摘 要 目的:观察补肾活血汤结合红霉素治疗激素依赖性哮喘疗效。方法:20例患者吸入普米克都保及口服激素、抗生素、扩张支气管药常规治疗(对照组),在上述治疗基础上加用补肾活血汤加减配合红霉素治疗20例(治疗组)。6周为1个疗程。结果:治疗组患者哮喘症状评分、PEV1、PEFR、强的松日用量明显优于对照组(P<0.05)。结论:补肾活血汤结合红霉素治疗激素依赖性哮喘疗效明显优于常规治疗。
　　关键词中西医结合 激素依赖性 哮喘
　　
　　我科自2008年1月～2009年1月,分别用常规药物治疗及中西医结合治疗激素依赖性哮喘各20例患者,观察补肾活血汤结合红霉素治疗激素依赖性哮喘的疗效。现将结果报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　病例选择:本组病例共40例,随机分两组,补肾活血汤联合红霉素(治疗组)20例,男9例,女11例,年龄36～63岁,平均538岁。普米克都保组(对照组)20例,男8例,女12例,年龄37～62岁,平均526岁。病程2～5年。两组一般情况无明显差异,具有可比性。所有患者均符合“支气管哮喘防治指南”诊断标准,并符合以下条件:①每天口服10mg以上强的松持续6个月以上,仍有哮喘症状,每周发病2次以上,减少或撤离激素后症状很快加重。②需要每天或几乎每天使用短效β2 受体激动剂控制哮喘症状。③支气管舒张试验阳性和持续气道阻塞1秒用力呼气量(PEV1)<80%预测值;每天最大呼气量风流速变异率(PEFR)>20%。④临床除外阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,心功能不全,声带功能障碍,变应性鼻炎及鼻窦疾病。
　　治疗方法及观察指标:对照组,常规口服强的松片10～30mg/日、氨茶碱06g/日,分次口服,可乐必妥片06g/日,分次口服及普米克都保08mg/日,分4次吸入抗炎治疗。治疗组,在对照组基础上加红霉素300mg,2次/日,中药补肾活血汤(熟地黄15g,山萸肉15g,丹参20g,川芎20g,前胡20g,地龙20g,炙麻黄5g,砂仁3g,全蝎2g),以上药物加水500ml,煎取汁300ml,分2次服用。强的松减量速度为25～5mg/周。
　　疗效判定标准:①根据《哮喘病药物治疗学》评分标准,每日记录哮喘临床症状评分;②应用肺功能仪测量治疗前、治疗6周后晨9∶00未用支气管舒张剂情况下患者FEV1以及治疗前、治疗6周后晨、晚间9∶00未用支气管舒张剂情况下分别测量患者PEFR;③每日记录强的松用量。
　　统计学分析:数据以均数±标准差表示,哮喘症状评分、FEV1、PEFR、强的松日用量组间比较及治疗前后自身比较采用 t检验,以P<005为差异有显著性。
　　
　　结 果
　　
　　临床症状评分:两组治疗前临床症状评分差异无显著性,治疗后的临床症状评分均较治疗前有显著改善,但治疗组的变化更为明显,与对照组相比,差异具有显著性。见表1。
　　肺功能的改变:治疗组治疗后FEV1、PEFR较治疗前明显增加,差异具有显著性,治疗组治疗后较对照组差异更为显著。见表2。
　　强的松日用量的改变:两组治疗前强的松日用量差异无显著性,两组治疗后强的松日用量均较治疗前明显减少,治疗组的变化更为明显。见表3。
　　
　　讨 论
　　
　　激素是治疗支气管哮喘有良好疗效的药物,但使用不当可引起激素依赖性哮喘。自普米克都保问世,给激素依赖性哮喘的治疗带来了划时代的变化,但仍有约25%的患者难以完全停服激素。红霉素可抑制嗜酸粒细胞释放炎性介质及毒性蛋白,而具有抗哮喘作用。激素依赖性哮喘属中医“喘证”范围,临床常表现反复发作,呼吸困难,动则尤甚,腰膝酸软,夜尿频多,脉细舌胖等肾虚之象,符合中医“久病及肾”和“母病及子”。激素依赖性哮喘的发病机理有炎症、充血、纤维组织增生、毛细血管血栓形成、气道重塑等,晚期可见唇甲紫绀,符合中医“久病入络”理论。故本病基本病机为肾虚淤血阻络。激素是“纯阳”之品,大剂量长期服用,常表现烦躁易怒,口干不欲饮,失眠多梦,尿黄,舌尖红洚,苔薄少津等阴虚火旺之象,撤离本品又可见畏寒肢冷,面目虚浮,脉弱迟等肾阳不足之象。本方熟地、山萸肉补肾,纳气平喘,丹参、川芎、地龙、全蝎活血通络,麻黄、前胡宣肺止咳平喘,砂仁理气和胃,全方紧扣本病病机,故与红霉素联用取得了比较明显的效果。