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关键词 强直性脊柱炎 督脉隔姜灸治疗 综合治疗
强直性脊柱炎是原因未明，以中轴关节的漫性进行性炎症为主的全身性疾病。主要侵及骶髂关节，椎体关节，椎间关节，肋椎关节，以骶髂关节病变最为多见，另有约1d患者可见周围关节症状，患者往往采用口服西药或中药的单纯治疗方法，常不能收到满意疗效，甚至发展到脊柱强直，生活不能自理，笔者从2005～年10月～2007～10月以督脉隔姜灸为主中西医结合治疗本病50例，取得很好的疗效，现报道如下。
1 一般资料
本组50例，男性45例，女性5例；年龄最小14岁，最大47岁，平均25.5岁；幼年型(延16岁)1例，青少年型(16～35岁)44例，晚起病型(≥)35岁5例。
2 治疗方法
2．1 督脉隔姜灸取督脉腰阳关、命门、至阳、大椎为主穴，用小刀将生姜切成直径4cm厚约0.5cm的姜片共4片，将艾条截成约2cm高的艾柱，艾柱放于姜片上，点燃艾柱，放于督脉四穴上，待皮肤有热感目，欲不能忍受时沿督脉移动姜片和艾柱，应尽可能在四穴位置上，以使姜汁能尽可能多地渗入皮呋，直至艾条燃尽，姜片上无热感为止，拿走姜片及艾条燃成的灰烬，将皮肤擦拭干净，此时患者往往有全身发热感。
2．2 药物治疗
2．2．1 非甾体类抗炎药，如消炎痛、奈普生、布洛芬、芬必得、芬迪宁等，根据个体差异，选择一种使用。
2．2．2 慢作用药，如柳氮磺胺吡啶，对IRA-B27阳性伴周围关节炎和HLA-B27阴性伴消化道炎症者有效，服法：起始量0.25g，每日3次。
2．2．3 如疼痛较重的活动期，可用脱水、抗菌、消炎等药物静滴。
2．3 腰背部功能锻炼
2．3．1 燕飞动作：患者俯卧位，双手搭于腰部，同时抬头及双下肢，如燕飞翔，故名燕飞动作，可据患者时间安排每日次数，每次约坚持20分钟。
2．3．2 拱桥动作，患者仰卧位，将腰部向上提起，如拱桥状，故名拱桥动作，先可练习五点支撑，即双足、双肘、头部五点支撑，逐渐达到三点支撑，即双足、头部支撑，可据患者时间安排每日次数，每次均坚持20分钟。
3 疗效观察
3．1 疗效标准 显效：症状消失，ESR、HLA-B27、CRP均减低；有效：症状减轻，ESR，HLA-B27、CRP均略有减低或无变化；无效：症状无改善，ESR，HLA-B27、CRP无变化。
3．2 治疗结果见表1。
4 讨论
4．1 临床表现 大多起病缓慢而隐匿，男性多见，且一般较女性严重，年龄多在17～35岁，以20～30岁为主峰，16岁以前发病者为幼年型强直性脊柱炎，16～35岁为青少年型强直性脊柱炎，35岁以上为晚起病型强直性脊柱炎。
4．1．1 症状：典型：腰背痛，晨僵，腰椎各方面活动受限和胸部活动减少。
4．1．2 体征：患者往往骶髂部有压痛，脊柱活动受限，枕墙距＞0，“4”字试验(+)。
4．1．2．1 腰椎活动度：(即schober试验)患者直立，在背部居中线骶髂水平作一标记为零，向下作5cm,向上作10cm处标记，让患者弯腰(保持双腿直立)，测量上下两标记间距离，若增加少于4cm为阳性。
4．1．2．2 胸廊活动度检查：患者直立，用刻度尺测其第4肋间隙水平(女性乳房下缘)深呼吸之胸围差，小于5cm为异常。
4．1．2．3 枕墙试验：直立，足跟、臀，脊贴墙，收腹，眼平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离，正常为0。
4．1．2．4 “4”字试验：仰卧位，膝关节弯曲，将踝关节搭与对侧膝关节上，成“4”字样，双手分别按膝关节及对侧髂前部，如能将膝关节压之与对侧膝关节相平为阴性。
4．2 诊断标准 (1984年纽约标准)
4．2．1 临床表现标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；②腰椎额状面和矢状面，活动受限；③胸廓活动为低于相应年龄，性别的正常人。
4．2．2 放射学标准，骶髂关节炎，双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级。
