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[摘要]目的分析精神专科病房封闭式管理的护理风险，并提出有效的管理对策。方法充分考虑精神专科病房护理和管理的特殊性，全面评估当前的护理与管理工作，对精神专科病房封闭式管理的护理风险进行研究分析，针对护理风险提出有效的风险管理对策，保证患者和护理人员的安全。结果护理人员防范风险、识别风险、应对风险的能力加强，风险事件发生率降低。结论重视精神专科病房封闭式管理的护理风险，针对护理风险提出有效的风险管理对策，可以降低风险事件的发生率，对患者和护理人员的安全至关重要。
[关键词]精神专科病房；封闭式管理；护理风险；管理对策
[中图分类号]R473.74 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）17-192-03
在对精神病患者的护理中有很大的不确定因素，时刻有可能发生护理风险，产生严重后果，给患者及患者家属造成伤害。含有不安全因素的事件都可能带有护理风险。精神专科病房突发事件多、护理风险多，正确处理护理风险是对护理人员的基本要求。护理人员要做到实时防范风险、及时识别风险、正确处理风险，减小护理风险发生的概率，尽量避免护理风险对患者造成的危害。
1护理风险因素分析
1.1护理人员缺乏风险意识
护理人员风险意识缺乏会增大发生风险的可能性。例如，照顾患者期间只顾着和其他人员聊天或一直将病房门处于敞开状态，患者趁机外出溜走；患者处于护理人员视线范围以外，得不到有效的安全保障，随时可能受到侵害；对患者进行日常安全检查时不认真、不全面，一些可能会伤害到患者的物品被带入病房，引发自伤、伤人事件；患者日常活动护理人员看管不力，导致患者打架、受伤等。
1.2护理人员知识、能力欠缺
护理人员在日常护理过程中很少使用到内外科的技术操作，因此缺乏内外科的知识，不能及时发现患者的内外科症状，导致患者病情处理不及时或处理不当。由于精神病患者护理的特殊性，对精神病患者护理是一项高风险的工作，很多护理人员中途放弃这项工作。在护理一线工作的护理人员大多从事这项工作时间不长，经验缺乏，对患者病情的观察不仔细，与患者沟通有障碍，一旦出现紧急状况不能正确处理，这些都是护理人员知识、能力缺乏的表现。
1.3与患者沟通困难、难以相处
精神病患者由于疾病的影响很难理清自己的思维，无法准确表达自己的病情，也不会主动向护理人员沟通表达。有些患者害怕不能出院，甚至会故意隐瞒自己的病情，护理人员很难与患者进行沟通，导致病情延误。还有一些患者在查房时表现良好，护理人员一离开就开始自伤。患者情绪波动时会对医护人员进行打骂、扯头发、吐口水等，然而患者的情绪波动又无法预知，医护人员要时刻提防。
1.4护理记录不及时、不全面
护理记录是反应患者病情、护理过程和效果以及患者健康状态的重要文件。如果护理人员不能对患者的症状做出正确描述导致护理记录与患者真实病情产生差别，将会对患者下一步的治疗造成重大影响，护理人员记录不及时或出现少记漏记也会带来风险。
1.5家属不配合病房管理
精神专科病房封闭式管理会让一些患者家属感到不放心，因此患者家属要求增加探视次数。但是患者与家属接触过多会影响患者情绪，导致不配合治疗及护理。有些患者家属不顾病房的安全规定，私自将一些违禁物品带给患者，增加了患者自伤或伤人的风险，不利于病房安全管理。
1.6管理风险
医护人员不严格执行安全管理制度或执行不认真都会造成失误、带来风险。安全管理制度是患者生命安全的保障，也是护理人员的行为标准。如果护理人员不能落实到位三查七对制度，将会导致错误发生，后果严重；交接班不认真，交接不清危险物品，增大患者自伤、伤人的可能性；护理人员不及时查房，患者趁机外出，发生意外；护理人员给患者发错药，未及时发现，导致患者病情加重甚至有生命危险；医院病房门窗大多是普通玻璃门窗，一旦患者将门窗玻璃砸碎，便可利用碎玻璃作为武器自伤、伤人，带来安全隐患。
1.7法律风险
对精神病患者进行治疗是具有法律责任的，尤其是当诊断涉及被精神病时，收治患者要本着认真负责的态度，确保诊断的正确性和准确性。在患者住院期间，护理人员负有监护责任。为了便于管理，一些精神病院在医院内安装监控设备，对患者行为进行监控，涉及到患者的隐私。精神专科病房封闭式管理要求患者家属尽量少的与患者接触，保持患者情绪的稳定，因此患者家属对患者的状况不能全面了解。患者出走、受伤、自伤等意外一旦发生，医护人员要负主要责任，医院也要对此负责，处理不当则容易发生医疗纠纷。
2管理对策
2.1护理人员技术培训
