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【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】目的 研究在胆囊切除术中，对胆囊管异常情况的处理方法。方法 选取30例在我院于2010年1月至2014年2月期间接受胆囊切除术的患者，对患者进行胆囊切除术，观察患者术后情况。结果 30例患者中有5例有并发症，并发症发生率为16.7%。结论 在胆囊切除手术中，出现的胆囊管异常应根据具体情况选择相应的处理措施，确保手术疗效。
【关键词】胆囊切除术；胆囊管；异常
胆囊切除术是胆道外科常见的手术，其可分为逆行性和顺行性两种切除方式。通常情况下应首先选择顺行性切除，因其具有手术简便，出血少等优点[1]。而逆行性切除往往是在有严重炎症，周围器官和胆囊紧密相连。在手术过程中，常常会遇见胆囊管异常情况，较容易发生胆道损伤。胆囊管异常包括胆囊颈部结石嵌顿、胆囊管变粗、胆囊管消失或变短等。本文为研究在胆囊切除术中，对胆囊管异常情况的处理方法，对30例行胆囊切除患者进行观察，详见以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取30例在我院于2010年1月至2014年2月期间接受胆囊切除术的患者，在这30例行胆囊切除术的患者中，女13例，男17例，这30例患者年龄集中在25至75岁，人均年龄为（32.1±10.3）岁，其中胆囊结石患者有16例，慢性胆囊炎5例，胆囊息肉患者9例。30例患者中，术中发现胆囊颈部结石嵌顿的患者12例，胆囊管内并存结石的患者有9例，胆囊管直径大于0.4cm的患者有9例。
1.2方法
术前准备，指导患者进行B超、ERCP、CT、血常规、肝肾功能、血糖等检查。并对患者的病史、检查结果进行了解。开腹胆囊切除手术：对Calot进行仔细解剖，将胆囊管分离出来后，探查胆总管，对于扪及结石者，用胆道镜从胆囊管进行取石和探查，对于未扪及结石的患者，应先行胆道造影，依据胆道造影的情况来选择手术的方式。对胆囊管直径大于0.6cm的患者应用胆道镜进行探查。腹腔镜胆囊切除术：对Calot三角进行仔细解剖，将胆囊管、肝总管、胆总管、胆囊动脉分离出来后，根据具体情况分别使用大号钛夹法、阶梯施夹法、中转开腹、缝合胆囊管残端法等。将胆囊动脉使用小号钛夹夹闭，之后将胆囊动脉切断，对胆囊管进一步游离，在这过程中，若胆囊管变粗，局部变大，在钳夹时有硬物感，这时，将结石从胆囊管近端采用分离钳钩向胆囊管方向进行挤压，在近端胆囊管变得较长时，使用钛夹施夹。再进一步使用阶梯夹法，将胆囊管残端采用大号钛夹法进行闭合。吧胆囊切除后，对腹腔使用生理盐水进行冲洗，在胆囊管残端处用纱布进行填压。是否放置腹腔引流管应依据实际情况决定[2]。
1.3观察项目
对术后30例患者发生并发症的情况进行观察。
1.4数据处理方法
采用SPSS11.0对文中结果数据进行统计分析，以百分比表示计数资料，卡方检验，P<0.05为差异。
2.结果
手术后，30例患者中有3例患者术后腹腔管出现淡黄色液体，怀疑胆漏经加强营养，抗感染治疗，纠正引流管保持其通畅后，患者的引流液停止，有2例有腹痛，经检查有残余结石，并对对症治疗后康复出院，其余均无并发症出院。详见表1
3.结论
胆道外科常见的手术之一是胆囊切除手术，在手术过程中，常常会遇见胆囊管异常情况，较容易发生胆道损伤。为减少在发生胆囊管异常后的并发症情况，应做到以下几点：1）正确判断胆囊管的异常。胆囊管异常可分为胆囊颈部结石嵌顿、胆囊管变粗、胆囊管消失或变短，胆囊管变粗指的是胆囊管的直径在0.4cm以上。2）术前评估，术前应对患者进行B超、CT、经皮肝胆总管造影等检查，对患者的胆囊管形态和解剖位置加以了解，能更好的在术前对胆囊管异常进行诊断。3）术中处理，开腹胆囊切除的处理：根据具体情况例如胆囊管大小、胆总管是否扩张，胆囊管是否有结石嵌顿，在分离出胆囊管后对其进行处理。对于胆囊管直径大于胆囊结石直径，胆总管扩张、无嵌顿，应直接结扎。对于胆囊管直径小于胆囊结石直径，胆总管扩张，无嵌顿，对患者行术中造影，对于胆总管内有结石者，应将结石取出，对于无结石者可直接结扎。对于胆囊管直径大于0.6cm的患者应进行胆道造影，结果显示有无结石，处理方法同上。对于为压迫胆总管的胆囊管异常可直接将胆囊切除[3]。腹腔镜胆囊切除术的术中处理：将较大胆囊管近端用丝线结扎，之后再胆囊管远端夹1枚钛夹，在近端夹1至2枚钛夹。术中观察胆囊管，若管壁较薄，可采用中号钛夹，胆囊管在远端夹一枚，近端夹一至2枚，然后剪开他们之间的部分胆囊管[4]。之后，平行的在剩余胆囊管的近端夹上中号钛夹1至2枚，之后将胆囊管剪断。4）将腹腔引流管合理放置，在放置时，应避免搪塞，防止造成出血或胆漏[5]。5）术后处理：对术后出现的并发症应给与对症处理，对于有残余结石的应将之取出。本文中，对术中胆囊管异常患者，采取以上措施，取的较好效果。并发症发生率仅为16.5%[6]。
综上所述，在胆囊切除手术中，出现的胆囊管异常应根据具体情况选择相应的处理措施，确保手术疗效。
参考文献
[1]胥楠，蒋力生，严律南等.少见胆囊管变异一例分析[J].中华肝胆外科杂志，2010，16（9）：675-677.