注：0级：正常骶髂关节炎；I级：可疑或极轻微的骶髂关节炎；Ⅱ级：轻度异常，可见间歇性侵蚀硬化，但关节间隙正常；Ⅲ级：明显异常，伴有侵蚀、硬化，关节间隙增宽或狭窄，部分强直等1项(或以上)改变；Iv级：为严重异常，即完全性关节强直。
4．3 诊断
4．3．1 肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和l项(及以上)临床标准者。
4．3．2 可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准或符合放射学标准而不伴任何临床表现者。
4．4 实验室检查 急性期ESR、CRP、血清IgA、ALP可升高，约90％的患者，人类白细胞抗原B27(DLA-B27)阳性，但HLA-B27阴性不能除外本病。
4．5 督脉为“阳脉之海”，“督脉为阳行脊梁”。腰阳关：穴当腰部之要冲，为阳气通行之关和腰部运动之机关；命门：肾气为一身之本，穴当两肾俞之间，为生命之重要门户；至阳：背属阳，上背部为阳中之阳，经此穴入上背；大椎为手足三阳与督脉之会。
生姜，辛温助阳；温灸，温经散寒，以督脉四穴为主隔姜灸可达助阳提气，温经散寒的作用。
5 典型病倒
吴某某，男，20岁，腰骶部疼痛4年余，曾以“腰椎间盘突出症”或“腰肌纤维炎”等治疗，未见明显的好转，于2005～10月10日来我门诊就诊，自述腰骶部疼痛4年余，腰部活动明显受限，晨起或遇寒时加重。查：双骶髂部压痛(+)，腰椎活动度(schober)(+)。胸廊活动度检查(+)，枕墙试验(-)，双“4”字试验(+)，骨盆正位片示：双骶髂关节面侵蚀、硬化，间隙变窄。实验室检查：ESP：48mm/H(正常0～15)，CRP：29.5mg/L(正常0～10)，HLA-B27:98.6(正常0～50)，A-SO(-)，RF：(-)，以督脈隔姜灸为主治疗，经15天后症大减，ESP:20mm/H,CRP：15mg/L,HLA-B27：70，出院后，经过3个月的治疗，症状消失,ESR：12mm/H,CRP:10mg/L,HLA-B27:45，随访2年无复发。
强直性脊柱炎是原因未明，以中轴关节的漫性进行性炎症为主的全身性疾病。主要侵及骶髂关节，椎体关节，椎间关节，肋椎关节，以骶髂关节病变最为多见，另有约1d患者可见周围关节症状，患者往往采用口服西药或中药的单纯治疗方法，常不能收到满意疗效，甚至发展到脊柱强直，生活不能自理，笔者从2005～年10月～2007～10月以督脉隔姜灸为主中西医结合治疗本病50例，取得很好的疗效，现报道如下。
1 一般资料
本组50例，男性45例，女性5例；年龄最小14岁，最大47岁，平均25.5岁；幼年型(延16岁)1例，青少年型(16～35岁)44例，晚起病型(≥)35岁5例。
2 治疗方法
2．1 督脉隔姜灸取督脉腰阳关、命门、至阳、大椎为主穴，用小刀将生姜切成直径4cm厚约0.5cm的姜片共4片，将艾条截成约2cm高的艾柱，艾柱放于姜片上，点燃艾柱，放于督脉四穴上，待皮肤有热感目，欲不能忍受时沿督脉移动姜片和艾柱，应尽可能在四穴位置上，以使姜汁能尽可能多地渗入皮呋，直至艾条燃尽，姜片上无热感为止，拿走姜片及艾条燃成的灰烬，将皮肤擦拭干净，此时患者往往有全身发热感。
2．2 药物治疗
2．2．1 非甾体类抗炎药，如消炎痛、奈普生、布洛芬、芬必得、芬迪宁等，根据个体差异，选择一种使用。
2．2．2 慢作用药，如柳氮磺胺吡啶，对IRA-B27阳性伴周围关节炎和HLA-B27阴性伴消化道炎症者有效，服法：起始量0.25g，每日3次。
2．2．3 如疼痛较重的活动期，可用脱水、抗菌、消炎等药物静滴。
2．3 腰背部功能锻炼
2．3．1 燕飞动作：患者俯卧位，双手搭于腰部，同时抬头及双下肢，如燕飞翔，故名燕飞动作，可据患者时间安排每日次数，每次约坚持20分钟。
2．3．2 拱桥动作，患者仰卧位，将腰部向上提起，如拱桥状，故名拱桥动作，先可练习五点支撑，即双足、双肘、头部五点支撑，逐渐达到三点支撑，即双足、头部支撑，可据患者时间安排每日次数，每次均坚持20分钟。
3 疗效观察
