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摘要：目的 用专案管理的方法提高新护士的岗位胜任力。方法 根据新护士的特点，成立专案管理小组，拟定培训计划和实施对策，并组织实施；强化基础知识和专科操作，提高沟通和综合能力，在1年中对新护士的培训进行监控、评价、反馈。结果 新护士对教学方法满意度，对护理职业的责任心、专业能力、组织协调能力、人际关系能力、工作业绩、法律伦理实践能力和适应性有明显改变（P<0.05）。结论 专案管理提高了新护士的综合能力和学习积极性，同时规范了临床护理带教工作，使护理教学质量得到持续改进。
关键词：专案管理；护理教学；新护士；岗位胜任力
专案管理是既有效率又有效能地将专案成功完成的一种程序与方法[1]。新护士是指走上工作岗位第1年的护士[2]，作为每年充实到护理队伍中的新鲜血液，新护士的优劣直接影响到护理队伍的质量。社会、医院、患者对护士的要求越来越高，要求护士除了完成基本的治疗护理和有一定的科研能力外，还需要有隐藏在表象背后的深层次的内在特质，包括动机、价值观、思维方式、生存理念。新护士岗前培训，即将走上护理岗位的护理人员能尽快完成角色转变，胜任本职工作而进行的培训活动。运用专案管理方法提升新护士岗位胜任力对临床护理质量的提高具有重要意义。
国内对新护士岗前培训的方法多样，没有统一的模式，新护士岗位胜任能力普遍存在内在特质培训不足的问题。专案管理不仅建立起明确的理论基础、创造了完整的內容架构，更有具体有效的运用方法，使它已成为一种崭新的逻辑及理念。
为了更好地改进新护士的培训方法，提高新护士的岗位胜任能力，自2012年8月至2013年7月，我院通过开展专案管理对新护士进行培训，取得了良好效果。现报道如下。
1 对象与方法
1.1对象
2012年8月新进护士73名作为观察组，年龄为（21.21±1.35）岁，2011年8月新进护士67人作为对照组，年龄为（20.87±1.03）岁，这两组均为女性，均来自于各大专院校护理专业应届毕业生，两组护士在性别、年龄、学历、学习态度、智力等综合素质方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1成立培训专案小组
成立培训专案小组，12名小组成员中8名为副主任护师，其余为高年资的主管护师。
1.2.2现况分析
2012年8月，我们对2011年新进护士67人（对照组）进行现况调查，使用SPSS16.0统计软件进行分析，回顾性调查传统岗前培训方法对新护士培训的效果，了解其岗位胜任力情况。
本项调查的工具，新护士岗位胜任力评价表包括两个部分：第一部分是新护士个人和家庭基本情况，由新护士本人填写，第二部分为岗位胜任力评价表，包括7个维度（责任心；专业能力；组织协调能力；人际关系能力；工作业绩；法律、伦理实践能力；适应性）35个条目，由新护士和总带教老师综合评定。
资料收集前，专案小组人员随机抽取10名新护士进行填写，对整个评估表进行信度测验，同时找出难于理解的条目及填写过程中容易出现的问题，进行预实验和阶段小结，组织小组成员讨论，说明意义、方法、等级标准及注意事项，再由统一受训的专案管理人员对新上岗护士进行讲解及评价。
1.2.3找出不足与分析原因
找出新护士传统培训中存在的问题，要求新护士除了完成基本的治疗、护理等工作能力外，还需要有隐藏在表象背后的深层次的内在特质，包括动机、价值观、思维方式、生存理念等；新护士学习上有误区，如理论不能联系实际，参加培训的目的不明确等；通过调查对2011年新护士培训结果的分析，找出新护士与1年后组织期望的执业护士之间的差距，具体寻找新护士在专业理论知识、操作技术、综合能力、工作态度和价值观等方面有待改进的地方，作为制定、修正和调整培训计划的依据，希望通过专案管理，创新新护士岗前培训模式，使走上护理岗位的护理人员能尽快完成角色转变，胜任本职工作。
1.2.4 针对胜任力确定培训目标
