论文部分内容阅读
关键词 冻结肩 牵拉治疗，针麻下
牵拉治疗冻结肩在多家医院临床已被推广应用，以其操作简单，速效，被医患双方共同认可，但目前就麻醉方法却有多种，争议很大。笔者通过临床观察、总结，认为针刺麻醉操作简单、安全、效果可靠，介绍如下。
1一般资料
32例患者中，男19例，女13例；双肩4例，单肩28例，共36个肩；年龄最大69岁，最小36岁，平均51岁；病程最长5年，最短两个半月。
2诊断标准
2.1病史有肩部外伤。劳损或受风寒湿邪病史。
2.2症状疼痛较重，夜间尤甚。
2.3体征肩前，后，外侧均可有压痛，外展功能受限，继续外展，肩部随之高耸，或一手触摸住肩胛下角，一手将患肩继续外展时，可感到肩胛骨随之向外上转动，证明肩关节已有粘连。
3治疗方法
3.1麻醉
3.1.1选穴：①肩前穴(腋前皱襞上一寸)，②肩后穴(腋后皱襞上一寸)，③巨骨穴(锁骨肩峰端与肩胛岗之间凹陷中)，④中平穴(属经外奇穴，位于足里穴直下2寸处)
3.1.2取穴原则：①②③穴取患侧，中平穴单肩病变取对侧，双肩病变取双侧。
3.1.2.1操作：取以上四个穴位，定点，消毒，选用30号、2.5寸针灸针刺人，得气后，在肩前、肩后及巨骨，三穴加电针刺激量以患者能耐受为度，留针15分钟后取出，中平穴得气后，每5分钟催气1次，3次后取出。
针麻效果评定：优：针刺麻醉后，主、被动活动患肩关节均无痛；良：针刺麻醉后，主、被动活动患肩关节轻度痛；可：针刺麻醉后，主、被动活动患肩关节疼痛可忍受；差：针刺麻醉后，主、被动活动患肩关节疼痛未减轻。
本组麻醉效果，其中优14例，良10例，可5例，差3例。
针刺麻醉无效者，改用肩胛切迹利多卡因阻滞麻醉术。
3.2牵拉患者针麻后，平卧治疗床上，头平床头，术者站患者头上方，一助手压住患者双肩，一助手压患者双腿不使患者左右翻动，术者一手握患前肢腕部，一手握患前臂肘下部(保持患者手心向内)，牵引状态下，被迫拉患前肢过头，使肩关节活动180°，可闻及肩关节撕裂声响。幅度以患者上肢被拉至与床面平行为度，接下令患者侧卧，被动使患前肢后伸并内旋至中指达肩胛骨内缘中点上、下为度。术毕，令患者平卧休息数分钟。
3.3术后嘱病人每2小时即使肩关节在正常生理活动范围内活动1次(目的保持肩关节活动幅度，预防再度粘连)连续7-14天，并于术后第2日开始对患者进行针灸、电疗等后续治疗12天。
4疗效观察
痊愈：肩关节疼痛消失，肩关节各项活动恢复正常；显效：肩痛及肩关节活动明显改善，肩臂上举可达150°以上。后伸内旋可摸到肩胛下角，内收搭肩肘尖可达胸前中线而不感痛，或只有轻度疼痛者；好转：肩关节功能改善，疼痛减轻，可从事轻工作。
5治疗效果
本组病例治疗全部有效，其中痊愈178例，显效34例，好转20例。
6小结
6.1牵拉治疗肩周炎粘连疗效确切，但因牵拉痛使很多患者望而却步，我们采用了针刺麻醉这一简便、安全的方法，弥补了牵拉术的缺点，使患者在无痛苦中得到了快捷治疗，缩短了病程，降低了治疗费用，提高了疗效。
6.2针刺镇痛的原理有二：一是针刺传人的信息和伤害传入的信息在中枢内进行综合，改变了伤害传人信息的性质，因而起到镇痛作用。二是针刺后的体液中含有镇痛物质，针刺后可使体液中5-羟色胺、乙酰胆碱、内啡肽和儿茶酚胺改变，而乙酰胆碱及内啡肽被认为可加强针刺的镇痛作用，从而提高痛域值。
6.3局部加用电针具有兴奋效应高，能促进代谢。促进气血循环改善。加强止痛作用，消除炎症。
6.4针刺麻醉与药物(利多卡因)麻醉相比，具有诸多优点。
6.5针麻下牵拉法操作简单，安全系数大，费用低，效果好，易学易会，适宜向基层推广应用。
