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【摘要】目的：探讨中药毒性，根据我院患者出现中药中毒现象进行统计分析，针对中毒现象，寻找临床合理用药的控制方法。方法：选取我院2012年1月到2013年12月就诊使用中药治疗中毒患者共100例，回顾性分析患者临床病症，总结中药中毒患者年龄阶段，统计分析导致患者中药中毒的因素。结果：中药中毒患者的年龄段主要为50岁以上患者，占70%；中毒原因分别为患者自行服药或误服伪品、未炮制或炮制不当、配伍不合理或药不对症、药物用法不当及剂量过大或使用时间过长，发生率分别为15%、10%、40%、30%、5%。另有33%的患者因此而出现不同程度的不良反应。结论：中药毒性会导致患者发生不良反应，在临床使用过程中，一定要制定用药管理规定，严密监测用药后患者生命体征，提高中药毒性管理意识，做好防范工作，降低中毒发生频率。
【关键词】中药；毒性；合理用药
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0259-02
近年来，随着中医药研究的不断发展，人们对中医药的信赖程度也逐渐提高，中药在临床中的应用也得到患者和医师的认同和重视。但是，中药在使用中，如果没有重视配制剂量和原材料区分，就很容易导致毒性材料剂量无法得到控制，在长期服用过程中，可能会导致患者中毒，威胁患者的生命安全[1]- [2]。本研究对我院100例服用中药中毒的患者资料进行分析，探讨中毒的原因和影响中药毒性的主要因素，为降低中药使用过程中毒事故发生率，有效进行用药管理提供可靠的信息，其具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2012年1月至2013年12月收治的使用中药发生不良反应的患者共100例，其中男性患者52例，女性患者48例，患者年龄20-68岁，平均年龄（41.5±8.7）岁。
1.2 一般方法
收集患者中药使用中毒的病例报告100份，统计患者服用中药中毒的临床病症、年龄阶段、中毒类型以及不良反应影响的器官等具体的临床病症，通过总结分析临床用药管理方法。
1.3 诊断标准
不良反应：伴有恶心、昏厥和虚脱等症状；急性毒性反应：患者伴有心悸、胸闷以及心律失常等明显症状；慢性毒性反应：早期并无明显病症，后期经检查得出，可能导致肾衰竭或者慢性肾功能损伤； 过敏性反应：皮肤红疹、瘙痒等。
2 结果
2.1中毒患者的年龄
本组100例中药中毒患者中20-29岁患者2例，占2%；30-39岁患者8例，占8%；40-49岁患者20例，占20%；50岁以上患者70例，占70%；从年龄构成比例显示，中毒发生的主要年龄阶段在50岁以上。
2.2中毒的原因
100例中毒患者中由于患者自行服药或误服伪品中毒15例，占15%；需经炮制的药材在使用前未炮制或炮制不当引起中毒10例，占10%；配伍不合理或药不对症40例，占40%；药物用法不当引起中毒30例，占30%；剂量过大或使用时间过长引起中毒5例，占5%。此外，本组中毒患者中还有33例出现不同程度的不良反应，发生率为33%，其中过敏性反应18例。
3 讨论
中药毒性也是其偏性，可以治病，但用得不当就可能导致中毒，甚至会影响患者生命安全，轻度中毒会导致患者头晕、胸闷、四肢无力等，中轻度中毒会伤及患者消化系统和皮肤，而重度中毒就会影响患者神经系统、心血管系统以及造血系统等。中药毒性掌握不好对患者生命构成直接威胁，一定要加强临床合理用药管理，我院临床通过本次研究总结几点心得。
3.1正确认识中药毒性
根据我国相关历史典籍中记载，中药原材料在使用过程中，如果剂量没有得到控制，患者在服用时，必定会发生中毒事故。我国《神农本草经》中明确记载着365种不同药物，根据药物性质分为有毒和无毒，其中毒性又分为重度、中轻度和轻度等不同等级[3]。因此，现代医务人员在使用中药给予患者治疗时，一定要查阅相关历史典籍，并且结合患者病情程度，选用合理的重要剂量，控制有毒材料的使用量。医护人员一定要明确中药毒性对患者生命构成的威胁，尽量控制和预防患者中毒现象。正确认识中药毒性，提高自身合理用药管理意识，在使用不同中药药材时，一定要注意不同药材之间可能存在的药理毒性，准确掌握每一种中药使用量，在长期服用过程中，药物会不会对患者身体健康造成影响。
3.2 完善并落实中药饮片管理规范
