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【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
自从纯钛牙种植体与骨界面形成骨结合理论推出以来，人工种植牙已被广泛应用于临床，种植牙的优越性也得到我国牙科医生和患者的广泛认同，我国也由此进人工种植牙修复的快速发展期，而种植牙的成功率与患者自身条件、种植医师的手术能力、围手术期护理、后期修复有直接关系，尤其是围手术期的精心护理可大幅提高种植牙手术成功率，减少术后不适感。2013.8至2014.6年，我科对46例患者实施了种植牙手术，经术前有效的心理护理，术中良好的护理配合，术后种植体周围伤口的细心观察护理，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组46例，男28例，女18例；年龄17～65岁，平均年龄45.6岁；患者共缺失60颗牙，前牙l8颗，后牙42颗；上颌29颗，下颌39颗。均经门诊检查后给予人工种植牙手术。
2.护理园地
方法采用新型单马达种植机，韩国奥齿泰、瑞士ITI种植体系统，常规种植手术43例，上颌窦内提升种植手术2例，上颌窦外提升种植手术1例。按规范进行一期；-期手术，均进行精细的术前、术中、术后护理，观察并记录不同年龄患者不同牙位种植牙存留率。
3.围术期护理
3.1 术前沟通：虽然种植牙技术在临床应用已经很成熟，但很多患者仍不是很了解，尤其是要将种植体植入颌骨，会给患者带来恐惧。所以常规护理与患者沟通，做好解释工作，让患者了解手术的治疗计划及术后种植体的护理，取得患者信任；正确评估患者的心理状态，给予针对性的护理措施；还可以采用文字、图片、视频等方式让患者了解种植牙的优缺点，治疗过程、手术中的感觉、术后注意事项，多介绍手术成功的病例，以消除其紧张焦虑心理，同时增强患者的治疗信心。听取患者的诉求，对术中、术后可能发生的意外情况如：伤口感染、出血、种植体脱落、美观不理想等也要如实告知患者，取得其理解后请患者签署种植牙手术知情同意书。此外还需对患者进行正确的围手术期健康教育，告知患者术前术后1周内忌烟酒。
3.2 术前准备：术前常规检查：检查生命体征、血压、血糖、心电图、血凝四项、肝肾功能等指标，判断是否有种植牙手术的禁忌证；检查患者口腔情况，仔细检查受植区，拍X线片，判断颌骨的质量、上颌底及颏孔的位置，设计种植体植入的部位、种植体的长度大小及分布。并对口腔卫生较差者，进行全口洁治，用西吡氯胺漱口液含漱，减少口内细菌数量，降低术后感染的机会，术前手术室紫外线照射消毒1小时，详细准备手术所需的各种手术器械，种植器械包（持针器、血管钳、口镜、布巾钳、3号刀柄、组织镊、探针、口腔镊、眼科剪）、种植工具包、吸唾管、吸引器连接管、种植机头手柄布套、刮匙、无菌治疗巾、一次性手套、手术衣、无菌注射器、骨膜分离器、骨凿、骨锉、骨锤、无菌纱布及棉签、无菌缝合针线、11号刀片、电动吸引器等。并根据患者情况选择合适型号的种植体。特殊器械：备好种植机机头、人工种植牙专用种植机、冷却水冲洗系统、骨挤压器、骨劈开器、上颌窦内提升系统等。药品的准备：0.1% 的肾上腺素、阿替卡因、碘伏、0.9%氯化钠注射液等。检查负压吸引是否处于良好运转状态，连接好种植机的各个部分，接好电源插头，仔细检查种植机的运转和喷水情况，一切运转正常后供手术备用。为防止手术器械摆放混乱，术中应设置2个无菌台，将常规器械与特殊器械分开放置。
3.3术中护理：首先，安排患者取半坐卧位，调整治疗椅的高低到适宜手术的位置，告知患者手术中的注意事项，给患者清洁口腔，用漱口液漱口，严格执行无菌操作，2% 碘伏消毒种植部位的黏膜，准备好阿替卡因注射，备好x线片供医生观片，铺好无菌治疗巾，接通吸引器吸头，手术医生、护士应时刻密切观察患者手术过程中的生命体征如呼吸、血压、脉搏、意识状态，年龄大的或有心血管疾病的患者可以实施心电监护，如有异常及时分析原因及时处理，严重时可停止手术或请相关科室会诊，待稳定后再行手术。消毒好的种植体浸泡在无菌生理盐水的小杯子内。手术操作中医生分离黏膜护士时要及时用止血钳止血，用口镜牵拉患者的口角，暴露手术区要避免骨质损伤，术中应及时用吸引器吸出冷却头的液体及积血积液，充分暴露视野，以利于手术操作，术中应保持种植机工作正常，准确更换程序。在操作中应极力避免产热过多造成骨细胞的坏死，应遵循微创原则：及时清洁或更换各种钻针，保持钻的锋利；严格控制手机最高转速，一般控制在800～1200 r/min ；术中用低温盐水反复冲洗术区与钻，术者应采用提拉式备孔，保证低温盐水进入种植窝底部；提醒术者保持正确的姿势和程序，按预定的流程钻孔，避免出现重复钻孔造成不必要的骨损伤；对需要植骨的患者，及时准备自体骨和人工骨粉，减少伤口暴露时间，医生进行复位黏骨膜瓣时，护士应及时用止血钳止血，缝合时协助医生剪线，等手术结束后，消毒患者口周的皮肤，并要清点所用物品，整理消毒备用。
