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【摘要】目的：观察外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管术后出现并发症的原因，提出相应的护理措施，帮助提高置管术患者治疗成功率。方法：随机选取我院于2012年2月至2013年7月接受治疗的外周静脉置入中心静脉导管置管术患者18例，均为并发症者。收集所有患者的基本资料和治疗情况，回顾分析这18例住院患者出现并发症的原因，并制定出有效、针对性的护理措施。结果：导致PICC置管术患者出现并发症的原因较多，主要是静脉炎、导管堵塞、局部感染以及穿刺点渗血；根据上述导致并发症的原因进行针对性的护理，可以有效改善患者感染症状，提高了我院的护理质量。结论：回顾性分析PICC置管术后出现并发症患者的资料，能够找出引发并发症的原因，就其原因给予针对性的护理措施可以有效提高临床治疗有效率，且医患纠纷较少，应该推广。
【关键词】PICC；并发症；原因；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0252-01
静脉置管是为了不需要每天打针而采取的治疗方式，一般只需要做一次性穿刺，每天保持留置，将需要的营养液或者药液通过该管注入患者体内。外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是目前临床上常用的静脉置管术，和传统的静脉置管措施比较，PICC使用更为安全、效果更佳，同时减小了穿刺难度、降低了穿刺失败率。为了给化疗、营养支持以及血透患者提供一种较为新型的治疗方式，我院近年来推广使用PICC置管术，也提高了以往治疗有效率低的疾病的成功率。因为PICC置管术不会给患者带来很大的痛苦，留置导管的时间比较长，效果十分显著，所以收获了很多好的口碑，患者和家属的满意度较高，我院也因此树立了很好的社会形象。然而多年的实践发现PICC置管术的并发症也较多，影响了患者的康复，因此我院随机选取了18例因使用PICC置管术出现并发症患者，就出现并发症原因和护理措施作了相关研究，具体过程如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组18例施行PICC置管术患者，都是我院于2012年2月至2013年7月接受治疗的住院患者，都愿意服从我院管理。入院之后我们随即询问和记录了患者的一般资料以及治疗史，统计资料显示：男11例，女7例，年龄范围为18—68岁，平均年龄为（33.1±6.0）岁，病情为结肠癌6例，肺癌4例，乳腺癌6例，淋巴癌2例。穿刺情况：头静脉穿刺者7例，肘静脉穿刺者5例，贵要静脉穿刺者6例。
1.2 治疗方法选择三向瓣模式全套中心静脉导管，依照患者的具体情况、治疗情况选择适合的导管。冲封管液体是0.9%氯化钠和肝素液，在给予PICC置管术治疗之后密切观察患者生命体征。观察和记录并发症情况。
1.3 研究方法收集所有患者的基本资料和治疗情况，分析PICC置管术前、中和后存在的危险因素，结合患者并发症情况作进一步分析。
2结果
2.1 导致PICC置管术患者出现并发症的原因较多，主要是静脉炎6例、导管堵塞4例、局部感染5例以及穿刺点渗血3例。原因分析如下。
2.1.1 静脉炎：静脉炎的出现可能和导管的选择不当有关，太粗就会对静脉产生刺激作用，进而出现损伤静脉的不良后果，加之未及时处理就会产生静脉炎。除外，人为穿刺的时候因技术不够娴熟，对静脉壁造成损伤也是引发静脉炎的危险因素。如果治疗前未对患者进行健康教育，患者不知道要保持穿刺部位的干净，造成污染也是可以造成静脉炎的。