1.2.4.1 提高知识技能方面胜任力的培训目标是：培训后理论与操作考核合格率100%，包括全院性岗前培训后理论和操作考核，轮转时理论操作考核，工作1年时的理论操作考核，科室培训中每月1次的理论操作考核；理论联系实际的能力增强。
1.2.4.2 提高新护士从业动机、价值观、思维方式、生存理念等方面胜任力的培训目标有：新护士培训参加率100%；科室对新护士的综合素质考评90分以上；对护理工作有正确的评价即新护士工作1年后基本认可护理工作，能在相对合适的科室工作。
1.2.5 提出改进方法与组织实施
1.2.5.1 专案小组结合本院情况制定解决策略和措施 改进新护士岗前培训大纲的培训项目、培训内容、学时数和培训目标，将全院性计划下发到各科室；科室计划新护士人手1份；专案小组制定1年内护士科室轮转安排表；制定新护士登记手册，内容包括综合素质考核登记、出科小结、科室鉴定、读书学习笔记、各科培训考核完成情况登记。
1.2.5.2 设计培训方法和课程 新护士培训课程设计遵循的原则是能调动新护士激情、主动性、创造性，同时强化专业知识的课程。课程包括医院层面和科室层面两大块，医院层面的课程旨在提高新护士社会角色、自我概念、从业动机等内在特质。科室层面的课程有：为提高新护士工作动机等内在特质的课程，如科室的制度、环境、文化、团队介绍等和提高他们的知识、技能、能力等特质而设置的各专科护理方面的课程。总之，除了知识、技能方面的课程，增加了体现护士深层次特质包括从业动机、价值观、思维方式、生存理念等方面的课程。同时优化培训方法，将集中培训与岗位培训相结合，以动态培训、开放式培训为主，如应用讲座辅以案例分析、视频、示范、情景模拟等教学手段，以提高培训的效果。 1.2.5.3 选择合适的带教老师 取得护师职称，热爱护理工作，要求上进，在知识、技能和观念方面均突出，有较好的沟通技巧和授课能力的临床护士进行新护士的临床带教。
1.2.5.4 提高新护士从业动机、价值观 为了让新护士尽快适应社会角色，激发工作热情和爱岗敬业精神，增强职业认同感和使命感，组织新护士学习医院的历史文化、医院现状及未来的发展前景的介绍；组织安全警示教育、顾客服务讲座和示范操作各种应急预案等。除了知识、技能的培训，增加了新老护士沟通交流课、互动的礼仪培训课以及人文修养和护患沟通讲座，让新护士认识自己的护士角色和工作价值。
1.2.5.5 结合讲座的在职培训 在职培训包括护理部组织的集中培训以及科室结合临床的培训。主要包括病情观察、危重病人监护、应急能力情景模拟、质量改进方法介绍等联系实际工作，以提高知识技能和综合能力等方面的胜任力，。专案小组在第1、第3、第6、第9个月和1年后对科室的带教进行监控。
1.2.5.6 督促新护士自学计划落实 培养新护士价值观、思维方式、生存理念等方面胜任力，随着学历层次的提高，新护士除了被动参加培训考核，还积极主动学习，自学是其中的一种形式。成人学习的动机更多来自于对自身自尊的、自我实现的需要的满足[3]，因此在培训过程中鼓励新护士自觉学习各专科基本理论知识以及专科外的知识，同时要求新护士写学习、工作心得，写心中感受，各种成就与1年的成长过程等，这不仅巩固了知识技能，更有意义的是在思考的过程中认识到自己的价值，定位自己的角色。
1.2.6 统计学分析，对新护士的胜任力进行评价
本胜任力评价表包括个人特征及参与分析的变量共计8个。参考孙振球老师主编的第二版《医学统计学》，多元线性回归样本含量取自变量数目的5-10倍，本研究取自变量的5倍即60例左右，为减少误差，增加10%为66例。本研究实际上为整群抽样，对照组样本量为67例，观察组样本量为73例，符合要求。
2013年7月，我们对观察组73名新进护士进行岗位胜任力调查，采用Epidata统计软件进行双人数据录入，使用SPSS16.0统计软件进行对照分析，对其责任心、专业能力、组织协调能力、人际关系能力、工作业绩、法律伦理实践能力和适应性等胜任力进行评价。
2 结果
通过专案小组和科室的协作，在知识、能力、技能和护士内在特质方面对新护士进行系统的培训，取得很好效果，见表1至表3。