3.4 术后护理告知患者拍X线片复查，观察种植体在牙槽骨内的就位情况。咬紧纱布卷40 min，按照医嘱及时应用抗生素，手术后患者一般不需服用止痛药，但如果患者敏感或感觉局部较疼痛，术后当天可以加用止痛药，正常情况下，手术24h后，患者不再会有持续的疼痛感觉如果出现水肿、淤血等异常情况要及时来院随诊。嘱患者在手术后7～10 d来院拆线，及时拆线可以预防局部感染，1-2周复诊。首次种植术后3-6个月来我院做第2次种植，如果愈后良好，2周内可以进行烤瓷义齿的修复。
3.5定期复诊：种植牙术后患者认真执行医嘱，定期按约回医院复诊，医生仔细听取患者使用感受后应注意检查种植体周围软组织有无红肿，有无咬合创伤，患者口腔卫生保持情况，拍牙片检查种植体周围骨吸收情况，并行种植体周围冲洗，一般1、3、6、12个月时复诊，发现问题及时处理。
4 讨论
种植牙是目前治疗缺牙和无牙颌患者首选的理想修复方式，由于种植牙深埋在牙槽骨内，可承受正常的咀嚼力量，功能与美观和自然牙功能一样，因此，在临床上已经越来越多的人选择了人工种植牙，种植牙手术也极为精细，接受种植手术的患者也有很高的期望和要求，对种植牙手术患者实施精心围术期护理，可避免切口感染，促进切口愈合，提高人工种植牙手术的成功率，减少并发症的发生。所以，我们认为精心、细致、周到、耐心的术前、术中、术后护理可大大减轻患者的不适，提高种植牙手术的成功率。
参考文献
[1]丘蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，1995：113-115.
[2]龚莉.人工种植牙的手术配合及护理[J].护理实践与研究，2009，6（24）：67-68.
[3]刘清洁，熊志忠.口腔科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1994：278-279.
[4]马数艳，付黎明，尤欣，等.人工种植牙的手术配合及护理.中华现代护理学杂志，2007，4：1486.
自从纯钛牙种植体与骨界面形成骨结合理论推出以来，人工种植牙已被广泛应用于临床，种植牙的优越性也得到我国牙科医生和患者的广泛认同，我国也由此进人工种植牙修复的快速发展期，而种植牙的成功率与患者自身条件、种植医师的手术能力、围手术期护理、后期修复有直接关系，尤其是围手术期的精心护理可大幅提高种植牙手术成功率，减少术后不适感。2013.8至2014.6年，我科对46例患者实施了种植牙手术，经术前有效的心理护理，术中良好的护理配合，术后种植体周围伤口的细心观察护理，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组46例，男28例，女18例；年龄17～65岁，平均年龄45.6岁；患者共缺失60颗牙，前牙l8颗，后牙42颗；上颌29颗，下颌39颗。均经门诊检查后给予人工种植牙手术。
2.护理园地
方法采用新型单马达种植机，韩国奥齿泰、瑞士ITI种植体系统，常规种植手术43例，上颌窦内提升种植手术2例，上颌窦外提升种植手术1例。按规范进行一期；-期手术，均进行精细的术前、术中、术后护理，观察并记录不同年龄患者不同牙位种植牙存留率。
3.围术期护理
3.1 术前沟通：虽然种植牙技术在临床应用已经很成熟，但很多患者仍不是很了解，尤其是要将种植体植入颌骨，会给患者带来恐惧。所以常规护理与患者沟通，做好解释工作，让患者了解手术的治疗计划及术后种植体的护理，取得患者信任；正确评估患者的心理状态，给予针对性的护理措施；还可以采用文字、图片、视频等方式让患者了解种植牙的优缺点，治疗过程、手术中的感觉、术后注意事项，多介绍手术成功的病例，以消除其紧张焦虑心理，同时增强患者的治疗信心。听取患者的诉求，对术中、术后可能发生的意外情况如：伤口感染、出血、种植体脱落、美观不理想等也要如实告知患者，取得其理解后请患者签署种植牙手术知情同意书。此外还需对患者进行正确的围手术期健康教育，告知患者术前术后1周内忌烟酒。