牵拉治疗冻结肩在多家医院临床已被推广应用，以其操作简单，速效，被医患双方共同认可，但目前就麻醉方法却有多种，争议很大。笔者通过临床观察、总结，认为针刺麻醉操作简单、安全、效果可靠，介绍如下。
1一般资料
32例患者中，男19例，女13例；双肩4例，单肩28例，共36个肩；年龄最大69岁，最小36岁，平均51岁；病程最长5年，最短两个半月。
2诊断标准
2.1病史有肩部外伤。劳损或受风寒湿邪病史。
2.2症状疼痛较重，夜间尤甚。
2.3体征肩前，后，外侧均可有压痛，外展功能受限，继续外展，肩部随之高耸，或一手触摸住肩胛下角，一手将患肩继续外展时，可感到肩胛骨随之向外上转动，证明肩关节已有粘连。
3治疗方法
3.1麻醉
3.1.1选穴：①肩前穴(腋前皱襞上一寸)，②肩后穴(腋后皱襞上一寸)，③巨骨穴(锁骨肩峰端与肩胛岗之间凹陷中)，④中平穴(属经外奇穴，位于足里穴直下2寸处)
3.1.2取穴原则：①②③穴取患侧，中平穴单肩病变取对侧，双肩病变取双侧。
3.1.2.1操作：取以上四个穴位，定点，消毒，选用30号、2.5寸针灸针刺人，得气后，在肩前、肩后及巨骨，三穴加电针刺激量以患者能耐受为度，留针15分钟后取出，中平穴得气后，每5分钟催气1次，3次后取出。
针麻效果评定：优：针刺麻醉后，主、被动活动患肩关节均无痛；良：针刺麻醉后，主、被动活动患肩关节轻度痛；可：针刺麻醉后，主、被动活动患肩关节疼痛可忍受；差：针刺麻醉后，主、被动活动患肩关节疼痛未减轻。
本组麻醉效果，其中优14例，良10例，可5例，差3例。
针刺麻醉无效者，改用肩胛切迹利多卡因阻滞麻醉术。
3.2牵拉患者针麻后，平卧治疗床上，头平床头，术者站患者头上方，一助手压住患者双肩，一助手压患者双腿不使患者左右翻动，术者一手握患前肢腕部，一手握患前臂肘下部(保持患者手心向内)，牵引状态下，被迫拉患前肢过头，使肩关节活动180°，可闻及肩关节撕裂声响。幅度以患者上肢被拉至与床面平行为度，接下令患者侧卧，被动使患前肢后伸并内旋至中指达肩胛骨内缘中点上、下为度。术毕，令患者平卧休息数分钟。
3.3术后嘱病人每2小时即使肩关节在正常生理活动范围内活动1次(目的保持肩关节活动幅度，预防再度粘连)连续7-14天，并于术后第2日开始对患者进行针灸、电疗等后续治疗12天。
4疗效观察
痊愈：肩关节疼痛消失，肩关节各项活动恢复正常；显效：肩痛及肩关节活动明显改善，肩臂上举可达150°以上。后伸内旋可摸到肩胛下角，内收搭肩肘尖可达胸前中线而不感痛，或只有轻度疼痛者；好转：肩关节功能改善，疼痛减轻，可从事轻工作。
5治疗效果
本组病例治疗全部有效，其中痊愈178例，显效34例，好转20例。
6小结
6.1牵拉治疗肩周炎粘连疗效确切，但因牵拉痛使很多患者望而却步，我们采用了针刺麻醉这一简便、安全的方法，弥补了牵拉术的缺点，使患者在无痛苦中得到了快捷治疗，缩短了病程，降低了治疗费用，提高了疗效。
6.2针刺镇痛的原理有二：一是针刺传人的信息和伤害传入的信息在中枢内进行综合，改变了伤害传人信息的性质，因而起到镇痛作用。二是针刺后的体液中含有镇痛物质，针刺后可使体液中5-羟色胺、乙酰胆碱、内啡肽和儿茶酚胺改变，而乙酰胆碱及内啡肽被认为可加强针刺的镇痛作用，从而提高痛域值。
6.3局部加用电针具有兴奋效应高，能促进代谢。促进气血循环改善。加强止痛作用，消除炎症。
6.4针刺麻醉与药物(利多卡因)麻醉相比，具有诸多优点。
6.5针麻下牵拉法操作简单，安全系数大，费用低，效果好，易学易会，适宜向基层推广应用。