中药毒性品种比较多，365种中药中，大部分都是具有毒性的药物，其中轻中度毒性药物就有125种，引起毒副作用的原因涉及很多方面，造成中药毒性的病例报道增加的原因也有很多，因此，要加强中药合理使用规范管理，其主要管理规范内容包括：中药饮片的采购、验收、保管、调剂以及临方炮制和煎煮等方面，中药饮片处方规范化管理，是实现合理用药的重要保障。这些管理规范对工作提出一些要求，首先，医务人员一定要做到辨证用药，中药具有一定的适应证，一般可以通过望闻问切基本的方法进行初步断定。医院中药饮片管理应该由医院药事管理委员会监督指导，药学部领导为主要负责人，中药房组长管理具体事项。只有建立最完善的中药饮片管理制度和体系，才能实现中药用药的透明化和严格化，监督医院医务人员用药行为。
3.3合理炮制，避免误服
中药炮制主要是降低中药毒性或副作用，确保患者服用药物的安全性。中药在使用过程中，经过炮制的中药，不仅能增强药物的药性，同时，还能降低药物的毒性。在现代中药治疗过程中，一定要严格进行炮制，避免不良反应，甚至是中毒反应。如半夏在使用前一定要经过炮制才能投入使用中，若用生品代替或炮制不到位，患者在服用时，就会出现中毒的现象。其中毒病症表现包括舌咽或口腔麻木、疼痛等，严重中毒患者会短暂性窒息。如果是外敷，直接与皮肤接触就会导致皮肤表层受损，瘙痒或者水肿，炮制能尽可能的降低不良反应。
3.4 中药调剂管理
中药毒性分为急性、慢性以及过敏性等不同的反映，控制药物剂量和服用时间非常重要。一般来说，药物的功效与剂量应该成正比，其毒性与剂量成正比，机体对药物毒性的耐受性有限，一旦超出剂量，患者就会中毒。这方面要求医院要加强调剂室建设与管理，调剂室应当有与调剂量相适应的面积，配备应该通风、温湿度控制以及临方炮制等条件，确保在洁净的环境下进行调剂，确保调配的药物准确。其次，在调剂时，医务人员一定要严格按照《处方管理办法》严格控制每一种药物的剂量，调剂后药物复检率应该为100%，发现超剂量、配伍不合理、用药不对症等不合理的处方，应与医师沟通，经医师确认正确后才能调剂。
3.5 加强学习
医务人员应加强对药物知识的学习，熟悉每种药物所含的主要成分、适应症、用法用量以及注意事项等，对症用药，合理配伍，避免不合理的重复用药，如舒筋活血胶囊和活络消痛胶囊均含有威灵仙、制川乌（有毒）、制草乌（有毒），这两者合用就会增加毒性。
3.6 开设用药咨询
医院开设用药咨询台，由专业人员对医务人员介绍新药，让医务人员及时掌握新药情况，由专业人员对患者进行用药答疑，避免患者随便自行服药而引起中毒。
参考文献：
[1]刘双根.中药的毒性与合理用药[J].中国社区医师(医学专业)，2010(33):556-557
[2]王雪英.造成中药毒性的因素与对应方法[J].中国现代药物应用，2009(07):291-293
[3]宋小莉.中药药性中“有毒无毒”问题探讨[J].中国民族民间医药，2010(11):705-706
【关键词】中药；毒性；合理用药
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0259-02
近年来，随着中医药研究的不断发展，人们对中医药的信赖程度也逐渐提高，中药在临床中的应用也得到患者和医师的认同和重视。但是，中药在使用中，如果没有重视配制剂量和原材料区分，就很容易导致毒性材料剂量无法得到控制，在长期服用过程中，可能会导致患者中毒，威胁患者的生命安全[1]- [2]。本研究对我院100例服用中药中毒的患者资料进行分析，探讨中毒的原因和影响中药毒性的主要因素，为降低中药使用过程中毒事故发生率，有效进行用药管理提供可靠的信息，其具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2012年1月至2013年12月收治的使用中药发生不良反应的患者共100例，其中男性患者52例，女性患者48例，患者年龄20-68岁，平均年龄（41.5±8.7）岁。
1.2 一般方法
收集患者中药使用中毒的病例报告100份，统计患者服用中药中毒的临床病症、年龄阶段、中毒类型以及不良反应影响的器官等具体的临床病症，通过总结分析临床用药管理方法。
1.3 诊断标准
不良反应：伴有恶心、昏厥和虚脱等症状；急性毒性反应：患者伴有心悸、胸闷以及心律失常等明显症状；慢性毒性反应：早期并无明显病症，后期经检查得出，可能导致肾衰竭或者慢性肾功能损伤； 过敏性反应：皮肤红疹、瘙痒等。
2 结果
2.1中毒患者的年龄
本组100例中药中毒患者中20-29岁患者2例，占2%；30-39岁患者8例，占8%；40-49岁患者20例，占20%；50岁以上患者70例，占70%；从年龄构成比例显示，中毒发生的主要年龄阶段在50岁以上。