3．1 疗效标准 显效：症状消失，ESR、HLA-B27、CRP均减低；有效：症状减轻，ESR，HLA-B27、CRP均略有减低或无变化；无效：症状无改善，ESR，HLA-B27、CRP无变化。
3．2 治疗结果见表1。
4 讨论
4．1 临床表现 大多起病缓慢而隐匿，男性多见，且一般较女性严重，年龄多在17～35岁，以20～30岁为主峰，16岁以前发病者为幼年型强直性脊柱炎，16～35岁为青少年型强直性脊柱炎，35岁以上为晚起病型强直性脊柱炎。
4．1．1 症状：典型：腰背痛，晨僵，腰椎各方面活动受限和胸部活动减少。
4．1．2 体征：患者往往骶髂部有压痛，脊柱活动受限，枕墙距＞0，“4”字试验(+)。
4．1．2．1 腰椎活动度：(即schober试验)患者直立，在背部居中线骶髂水平作一标记为零，向下作5cm,向上作10cm处标记，让患者弯腰(保持双腿直立)，测量上下两标记间距离，若增加少于4cm为阳性。
4．1．2．2 胸廊活动度检查：患者直立，用刻度尺测其第4肋间隙水平(女性乳房下缘)深呼吸之胸围差，小于5cm为异常。
4．1．2．3 枕墙试验：直立，足跟、臀，脊贴墙，收腹，眼平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离，正常为0。
4．1．2．4 “4”字试验：仰卧位，膝关节弯曲，将踝关节搭与对侧膝关节上，成“4”字样，双手分别按膝关节及对侧髂前部，如能将膝关节压之与对侧膝关节相平为阴性。
4．2 诊断标准 (1984年纽约标准)
4．2．1 临床表现标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；②腰椎额状面和矢状面，活动受限；③胸廓活动为低于相应年龄，性别的正常人。
4．2．2 放射学标准，骶髂关节炎，双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级。
注：0级：正常骶髂关节炎；I级：可疑或极轻微的骶髂关节炎；Ⅱ级：轻度异常，可见间歇性侵蚀硬化，但关节间隙正常；Ⅲ级：明显异常，伴有侵蚀、硬化，关节间隙增宽或狭窄，部分强直等1项(或以上)改变；Iv级：为严重异常，即完全性关节强直。
4．3 诊断
4．3．1 肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和l项(及以上)临床标准者。
4．3．2 可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准或符合放射学标准而不伴任何临床表现者。
4．4 实验室检查 急性期ESR、CRP、血清IgA、ALP可升高，约90％的患者，人类白细胞抗原B27(DLA-B27)阳性，但HLA-B27阴性不能除外本病。
4．5 督脉为“阳脉之海”，“督脉为阳行脊梁”。腰阳关：穴当腰部之要冲，为阳气通行之关和腰部运动之机关；命门：肾气为一身之本，穴当两肾俞之间，为生命之重要门户；至阳：背属阳，上背部为阳中之阳，经此穴入上背；大椎为手足三阳与督脉之会。
生姜，辛温助阳；温灸，温经散寒，以督脉四穴为主隔姜灸可达助阳提气，温经散寒的作用。
5 典型病倒
吴某某，男，20岁，腰骶部疼痛4年余，曾以“腰椎间盘突出症”或“腰肌纤维炎”等治疗，未见明显的好转，于2005～10月10日来我门诊就诊，自述腰骶部疼痛4年余，腰部活动明显受限，晨起或遇寒时加重。查：双骶髂部压痛(+)，腰椎活动度(schober)(+)。胸廊活动度检查(+)，枕墙试验(-)，双“4”字试验(+)，骨盆正位片示：双骶髂关节面侵蚀、硬化，间隙变窄。实验室检查：ESP：48mm/H(正常0～15)，CRP：29.5mg/L(正常0～10)，HLA-B27:98.6(正常0～50)，A-SO(-)，RF：(-)，以督脈隔姜灸为主治疗，经15天后症大减，ESP:20mm/H,CRP：15mg/L,HLA-B27：70，出院后，经过3个月的治疗，症状消失,ESR：12mm/H,CRP:10mg/L,HLA-B27:45，随访2年无复发。