3.2 术前准备：术前常规检查：检查生命体征、血压、血糖、心电图、血凝四项、肝肾功能等指标，判断是否有种植牙手术的禁忌证；检查患者口腔情况，仔细检查受植区，拍X线片，判断颌骨的质量、上颌底及颏孔的位置，设计种植体植入的部位、种植体的长度大小及分布。并对口腔卫生较差者，进行全口洁治，用西吡氯胺漱口液含漱，减少口内细菌数量，降低术后感染的机会，术前手术室紫外线照射消毒1小时，详细准备手术所需的各种手术器械，种植器械包（持针器、血管钳、口镜、布巾钳、3号刀柄、组织镊、探针、口腔镊、眼科剪）、种植工具包、吸唾管、吸引器连接管、种植机头手柄布套、刮匙、无菌治疗巾、一次性手套、手术衣、无菌注射器、骨膜分离器、骨凿、骨锉、骨锤、无菌纱布及棉签、无菌缝合针线、11号刀片、电动吸引器等。并根据患者情况选择合适型号的种植体。特殊器械：备好种植机机头、人工种植牙专用种植机、冷却水冲洗系统、骨挤压器、骨劈开器、上颌窦内提升系统等。药品的准备：0.1% 的肾上腺素、阿替卡因、碘伏、0.9%氯化钠注射液等。检查负压吸引是否处于良好运转状态，连接好种植机的各个部分，接好电源插头，仔细检查种植机的运转和喷水情况，一切运转正常后供手术备用。为防止手术器械摆放混乱，术中应设置2个无菌台，将常规器械与特殊器械分开放置。
3.3术中护理：首先，安排患者取半坐卧位，调整治疗椅的高低到适宜手术的位置，告知患者手术中的注意事项，给患者清洁口腔，用漱口液漱口，严格执行无菌操作，2% 碘伏消毒种植部位的黏膜，准备好阿替卡因注射，备好x线片供医生观片，铺好无菌治疗巾，接通吸引器吸头，手术医生、护士应时刻密切观察患者手术过程中的生命体征如呼吸、血压、脉搏、意识状态，年龄大的或有心血管疾病的患者可以实施心电监护，如有异常及时分析原因及时处理，严重时可停止手术或请相关科室会诊，待稳定后再行手术。消毒好的种植体浸泡在无菌生理盐水的小杯子内。手术操作中医生分离黏膜护士时要及时用止血钳止血，用口镜牵拉患者的口角，暴露手术区要避免骨质损伤，术中应及时用吸引器吸出冷却头的液体及积血积液，充分暴露视野，以利于手术操作，术中应保持种植机工作正常，准确更换程序。在操作中应极力避免产热过多造成骨细胞的坏死，应遵循微创原则：及时清洁或更换各种钻针，保持钻的锋利；严格控制手机最高转速，一般控制在800～1200 r/min ；术中用低温盐水反复冲洗术区与钻，术者应采用提拉式备孔，保证低温盐水进入种植窝底部；提醒术者保持正确的姿势和程序，按预定的流程钻孔，避免出现重复钻孔造成不必要的骨损伤；对需要植骨的患者，及时准备自体骨和人工骨粉，减少伤口暴露时间，医生进行复位黏骨膜瓣时，护士应及时用止血钳止血，缝合时协助医生剪线，等手术结束后，消毒患者口周的皮肤，并要清点所用物品，整理消毒备用。
3.4 术后护理告知患者拍X线片复查，观察种植体在牙槽骨内的就位情况。咬紧纱布卷40 min，按照医嘱及时应用抗生素，手术后患者一般不需服用止痛药，但如果患者敏感或感觉局部较疼痛，术后当天可以加用止痛药，正常情况下，手术24h后，患者不再会有持续的疼痛感觉如果出现水肿、淤血等异常情况要及时来院随诊。嘱患者在手术后7～10 d来院拆线，及时拆线可以预防局部感染，1-2周复诊。首次种植术后3-6个月来我院做第2次种植，如果愈后良好，2周内可以进行烤瓷义齿的修复。
3.5定期复诊：种植牙术后患者认真执行医嘱，定期按约回医院复诊，医生仔细听取患者使用感受后应注意检查种植体周围软组织有无红肿，有无咬合创伤，患者口腔卫生保持情况，拍牙片检查种植体周围骨吸收情况，并行种植体周围冲洗，一般1、3、6、12个月时复诊，发现问题及时处理。
4 讨论
种植牙是目前治疗缺牙和无牙颌患者首选的理想修复方式，由于种植牙深埋在牙槽骨内，可承受正常的咀嚼力量，功能与美观和自然牙功能一样，因此，在临床上已经越来越多的人选择了人工种植牙，种植牙手术也极为精细，接受种植手术的患者也有很高的期望和要求，对种植牙手术患者实施精心围术期护理，可避免切口感染，促进切口愈合，提高人工种植牙手术的成功率，减少并发症的发生。所以，我们认为精心、细致、周到、耐心的术前、术中、术后护理可大大减轻患者的不适，提高种植牙手术的成功率。
参考文献
[1]丘蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，1995：113-115.
[2]龚莉.人工种植牙的手术配合及护理[J].护理实践与研究，2009，6（24）：67-68.
[3]刘清洁，熊志忠.口腔科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1994：278-279.
[4]马数艳，付黎明，尤欣，等.人工种植牙的手术配合及护理.中华现代护理学杂志，2007，4：1486.