护理人员对于风险事件要做到随时防范、及时发现、正确处理，因此要求护理人员有预见和识别风险的能力，丰富的护理知识和临床经验，正确评估风险并正确处理。护理人员技术能力低会影响整体护理质量和治疗质量，影响医院的形象，对医院造成负面效果。为了提高护理人员的技术水平，需要对护理人员进行技术培训，以提高医院的医疗服务质量。
首先应该提高护士长的专业护理技术水平，增强护士长的风险意识。护士长通过风险交流会、学习管理班、事故分析会等形式的活动增加自己的风险意识，提高管理能力，增强事故发生的处理能力。医护人员要提高自身的法律意识，认真学习法律知识。医院要积极开展风险预防讲座、法律法规讲座等，时刻提醒医护人员谨记法律法规，在法律法规允许的前提下开展工作，用法律武器保护自己。医护人员应主动加强法律法规的学习。少数医护人员专业素质较低、职业道德不过关，工作不仔细不认真，责任心缺乏，从而引发事故发生，造成医疗纠纷。精神病患者自控能力差，容易情绪失控，这就要求医护人员有高度的责任心，以患者为中心多为患者着想，呵护患者的自尊心，做好心理疏导，稳定患者情绪，提高自身职业道德。
2.2完善安全管理制度
医院要严格管理患者家属的探视次数和探视要求，对患者家属进行安全检查，防止危险物品进入病房；严格执行病房巡视，不可私自推迟巡视或取消巡视，防止患者外出溜走和出现意外；严格执行交接班制度，认真交接，防止纰漏；定期进行护理质量检查，评估护理质量，检查护理记录，及时发现问题，消除风险。认真管理医护人员和患者的关系，防止出现护理人员与患者或患者家属关系不和谐的现象发生，处理好人际关系可以有效减少医疗纠纷的发生。精神病人护理是一项复杂而又辛苦的工作，医院要考虑医护人员的感受，多进行情绪疏导，保证护理人员心理健康，其次不能为了经济利益增加护理人员的工作时间，这样不仅会引发护理人员的消极情绪，而且也不能保证工作质量，风险事件难以得到正确处理。
2.3增强与患者家属的沟通
医护人员可以就患者的饮食、康复状况、患者病情等与患者家属进行沟通交流，并认真告知患者家属医院的规章制度，请患者家属理解。与患者家属的沟通可以有效减少患者家属将危险物品带入病房，让患者家属对患者病情有心理准备，感受到医护人员的责任心。
综上所述，对护理过程中风险正确识别、预防、评估、控制可以有效降低风险事件给医院带来的损失，获得良好的安全保障。护理人员要努力加强自身法律意识和职业道德，提升专业知识技能，增强风险意识，正确处理风险事件，提高医院的医疗服务质量。重视精神专科病房封闭式管理的护理风险，针对护理風险提出有效的风险管理对策，可以降低风险事件的发生率，对患者和护理人员的安全至关重要。
（收稿日期：2017-07-03）
[关键词]精神专科病房；封闭式管理；护理风险；管理对策
[中图分类号]R473.74 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）17-192-03
在对精神病患者的护理中有很大的不确定因素，时刻有可能发生护理风险，产生严重后果，给患者及患者家属造成伤害。含有不安全因素的事件都可能带有护理风险。精神专科病房突发事件多、护理风险多，正确处理护理风险是对护理人员的基本要求。护理人员要做到实时防范风险、及时识别风险、正确处理风险，减小护理风险发生的概率，尽量避免护理风险对患者造成的危害。
1护理风险因素分析
1.1护理人员缺乏风险意识
护理人员风险意识缺乏会增大发生风险的可能性。例如，照顾患者期间只顾着和其他人员聊天或一直将病房门处于敞开状态，患者趁机外出溜走；患者处于护理人员视线范围以外，得不到有效的安全保障，随时可能受到侵害；对患者进行日常安全检查时不认真、不全面，一些可能会伤害到患者的物品被带入病房，引发自伤、伤人事件；患者日常活动护理人员看管不力，导致患者打架、受伤等。
1.2护理人员知识、能力欠缺
护理人员在日常护理过程中很少使用到内外科的技术操作，因此缺乏内外科的知识，不能及时发现患者的内外科症状，导致患者病情处理不及时或处理不当。由于精神病患者护理的特殊性，对精神病患者护理是一项高风险的工作，很多护理人员中途放弃这项工作。在护理一线工作的护理人员大多从事这项工作时间不长，经验缺乏，对患者病情的观察不仔细，与患者沟通有障碍，一旦出现紧急状况不能正确处理，这些都是护理人员知识、能力缺乏的表现。
1.3与患者沟通困难、难以相处
精神病患者由于疾病的影响很难理清自己的思维，无法准确表达自己的病情，也不会主动向护理人员沟通表达。有些患者害怕不能出院，甚至会故意隐瞒自己的病情，护理人员很难与患者进行沟通，导致病情延误。还有一些患者在查房时表现良好，护理人员一离开就开始自伤。患者情绪波动时会对医护人员进行打骂、扯头发、吐口水等，然而患者的情绪波动又无法预知，医护人员要时刻提防。