[2]孙中东，杨光.术中经胆囊管胆道造影59例临床应用体会[J].肝胆外科杂志，2014，22（1）：53-54.
[3]龚建平，韩本立，周永碧等.胆囊管异常汇合的诊断及其在腹腔镜胆囊切除术中的意义[J].中国普外基础与临床杂志，2001，8（2）：85-87.DOI：10.3969/j.issn.1007-9424.2001.02.009.
[4]张立清，洪秀宇，江伟等.腹腔镜胆囊切除术中胆囊管异常的处理[J].浙江创伤外科，2011，16（3）：322-323.DOI：10.3969/j.issn.1009-7147.2011.03.015.
[5]邓小明，孙海，杨星等.选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的价值[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（6）：438441.DOI：10.3969/j.issn.1009-6612.2012.06.016.
[6]江克翔，郑军，郭永忠等.腹腔镜下手术中异常胆囊管的处理方法探讨[J].中国基层医药，2011，18（15）：21342135.DOI：10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2011.15.077.
【摘要】目的 研究在胆囊切除术中，对胆囊管异常情况的处理方法。方法 选取30例在我院于2010年1月至2014年2月期间接受胆囊切除术的患者，对患者进行胆囊切除术，观察患者术后情况。结果 30例患者中有5例有并发症，并发症发生率为16.7%。结论 在胆囊切除手术中，出现的胆囊管异常应根据具体情况选择相应的处理措施，确保手术疗效。
【关键词】胆囊切除术；胆囊管；异常
胆囊切除术是胆道外科常见的手术，其可分为逆行性和顺行性两种切除方式。通常情况下应首先选择顺行性切除，因其具有手术简便，出血少等优点[1]。而逆行性切除往往是在有严重炎症，周围器官和胆囊紧密相连。在手术过程中，常常会遇见胆囊管异常情况，较容易发生胆道损伤。胆囊管异常包括胆囊颈部结石嵌顿、胆囊管变粗、胆囊管消失或变短等。本文为研究在胆囊切除术中，对胆囊管异常情况的处理方法，对30例行胆囊切除患者进行观察，详见以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取30例在我院于2010年1月至2014年2月期间接受胆囊切除术的患者，在这30例行胆囊切除术的患者中，女13例，男17例，这30例患者年龄集中在25至75岁，人均年龄为（32.1±10.3）岁，其中胆囊结石患者有16例，慢性胆囊炎5例，胆囊息肉患者9例。30例患者中，术中发现胆囊颈部结石嵌顿的患者12例，胆囊管内并存结石的患者有9例，胆囊管直径大于0.4cm的患者有9例。
1.2方法
术前准备，指导患者进行B超、ERCP、CT、血常规、肝肾功能、血糖等检查。并对患者的病史、检查结果进行了解。开腹胆囊切除手术：对Calot进行仔细解剖，将胆囊管分离出来后，探查胆总管，对于扪及结石者，用胆道镜从胆囊管进行取石和探查，对于未扪及结石的患者，应先行胆道造影，依据胆道造影的情况来选择手术的方式。对胆囊管直径大于0.6cm的患者应用胆道镜进行探查。腹腔镜胆囊切除术：对Calot三角进行仔细解剖，将胆囊管、肝总管、胆总管、胆囊动脉分离出来后，根据具体情况分别使用大号钛夹法、阶梯施夹法、中转开腹、缝合胆囊管残端法等。将胆囊动脉使用小号钛夹夹闭，之后将胆囊动脉切断，对胆囊管进一步游离，在这过程中，若胆囊管变粗，局部变大，在钳夹时有硬物感，这时，将结石从胆囊管近端采用分离钳钩向胆囊管方向进行挤压，在近端胆囊管变得较长时，使用钛夹施夹。再进一步使用阶梯夹法，将胆囊管残端采用大号钛夹法进行闭合。吧胆囊切除后，对腹腔使用生理盐水进行冲洗，在胆囊管残端处用纱布进行填压。是否放置腹腔引流管应依据实际情况决定[2]。