2.1.2 导管堵塞：对导管的清洗工作不到位以及错误的封管方式会引发堵塞，进而影响治疗效果。同时，输液的时候滴速过快或者药物浓度比较高也会导致患者出现不适，更会出现导管堵塞的现象。季节也会对输液产生影响，尤其是冬季，温度较低，导管内的液体容易凝结，加之患者血液浓稠，极易出现针头堵塞的情况。
2.1.3 导管感染：导管出现感染的原因多是和穿刺时的操作不规范有关，无菌操作是减少导管出现感染的有效措施。
2.1.4 穿刺点渗血：穿刺部位固定不牢，患者频繁活动均会造成穿刺点渗血，影响输液。针头如果过粗，会损伤血管，也是造成渗血的影响因素。
2.2 根据上述导致并发症的原因进行针对性的护理，可以有效改善患者感染症状，提高了我院的护理质量。
3讨论
3.1 提高穿刺成功率持针的方式是影响因素之一，临床经验得出，最好是拇指中指食指拿针，拇指和中指持针柄的前后两面，食指持针柄的上方，食指负责施力。这样的持针技巧能保证各种角度的控制，达到最大程度的成功。进针时要稳，不同的部位进针程度不一样，但都要稳，不能手发抖或者撤出，与此同时进针要轻，不能用力过度导致穿到血管对面；进针后，首先观察是否回血，如果没有回血，说明注射不成功，重新来，要是还不成功，应该换注射器抽吸。
3.2 导管堵塞的护理输液时观察导管是否打折，根据患者病情和耐受力严格控制滴速。如果液体流通有所阻碍，我们要观察是否有血凝块将导管堵塞住了，有效的方式是采用尿激酶负压注射溶栓半个小时左右，将血块混合物抽出，生理盐水冲洗。本组3例导管堵塞者接受了上述护理，堵塞缓解，输液顺利进行.1例因为堵塞较为严重造成无法继续输液。
3.3 避免感染定时更换敷贴，清洗敷料部位和出现的血痂，对穿刺点和周围的皮肤进行消毒。如果有感染迹象，我们要及时发现和对症处理，严格执行无菌操作，按时使用抗生素。5例局部感染者中有2例经治疗和护理感染症状有所改善。
3.4 穿刺点渗血护理在健康教育的基础上，固定好穿刺部位，对肢体乱动者可以进行约束。局部加压可以做到有效止血。3例局部渗血者有2例使用海绵加压之后止血效果明显[1]。
3.5 小结 综上所述，在分析PICC置管术后并发症的出现原因，给予针对性的护理可以有效减少患者痛苦，提高治疗有效率。
参考文献：
[1] 李彩云，柴长梅，曹庆荣． 肿瘤化疗患者PICC 置管后常见并发症的原因分析及护理对策[J］．临床护理杂志，2011，10（5）：22－25．
【关键词】PICC；并发症；原因；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0252-01
静脉置管是为了不需要每天打针而采取的治疗方式，一般只需要做一次性穿刺，每天保持留置，将需要的营养液或者药液通过该管注入患者体内。外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是目前临床上常用的静脉置管术，和传统的静脉置管措施比较，PICC使用更为安全、效果更佳，同时减小了穿刺难度、降低了穿刺失败率。为了给化疗、营养支持以及血透患者提供一种较为新型的治疗方式，我院近年来推广使用PICC置管术，也提高了以往治疗有效率低的疾病的成功率。因为PICC置管术不会给患者带来很大的痛苦，留置导管的时间比较长，效果十分显著，所以收获了很多好的口碑，患者和家属的满意度较高，我院也因此树立了很好的社会形象。然而多年的实践发现PICC置管术的并发症也较多，影响了患者的康复，因此我院随机选取了18例因使用PICC置管术出现并发症患者，就出现并发症原因和护理措施作了相关研究，具体过程如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组18例施行PICC置管术患者，都是我院于2012年2月至2013年7月接受治疗的住院患者，都愿意服从我院管理。入院之后我们随即询问和记录了患者的一般资料以及治疗史，统计资料显示：男11例，女7例，年龄范围为18—68岁，平均年龄为（33.1±6.0）岁，病情为结肠癌6例，肺癌4例，乳腺癌6例，淋巴癌2例。穿刺情况：头静脉穿刺者7例，肘静脉穿刺者5例，贵要静脉穿刺者6例。
