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摘要 目的：观察推拿配合身痛逐瘀汤对急性腰扭伤腰痛的临床疗效。方法：将90例急性腰扭伤患者随机分为观察组和对照组，每组各45例，分别采用推拿配合身痛逐瘀汤与单纯推拿疗法进行治疗，两组治疗前及治疗3天及10天后均采用疼痛视觉模拟评分法(vAs法)对腰痛程度进行评分。结果：两组治疗3天与10天后与治疗前比较，腰痛VAS记分均下降，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗3天与10天后观察组腰痛vAs记分与对照组比较，差异同样有统计学意义(P<0.01)。结论：在改善急性腰扭伤腰痛症状尤其是近期改善腰部疼痛症状方面，推拿配合身痛逐瘀汤较单纯推拿疗法具有更好的临床疗效。
关键词 急性腰扭伤 推拿疗法 中医药治疗 身痛逐瘀汤
急性腰扭伤是临床上的常见病，也是多发病。自2006年至2008年，笔者在推拿治疗的基础上结合内服身痛逐瘀汤治疗急性腰肌扭伤45例，取得了满意的临床疗效。现报道如下。
1 一般资料
将90例急性腰扭伤病人随机分为观察组和对照组，每组45例。所有患者均有急性腰部扭伤史，均有腰部肌肉紧张、腰部疼痛及活动功能障碍等不同程度的临床表现，并经腰椎x线正侧位与左右斜位片显示无任何病理性改变，以排除关节突、峡部或横突骨折，骨质增生，肿瘤或结核病等病变。观察组45例中，男25例，女20例；年龄20～50岁，平均(34.3±12.5)岁；病程2h－4d，平均(42.5±15.2)h。对照组45例中，男27例，女18例；年龄20-49岁，平均(36.2±13.6)岁；病程5h－4d，平均(40.8±17.2)h。两组年龄、性别及病程经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
2 治疗方法
观察组在推拿治疗的基础上结合内服身痛逐瘀汤，对照组单纯采用推拿治疗。
2．1 推拿操作患者取俯卧位，自然放松。医者站于一侧，先用法、揉法等轻柔手法在腰部施术3-5分钟，然后用拇指点压、弹拨等稍重刺激手法依次点压肾俞、阳关、志室、大肠俞、环跳及阿是穴，在点压穴位时应加以按揉或弹拨，以产生酸、麻、胀感觉为度。再令患者俯卧，医者先施腰椎后伸扳法扳动数次，然后行腰部斜扳法，行腰部斜扳法时常可听到“喀嚓”一声。最后以揉捏法于腰骶部自上而下施术3－5遍，以直擦腰部两侧膀胱经、横擦腰骶部结束，擦腰骶时应以透热为度。每次约30min，每日1次。注意：腰部扭伤后24h以后才能采用推拿疗法。
2．2 中药内服以身痛逐瘀汤为主方，药物组成：羌活15g，威灵仙12g，桑寄生15g，红花9g，桃仁12g，五灵脂12g，没药12g，川芎12g，牛膝15g，香附12g，地龙15g，当归15g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
3 结果
