复护理的时间则根据患者的临床症状进行选择，康复护理内容主要包括心理康复护理，运动康复护理（上肢运动护理、下肢运动护理），语言功能障碍的康复护理（发音器官运动训练、认知障碍的康复护理、记忆障碍的康复护理、吞咽功能障碍的康复护理以及饮食等日常生活习惯的护理 ）。详见表1、表2、表3.
表1 卒中疲劳组及非疲劳组患者基础情况、临床资料比较 （n， %）
表2 卒中疲劳组及非疲劳组患者神经心理学评估结果比较（n， %）
表3 脑卒疲劳影响因素的logistic回归分析
影响因素 β OR值（95%可信区间） P
入院NHSS评分 0.201 1.323（1.041～1.435） 0.013
HAMD评分 0.196 1.223（1.215～1.426） 0.004
HAMA评分 0.269 1.321（1.19～1.472） 0.000
3 康复护理的主要路径
3.1 心理康复 脑卒中患者在疾病的任何阶段都可以出现心理障碍或心理疾病，睡眠不足或疲劳更是脑卒疾病中常见的并发症[7]，在本次研究中，结果也证明在卒中出现早期疲劳的患者在HAMD评分以及HAMA评分方面都显著高于非疲劳患者，两组相比，P<0.01。因此，心理护理对脑卒中患者有重要的意义。而在心理康复的护理中，笔者认为与患者进行有效的沟通最为重要，研究证明[8-9]，脑卒中情感的变化是影响患者免疫功能、临床治疗率以及精神行为的主要因素，故在护理中，将心理护理贯彻实施，并根据患者的心理变化，对其进行针对性的辅导，对患者的临床康复有积极的意义。本次试验发现，脑卒患者通常具有较强的肢体恢复欲望，同时又对自己病后进入社会具有恐惧感，因此，其往往具有低沉、忧郁、焦虑的心态，因此，护理人员在鼓励患者讲述自己真实想法的同时，适时给予心理支持，并以专业的态度增加其对医务人员的信任度和依赖感，增加其遵医的依从性和患者之间的相互交流。从而提早进入社会，消除孤独自卑的心理状态。 32 运动康复护理[10] 运动护理康复主要包括上肢運动康复和下肢运动康复训练，在上肢运动护理中，当患者障碍部位的肌力为Ⅲ～Ⅳ级时，可以使其处于坐位进行躯干仰俯、扭曲和左右侧屈的训练，但力度应根据患者自身的恢复情况进行规定，一般以自主坐立大于30min进行训练为宜。下肢运动训练则可按站立、坐下、原地踏步、走路联系的顺序进行，但同样需注意锻炼时间的适宜性。以免时间过长，造成机体劳累，而增加患者的疲劳感。
3.3 饮食生活习惯的护理[11] 饮食的营养状态以及进食的数量直接反应着患者的身体状况和疲劳程度，因此，加强疾病期间的营养，并根据患者的喜好进行餐食的搭配，在提高患者进食量的同时，对疲劳状态的改善也有积极的意义。但是，应避免过多过量的高胆固醇食物，如肝脏、蛋黄等。对于拍脑瘫的患者，则主以流食物质为主，以减少肠道压力。对于高血压患者，则应对其进盐量进行控制，以不大于 2 g为宜。
综上所述，对脑卒中患者开展个体化的训练计划和方案，在避免其过度疲劳的作用下，还可减轻因疾病导致的身心创伤，最大限度的改善患者的运动能力和生活质量，使其在最快的时间内康复。
参考文献：
[1]李振香.心理康复护理对脑卒中后抑郁患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（10）：106-107
[2]卢菊清，沈群芳，夏荷秀，等.早期康复护理干预对急性脑卒中患者认知及神经功能的影响[J]. 中国药物与临床，2012，12（10）：1372-1374
[3]俞爱红 ，袁婉欢，谢玉.循证护理在脑卒中失语症患者早期康复护理中的应用[J]. 护理实践与研究，2011，8（10）：27-28
[4]薛梅，冯娟.脑卒中患者的康复护理[J]. 中国当代医学，2011，18（28）：132-133
[5]殷永梅.早期康复护理干预对脑卒中吞咽功能障碍患者的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20（10）：1724-1725
[6]黄海英，刘春梅 ，杲晓燕.早期康复护理对缺血性脑卒中患者肢体功能的影响[J]. 中国社区医师，2012，14（29）：261-262
[7]孙玉珍.脑血栓患者 944 例临床护理体会[J]. 中国社区医师，2012，12（16）：173
[8]Westra BL. National Health Information Infrastructure （NHII） and Nursing： Implementingthe Omaha System in Community-based Practice. Retrieved January 16， 2010 from http：//www.himss.org/content/files/ImplementationNursing
TerminologyCommunity.pdf.
[9]Wong F K， Chow S K， Chan T M. Evaluation of a nurse-led disease management programme for chronic kidney disease： a randomized controlled trial[J]. Int J Nurs Stud，2010，47（3）：268-278.
[10]Zhao Y， Wong F K. Effects of a postdischarge transitional care programme for patients with coronary heart disease in China： a randomised controlled trial[J]. J Clin Nurs，2009，18（17）： 2444-
2455.
[11]The Omaha System Solving the Clinical Data-
Information Puzzle： ProblemClassification Scheme. Retrieved
May 11，2010 from http：//www.omahasystem.org/interventions
cheme.html