1.3观察项目
对术后30例患者发生并发症的情况进行观察。
1.4数据处理方法
采用SPSS11.0对文中结果数据进行统计分析，以百分比表示计数资料，卡方检验，P<0.05为差异。
2.结果
手术后，30例患者中有3例患者术后腹腔管出现淡黄色液体，怀疑胆漏经加强营养，抗感染治疗，纠正引流管保持其通畅后，患者的引流液停止，有2例有腹痛，经检查有残余结石，并对对症治疗后康复出院，其余均无并发症出院。详见表1
3.结论
胆道外科常见的手术之一是胆囊切除手术，在手术过程中，常常会遇见胆囊管异常情况，较容易发生胆道损伤。为减少在发生胆囊管异常后的并发症情况，应做到以下几点：1）正确判断胆囊管的异常。胆囊管异常可分为胆囊颈部结石嵌顿、胆囊管变粗、胆囊管消失或变短，胆囊管变粗指的是胆囊管的直径在0.4cm以上。2）术前评估，术前应对患者进行B超、CT、经皮肝胆总管造影等检查，对患者的胆囊管形态和解剖位置加以了解，能更好的在术前对胆囊管异常进行诊断。3）术中处理，开腹胆囊切除的处理：根据具体情况例如胆囊管大小、胆总管是否扩张，胆囊管是否有结石嵌顿，在分离出胆囊管后对其进行处理。对于胆囊管直径大于胆囊结石直径，胆总管扩张、无嵌顿，应直接结扎。对于胆囊管直径小于胆囊结石直径，胆总管扩张，无嵌顿，对患者行术中造影，对于胆总管内有结石者，应将结石取出，对于无结石者可直接结扎。对于胆囊管直径大于0.6cm的患者应进行胆道造影，结果显示有无结石，处理方法同上。对于为压迫胆总管的胆囊管异常可直接将胆囊切除[3]。腹腔镜胆囊切除术的术中处理：将较大胆囊管近端用丝线结扎，之后再胆囊管远端夹1枚钛夹，在近端夹1至2枚钛夹。术中观察胆囊管，若管壁较薄，可采用中号钛夹，胆囊管在远端夹一枚，近端夹一至2枚，然后剪开他们之间的部分胆囊管[4]。之后，平行的在剩余胆囊管的近端夹上中号钛夹1至2枚，之后将胆囊管剪断。4）将腹腔引流管合理放置，在放置时，应避免搪塞，防止造成出血或胆漏[5]。5）术后处理：对术后出现的并发症应给与对症处理，对于有残余结石的应将之取出。本文中，对术中胆囊管异常患者，采取以上措施，取的较好效果。并发症发生率仅为16.5%[6]。
综上所述，在胆囊切除手术中，出现的胆囊管异常应根据具体情况选择相应的处理措施，确保手术疗效。
参考文献
[1]胥楠，蒋力生，严律南等.少见胆囊管变异一例分析[J].中华肝胆外科杂志，2010，16（9）：675-677.
[2]孙中东，杨光.术中经胆囊管胆道造影59例临床应用体会[J].肝胆外科杂志，2014，22（1）：53-54.
[3]龚建平，韩本立，周永碧等.胆囊管异常汇合的诊断及其在腹腔镜胆囊切除术中的意义[J].中国普外基础与临床杂志，2001，8（2）：85-87.DOI：10.3969/j.issn.1007-9424.2001.02.009.
[4]张立清，洪秀宇，江伟等.腹腔镜胆囊切除术中胆囊管异常的处理[J].浙江创伤外科，2011，16（3）：322-323.DOI：10.3969/j.issn.1009-7147.2011.03.015.
[5]邓小明，孙海，杨星等.选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的价值[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（6）：438441.DOI：10.3969/j.issn.1009-6612.2012.06.016.
[6]江克翔，郑军，郭永忠等.腹腔镜下手术中异常胆囊管的处理方法探讨[J].中国基层医药，2011，18（15）：21342135.DOI：10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2011.15.077.