采用腰部疼痛程度作为观察指标。疼痛评分方法采用国际通行的、公认的疼痛视觉模拟评分法(VAS法)，即采用一长10cm的游动标尺，两端代表疼痛的极限，一端标为“0”表示无痛，另一端标为“10”表示剧痛，让病人理解有关VAS的概念、用法和意义后，当移动标尺在自己疼痛的位置时，医生即可在尺子的背面看到具体数字。所有病人在就诊当天及治疗3天后(治疗第4天)及10天后(治疗第11天)分别接受腰痛程度评分。两组疼痛评分比较见表1。从表1可以看出，两组治疗3天与10天后注：与治疗前比较，△p<0.01；与对照组比较，★P<0.01与治疗前比较，腰痛VAS记分均下降，差异有统计学意义(P<0.01)，提示两组所采用的治疗方法均改善急性腰扭伤患者的腰痛症状，但治疗3天与10天后觀察组腰痛VAS记分与对照组比较，差异同样有统计学意义(P<0.01)，提示观察组所采用的治疗方法在改善腰痛症状方面优于对照组。
4 讨论
急性腰扭伤俗称“闪腰”和“岔气”，多由外伤而引发本病，90％以上发生在骶棘肌和腰骶关节，这是由于腰骶关节是脊柱的枢纽，外力集中的支点。骶棘肌是对抗外力的主力军，腰部运动中体重产生的压力和外来的冲击力主要作用于这些部位，故损伤的机会最多。如治疗及时、治疗方法恰当，一般多能痊愈；但若治疗不当或失治、误治，则可致损伤加重而使腰痛迁延，转化为慢性。推拿治疗本病效果很好，这是因为本方法中所采用的攘法、揉法等轻柔手法通过在腰部施术，可以改善局部的血液循环，缓解肌肉痉挛；拇指点压、弹拨手法点压肾俞、阳关、志室、大肠俞、环跳及阿是穴，可以调和气血，提高痛阈，从而减轻疼痛；腰椎后伸扳法及腰部斜扳法，可以调整后关节紊乱，使错位的关节复位，嵌顿的滑膜回纳；腰骶部擦有温经通络、活血散瘀及消肿止痛之作用。故对照组采用单纯推拿疗法仍能起到较好的、令人满意的临床疗效。本临床观察中所选用的“身痛逐瘀汤”出自王清任的《医林改错》，本方具有活血祛瘀、祛风除湿、通痹止痛之功。方中的川芎、当归、桃仁、红花能活血祛瘀止痛；地龙通经活络、通痹止痛；没药、五灵脂消肿定痛，增强祛瘀之力；香附行气活血；牛膝引瘀血下行并强壮腰膝；羌活、威灵仙、桑寄生祛风除湿以止痛；甘草调和诸药。全方共凑活血祛瘀止痛之功。因此观察组因配合使用口服身痛逐瘀汤，故而取得了比对照组更好的临床疗效。本临床观察提示我们，在推拿治疗急性腰扭伤的临床过程中，尽管推拿疗法具有较好的临床疗效，但仍有必要配合使用内服中药，以尽快改善患者的腰痛症状。
关键词 急性腰扭伤 推拿疗法 中医药治疗 身痛逐瘀汤
急性腰扭伤是临床上的常见病，也是多发病。自2006年至2008年，笔者在推拿治疗的基础上结合内服身痛逐瘀汤治疗急性腰肌扭伤45例，取得了满意的临床疗效。现报道如下。
1 一般资料
将90例急性腰扭伤病人随机分为观察组和对照组，每组45例。所有患者均有急性腰部扭伤史，均有腰部肌肉紧张、腰部疼痛及活动功能障碍等不同程度的临床表现，并经腰椎x线正侧位与左右斜位片显示无任何病理性改变，以排除关节突、峡部或横突骨折，骨质增生，肿瘤或结核病等病变。观察组45例中，男25例，女20例；年龄20～50岁，平均(34.3±12.5)岁；病程2h－4d，平均(42.5±15.2)h。对照组45例中，男27例，女18例；年龄20-49岁，平均(36.2±13.6)岁；病程5h－4d，平均(40.8±17.2)h。两组年龄、性别及病程经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
2 治疗方法
观察组在推拿治疗的基础上结合内服身痛逐瘀汤，对照组单纯采用推拿治疗。