2.2中毒的原因
100例中毒患者中由于患者自行服药或误服伪品中毒15例，占15%；需经炮制的药材在使用前未炮制或炮制不当引起中毒10例，占10%；配伍不合理或药不对症40例，占40%；药物用法不当引起中毒30例，占30%；剂量过大或使用时间过长引起中毒5例，占5%。此外，本组中毒患者中还有33例出现不同程度的不良反应，发生率为33%，其中过敏性反应18例。
3 讨论
中药毒性也是其偏性，可以治病，但用得不当就可能导致中毒，甚至会影响患者生命安全，轻度中毒会导致患者头晕、胸闷、四肢无力等，中轻度中毒会伤及患者消化系统和皮肤，而重度中毒就会影响患者神经系统、心血管系统以及造血系统等。中药毒性掌握不好对患者生命构成直接威胁，一定要加强临床合理用药管理，我院临床通过本次研究总结几点心得。
3.1正确认识中药毒性
根据我国相关历史典籍中记载，中药原材料在使用过程中，如果剂量没有得到控制，患者在服用时，必定会发生中毒事故。我国《神农本草经》中明确记载着365种不同药物，根据药物性质分为有毒和无毒，其中毒性又分为重度、中轻度和轻度等不同等级[3]。因此，现代医务人员在使用中药给予患者治疗时，一定要查阅相关历史典籍，并且结合患者病情程度，选用合理的重要剂量，控制有毒材料的使用量。医护人员一定要明确中药毒性对患者生命构成的威胁，尽量控制和预防患者中毒现象。正确认识中药毒性，提高自身合理用药管理意识，在使用不同中药药材时，一定要注意不同药材之间可能存在的药理毒性，准确掌握每一种中药使用量，在长期服用过程中，药物会不会对患者身体健康造成影响。
3.2 完善并落实中药饮片管理规范
中药毒性品种比较多，365种中药中，大部分都是具有毒性的药物，其中轻中度毒性药物就有125种，引起毒副作用的原因涉及很多方面，造成中药毒性的病例报道增加的原因也有很多，因此，要加强中药合理使用规范管理，其主要管理规范内容包括：中药饮片的采购、验收、保管、调剂以及临方炮制和煎煮等方面，中药饮片处方规范化管理，是实现合理用药的重要保障。这些管理规范对工作提出一些要求，首先，医务人员一定要做到辨证用药，中药具有一定的适应证，一般可以通过望闻问切基本的方法进行初步断定。医院中药饮片管理应该由医院药事管理委员会监督指导，药学部领导为主要负责人，中药房组长管理具体事项。只有建立最完善的中药饮片管理制度和体系，才能实现中药用药的透明化和严格化，监督医院医务人员用药行为。
3.3合理炮制，避免误服
中药炮制主要是降低中药毒性或副作用，确保患者服用药物的安全性。中药在使用过程中，经过炮制的中药，不仅能增强药物的药性，同时，还能降低药物的毒性。在现代中药治疗过程中，一定要严格进行炮制，避免不良反应，甚至是中毒反应。如半夏在使用前一定要经过炮制才能投入使用中，若用生品代替或炮制不到位，患者在服用时，就会出现中毒的现象。其中毒病症表现包括舌咽或口腔麻木、疼痛等，严重中毒患者会短暂性窒息。如果是外敷，直接与皮肤接触就会导致皮肤表层受损，瘙痒或者水肿，炮制能尽可能的降低不良反应。
3.4 中药调剂管理
中药毒性分为急性、慢性以及过敏性等不同的反映，控制药物剂量和服用时间非常重要。一般来说，药物的功效与剂量应该成正比，其毒性与剂量成正比，机体对药物毒性的耐受性有限，一旦超出剂量，患者就会中毒。这方面要求医院要加强调剂室建设与管理，调剂室应当有与调剂量相适应的面积，配备应该通风、温湿度控制以及临方炮制等条件，确保在洁净的环境下进行调剂，确保调配的药物准确。其次，在调剂时，医务人员一定要严格按照《处方管理办法》严格控制每一种药物的剂量，调剂后药物复检率应该为100%，发现超剂量、配伍不合理、用药不对症等不合理的处方，应与医师沟通，经医师确认正确后才能调剂。
3.5 加强学习
医务人员应加强对药物知识的学习，熟悉每种药物所含的主要成分、适应症、用法用量以及注意事项等，对症用药，合理配伍，避免不合理的重复用药，如舒筋活血胶囊和活络消痛胶囊均含有威灵仙、制川乌（有毒）、制草乌（有毒），这两者合用就会增加毒性。
3.6 开设用药咨询
医院开设用药咨询台，由专业人员对医务人员介绍新药，让医务人员及时掌握新药情况，由专业人员对患者进行用药答疑，避免患者随便自行服药而引起中毒。
参考文献：
[1]刘双根.中药的毒性与合理用药[J].中国社区医师(医学专业)，2010(33):556-557
[2]王雪英.造成中药毒性的因素与对应方法[J].中国现代药物应用，2009(07):291-293
[3]宋小莉.中药药性中“有毒无毒”问题探讨[J].中国民族民间医药，2010(11):705-706