52岁的王大哥,缓起食欲不振、纳差、厌食、腹泻、便秘,或腹泻与便秘交替反复发作5年,曾经被诊断为胃炎、慢性结肠炎。多方治疗经久不愈,日趋恶化,一米七的男子汉,体重只有35公斤且卧床不起。近期又出现黄疸,疑为肝癌转来我院。经过详细的检查,最终确诊为甲亢。患者及家属在得知不是癌症而感到欣慰之余,还产生很多疑问……
　　
　　甲亢为什么会顽固性腹泻
　　甲状腺是人体最大的内分泌腺体,位于颈部气管的两侧。它能够摄取碘,合成甲状腺素,对人体的生理功能和新陈代谢发挥着调节作用。甲亢是由于甲状腺素分泌过度而引起的一种自身免疫性疾病,发病或缓或急,多在数周至数月内甲状腺逐渐肿大。
　　一提起“甲亢”,人们总以为病人有突眼、粗脖、多话、易激动、性情急躁等症状。但中老年甲亢病人却并非如此。他们可表现为食欲减退,甚至厌食,并伴有恶心、呕吐;有的还伴有腹痛、腹胀、便秘、腹泻等症状,易被误诊为消化道疾病。研究证明,甲状腺激素、儿茶酚胺等使迷走神经张力增加,胃排空和肠蠕动加快,小肠吸收不良,表现为顽固性腹泻或大便次数增加,大便呈稀糊状或水样便,大便镜检常为阴性,肠镜检查无异常,易误诊为慢性肠炎。由于病程较长且隐匿,易导致水电解质紊乱,全身能量和各种营养物质不足,消瘦明显。前述患者险些误诊为肝癌,应视为教训。
　　
　　甲亢为什么引起肝损害
　　甲亢可累及全身多个器官。累及肝脏时可引起肝功能异常,肝肿大,甚至发生黄疸、肝硬化等,统称为甲亢性肝损害。其发生率国内外文献报道不一,约45%~90%。国外曾报道甲亢死亡病例尸检的资料,发现90%的患者合并有肝损害。
　　多数学者研究认为,甲亢引起肝损害可能与下列因素有关:首先是甲状腺激素的毒性作用。甲状腺激素主要在肝脏代谢,生理状态下,它直接或间接与肝细胞内的受体相结合,不造成肝脏损害;但过量时则致肝脏损害。其次是肝脏相对缺氧及肝营养不良。甲亢时机体代谢增高,但肝脏血流并不增加,使肝脏相对缺氧,同时旺盛的新陈代谢使糖原、蛋白质、脂肪的合成减少而分解代谢亢进,使肝脏相对营养不良。甲亢还不同程度地影响肝内各种酶的活力,从而影响机体代谢,造成肝损害。
　　甲亢性肝病的临床表现除有甲亢的证据外,还有肝损伤的表现,如转氨酶升高,肝脏肿大、压痛,皮肤巩膜黄染,血清胆红素增高,碱性磷酸酶增高。严重者可出现肝功能衰竭。
　　
　　甲亢性肝损害应如何治疗
　　甲亢合并肝损害的治疗关键,是尽早有效地控制甲亢,同时治疗肝损害。
　　1.控制甲亢以药物为主,丙基硫氧嘧啶为首选药物。对暂不宜用硫脲类药物治疗的病人,可用β-受体阻滞剂心得安等。碘131治疗重度甲亢、甲亢性心脏病、老年甲亢、甲亢合并肝脏损害(包括黄疸)等,安全有效。重度黄疸者可采用血浆置换或人工肝治疗,效果显著。
　　2.停用一切损伤肝脏的药物。可适量服用降酶保肝药,如甘草酸单铵、甘利欣、还原型谷胱甘肽、熊去氧胆酸等。
　　3.重症肝损害时,由于肝脏代谢和解毒功能严重下降,易并发或加重继发感染及内环境失衡;这些又可增加甲状腺激素的毒素作用,形成恶性循环。因此,应尽早使用糖皮质激素,首选氢化考的松,并适当用抗生素防治感染。
　　4.充分休息,可多吃清淡而富有营养的食物,补充维生素(尤其是B族维生素)和氨基酸、能量合剂等。