1.4护理记录不及时、不全面
护理记录是反应患者病情、护理过程和效果以及患者健康状态的重要文件。如果护理人员不能对患者的症状做出正确描述导致护理记录与患者真实病情产生差别，将会对患者下一步的治疗造成重大影响，护理人员记录不及时或出现少记漏记也会带来风险。
1.5家属不配合病房管理
精神专科病房封闭式管理会让一些患者家属感到不放心，因此患者家属要求增加探视次数。但是患者与家属接触过多会影响患者情绪，导致不配合治疗及护理。有些患者家属不顾病房的安全规定，私自将一些违禁物品带给患者，增加了患者自伤或伤人的风险，不利于病房安全管理。
1.6管理风险
医护人员不严格执行安全管理制度或执行不认真都会造成失误、带来风险。安全管理制度是患者生命安全的保障，也是护理人员的行为标准。如果护理人员不能落实到位三查七对制度，将会导致错误发生，后果严重；交接班不认真，交接不清危险物品，增大患者自伤、伤人的可能性；护理人员不及时查房，患者趁机外出，发生意外；护理人员给患者发错药，未及时发现，导致患者病情加重甚至有生命危险；医院病房门窗大多是普通玻璃门窗，一旦患者将门窗玻璃砸碎，便可利用碎玻璃作为武器自伤、伤人，带来安全隐患。
1.7法律风险
对精神病患者进行治疗是具有法律责任的，尤其是当诊断涉及被精神病时，收治患者要本着认真负责的态度，确保诊断的正确性和准确性。在患者住院期间，护理人员负有监护责任。为了便于管理，一些精神病院在医院内安装监控设备，对患者行为进行监控，涉及到患者的隐私。精神专科病房封闭式管理要求患者家属尽量少的与患者接触，保持患者情绪的稳定，因此患者家属对患者的状况不能全面了解。患者出走、受伤、自伤等意外一旦发生，医护人员要负主要责任，医院也要对此负责，处理不当则容易发生医疗纠纷。
2管理对策
2.1护理人员技术培训
护理人员对于风险事件要做到随时防范、及时发现、正确处理，因此要求护理人员有预见和识别风险的能力，丰富的护理知识和临床经验，正确评估风险并正确处理。护理人员技术能力低会影响整体护理质量和治疗质量，影响医院的形象，对医院造成负面效果。为了提高护理人员的技术水平，需要对护理人员进行技术培训，以提高医院的医疗服务质量。
首先应该提高护士长的专业护理技术水平，增强护士长的风险意识。护士长通过风险交流会、学习管理班、事故分析会等形式的活动增加自己的风险意识，提高管理能力，增强事故发生的处理能力。医护人员要提高自身的法律意识，认真学习法律知识。医院要积极开展风险预防讲座、法律法规讲座等，时刻提醒医护人员谨记法律法规，在法律法规允许的前提下开展工作，用法律武器保护自己。医护人员应主动加强法律法规的学习。少数医护人员专业素质较低、职业道德不过关，工作不仔细不认真，责任心缺乏，从而引发事故发生，造成医疗纠纷。精神病患者自控能力差，容易情绪失控，这就要求医护人员有高度的责任心，以患者为中心多为患者着想，呵护患者的自尊心，做好心理疏导，稳定患者情绪，提高自身职业道德。
2.2完善安全管理制度
医院要严格管理患者家属的探视次数和探视要求，对患者家属进行安全检查，防止危险物品进入病房；严格执行病房巡视，不可私自推迟巡视或取消巡视，防止患者外出溜走和出现意外；严格执行交接班制度，认真交接，防止纰漏；定期进行护理质量检查，评估护理质量，检查护理记录，及时发现问题，消除风险。认真管理医护人员和患者的关系，防止出现护理人员与患者或患者家属关系不和谐的现象发生，处理好人际关系可以有效减少医疗纠纷的发生。精神病人护理是一项复杂而又辛苦的工作，医院要考虑医护人员的感受，多进行情绪疏导，保证护理人员心理健康，其次不能为了经济利益增加护理人员的工作时间，这样不仅会引发护理人员的消极情绪，而且也不能保证工作质量，风险事件难以得到正确处理。
2.3增强与患者家属的沟通
医护人员可以就患者的饮食、康复状况、患者病情等与患者家属进行沟通交流，并认真告知患者家属医院的规章制度，请患者家属理解。与患者家属的沟通可以有效减少患者家属将危险物品带入病房，让患者家属对患者病情有心理准备，感受到医护人员的责任心。
综上所述，对护理过程中风险正确识别、预防、评估、控制可以有效降低风险事件给医院带来的损失，获得良好的安全保障。护理人员要努力加强自身法律意识和职业道德，提升专业知识技能，增强风险意识，正确处理风险事件，提高医院的医疗服务质量。重视精神专科病房封闭式管理的护理风险，针对护理風险提出有效的风险管理对策，可以降低风险事件的发生率，对患者和护理人员的安全至关重要。
（收稿日期：2017-07-03）