2．1 推拿操作患者取俯卧位，自然放松。医者站于一侧，先用法、揉法等轻柔手法在腰部施术3-5分钟，然后用拇指点压、弹拨等稍重刺激手法依次点压肾俞、阳关、志室、大肠俞、环跳及阿是穴，在点压穴位时应加以按揉或弹拨，以产生酸、麻、胀感觉为度。再令患者俯卧，医者先施腰椎后伸扳法扳动数次，然后行腰部斜扳法，行腰部斜扳法时常可听到“喀嚓”一声。最后以揉捏法于腰骶部自上而下施术3－5遍，以直擦腰部两侧膀胱经、横擦腰骶部结束，擦腰骶时应以透热为度。每次约30min，每日1次。注意：腰部扭伤后24h以后才能采用推拿疗法。
2．2 中药内服以身痛逐瘀汤为主方，药物组成：羌活15g，威灵仙12g，桑寄生15g，红花9g，桃仁12g，五灵脂12g，没药12g，川芎12g，牛膝15g，香附12g，地龙15g，当归15g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
3 结果
采用腰部疼痛程度作为观察指标。疼痛评分方法采用国际通行的、公认的疼痛视觉模拟评分法(VAS法)，即采用一长10cm的游动标尺，两端代表疼痛的极限，一端标为“0”表示无痛，另一端标为“10”表示剧痛，让病人理解有关VAS的概念、用法和意义后，当移动标尺在自己疼痛的位置时，医生即可在尺子的背面看到具体数字。所有病人在就诊当天及治疗3天后(治疗第4天)及10天后(治疗第11天)分别接受腰痛程度评分。两组疼痛评分比较见表1。从表1可以看出，两组治疗3天与10天后注：与治疗前比较，△p<0.01；与对照组比较，★P<0.01与治疗前比较，腰痛VAS记分均下降，差异有统计学意义(P<0.01)，提示两组所采用的治疗方法均改善急性腰扭伤患者的腰痛症状，但治疗3天与10天后觀察组腰痛VAS记分与对照组比较，差异同样有统计学意义(P<0.01)，提示观察组所采用的治疗方法在改善腰痛症状方面优于对照组。
4 讨论
急性腰扭伤俗称“闪腰”和“岔气”，多由外伤而引发本病，90％以上发生在骶棘肌和腰骶关节，这是由于腰骶关节是脊柱的枢纽，外力集中的支点。骶棘肌是对抗外力的主力军，腰部运动中体重产生的压力和外来的冲击力主要作用于这些部位，故损伤的机会最多。如治疗及时、治疗方法恰当，一般多能痊愈；但若治疗不当或失治、误治，则可致损伤加重而使腰痛迁延，转化为慢性。推拿治疗本病效果很好，这是因为本方法中所采用的攘法、揉法等轻柔手法通过在腰部施术，可以改善局部的血液循环，缓解肌肉痉挛；拇指点压、弹拨手法点压肾俞、阳关、志室、大肠俞、环跳及阿是穴，可以调和气血，提高痛阈，从而减轻疼痛；腰椎后伸扳法及腰部斜扳法，可以调整后关节紊乱，使错位的关节复位，嵌顿的滑膜回纳；腰骶部擦有温经通络、活血散瘀及消肿止痛之作用。故对照组采用单纯推拿疗法仍能起到较好的、令人满意的临床疗效。本临床观察中所选用的“身痛逐瘀汤”出自王清任的《医林改错》，本方具有活血祛瘀、祛风除湿、通痹止痛之功。方中的川芎、当归、桃仁、红花能活血祛瘀止痛；地龙通经活络、通痹止痛；没药、五灵脂消肿定痛，增强祛瘀之力；香附行气活血；牛膝引瘀血下行并强壮腰膝；羌活、威灵仙、桑寄生祛风除湿以止痛；甘草调和诸药。全方共凑活血祛瘀止痛之功。因此观察组因配合使用口服身痛逐瘀汤，故而取得了比对照组更好的临床疗效。本临床观察提示我们，在推拿治疗急性腰扭伤的临床过程中，尽管推拿疗法具有较好的临床疗效，但仍有必要配合使用内服中药，以尽快改善患者的腰痛症状。