1.2 治疗方法选择三向瓣模式全套中心静脉导管，依照患者的具体情况、治疗情况选择适合的导管。冲封管液体是0.9%氯化钠和肝素液，在给予PICC置管术治疗之后密切观察患者生命体征。观察和记录并发症情况。
1.3 研究方法收集所有患者的基本资料和治疗情况，分析PICC置管术前、中和后存在的危险因素，结合患者并发症情况作进一步分析。
2结果
2.1 导致PICC置管术患者出现并发症的原因较多，主要是静脉炎6例、导管堵塞4例、局部感染5例以及穿刺点渗血3例。原因分析如下。
2.1.1 静脉炎：静脉炎的出现可能和导管的选择不当有关，太粗就会对静脉产生刺激作用，进而出现损伤静脉的不良后果，加之未及时处理就会产生静脉炎。除外，人为穿刺的时候因技术不够娴熟，对静脉壁造成损伤也是引发静脉炎的危险因素。如果治疗前未对患者进行健康教育，患者不知道要保持穿刺部位的干净，造成污染也是可以造成静脉炎的。
2.1.2 导管堵塞：对导管的清洗工作不到位以及错误的封管方式会引发堵塞，进而影响治疗效果。同时，输液的时候滴速过快或者药物浓度比较高也会导致患者出现不适，更会出现导管堵塞的现象。季节也会对输液产生影响，尤其是冬季，温度较低，导管内的液体容易凝结，加之患者血液浓稠，极易出现针头堵塞的情况。
2.1.3 导管感染：导管出现感染的原因多是和穿刺时的操作不规范有关，无菌操作是减少导管出现感染的有效措施。
2.1.4 穿刺点渗血：穿刺部位固定不牢，患者频繁活动均会造成穿刺点渗血，影响输液。针头如果过粗，会损伤血管，也是造成渗血的影响因素。
2.2 根据上述导致并发症的原因进行针对性的护理，可以有效改善患者感染症状，提高了我院的护理质量。
3讨论
3.1 提高穿刺成功率持针的方式是影响因素之一，临床经验得出，最好是拇指中指食指拿针，拇指和中指持针柄的前后两面，食指持针柄的上方，食指负责施力。这样的持针技巧能保证各种角度的控制，达到最大程度的成功。进针时要稳，不同的部位进针程度不一样，但都要稳，不能手发抖或者撤出，与此同时进针要轻，不能用力过度导致穿到血管对面；进针后，首先观察是否回血，如果没有回血，说明注射不成功，重新来，要是还不成功，应该换注射器抽吸。
3.2 导管堵塞的护理输液时观察导管是否打折，根据患者病情和耐受力严格控制滴速。如果液体流通有所阻碍，我们要观察是否有血凝块将导管堵塞住了，有效的方式是采用尿激酶负压注射溶栓半个小时左右，将血块混合物抽出，生理盐水冲洗。本组3例导管堵塞者接受了上述护理，堵塞缓解，输液顺利进行.1例因为堵塞较为严重造成无法继续输液。
3.3 避免感染定时更换敷贴，清洗敷料部位和出现的血痂，对穿刺点和周围的皮肤进行消毒。如果有感染迹象，我们要及时发现和对症处理，严格执行无菌操作，按时使用抗生素。5例局部感染者中有2例经治疗和护理感染症状有所改善。
3.4 穿刺点渗血护理在健康教育的基础上，固定好穿刺部位，对肢体乱动者可以进行约束。局部加压可以做到有效止血。3例局部渗血者有2例使用海绵加压之后止血效果明显[1]。
3.5 小结 综上所述，在分析PICC置管术后并发症的出现原因，给予针对性的护理可以有效减少患者痛苦，提高治疗有效率。
参考文献：
[1] 李彩云，柴长梅，曹庆荣． 肿瘤化疗患者PICC 置管后常见并发症的原因分析及护理对策[J］．临床护理杂志，2011，10（5）：22－25．