理论与技能操作考核、科室综合评价均为百分制；培训1年时，理论和操作考试平均成绩分别达到82.7分和92.1分；各阶段考核和专科情景模拟考核全部合格（分别为60分以上和80分以上为合格），科室对新护士的综合评价90分以上达100%。
专案小组改善岗前培训方案后，新护士的认可程度为98.63%。
3 讨论
3.1 专案小组制定新护士培训计划，注重需求分析，使培训更具针对性在整个培训体系中非常重视培训需求的分析。正确地分析员工的培训需求，是建立培训体系的第1步，也是体系成败与否的关键[4]。通过培训需求分析，使培训计划更加完善，培训内容符合实际，培训方式更具有针对性。如通过对个体进行培训需求调查和访谈，不同层次人员与新护士的沟通交流，及时了解需求变化；收集分析关键事件，通过对新护士技能、知识和态度的了解来决定是否需要培训以及培训的具体内容。通过培训方法需求分析，对不同的培训内容采取各种不同的针对性的培训方法，如在职培训过程中，重点运用PBL教学法，巩固了所学的知识，并灵活应用，提高了培训的效果。培训需求分析是培训的首要环节，也是确定培训目标，确定培训规划的前提。只有做出正确的培训需求分析，才能确保培训的顺利实施和有效进行。并且使各级组织和个人目标明确，分别制定计划，使培训计划更具针对性，确立了新护士的努力方向，提高了培训的效果。
3.2 专案小组重视新护士培训的课程设计，使培训更能理论联系实际在培训需求分析的基础上进行课程设计，包括专案小组培训课程和各科室培训课程，能使理论联系实际，培养新护士的实际工作能力，提高学习兴趣。不断调整培训课程，使培训需求与组织战略、目标、文化等结合，以符合组织未来发展所需要的岗位胜任要求[5]。通过培训，使新护士尽快融入到医院这个大集体中去，提高新护士心理素质和人际交往能力，激发他们的工作热情和爱岗敬业精神，增强职业使命感。
3.3 专案小组建立医院和科室二级管理培训体系，能及时了解新护士培训动态，使科室对新护士的培训有章可循，起到指导与规范的作用[6]。专案小组成员定期下科室，通过询问新护士和查看各种登记本，检查培训计划的进程，对科室带教进行管理与监控；科室护士长根据专案小组制定的带教计划，管理和监控科室对新护士的培训。专案小组与各科室通过考核、监控与评价，及时了解培训动态，保证了培训的顺利实施。
参考文献：
[1]McClelland DC.Testing for competence rather than for intelligence [J].American Psychologist，1973，28（1）：1-14.
[2]赵戎蓉，吴瑛.护士核心胜任力界定工具的编制和评价研究[J].中华护理杂志，2008，43（6）：485-488.
[3]李惠萍，王维利，房彤.成人教育理论在专科护士培训中的应用[J].护理学报，2008，15（4）：23-25.
[4]张瑞高.基于胜任力的培训需求分析探讨[J].商场现代化，2007，42（10）：286-287.
[5]邵翠颖，金钰梅.以胜任力为目的的新护士培训方法探讨[J].护理学报，2010，17（6）：16-18.
[6]韩跃辉，孙卫楠.以护理单元为单位的新型护理培训模式[J].护理实践与研究，2011，8（13）：44—45.
项目基金资助：湖南省医药卫生科研计划课题（项目号：C2013-035）
作者简介：罗煜（1964-），女，湖南，主任护师，硕士，主要从事护理管理与教学工作。
关键词：专案管理；护理教学；新护士；岗位胜任力
专案管理是既有效率又有效能地将专案成功完成的一种程序与方法[1]。新护士是指走上工作岗位第1年的护士[2]，作为每年充实到护理队伍中的新鲜血液，新护士的优劣直接影响到护理队伍的质量。社会、医院、患者对护士的要求越来越高，要求护士除了完成基本的治疗护理和有一定的科研能力外，还需要有隐藏在表象背后的深层次的内在特质，包括动机、价值观、思维方式、生存理念。新护士岗前培训，即将走上护理岗位的护理人员能尽快完成角色转变，胜任本职工作而进行的培训活动。运用专案管理方法提升新护士岗位胜任力对临床护理质量的提高具有重要意义。
国内对新护士岗前培训的方法多样，没有统一的模式，新护士岗位胜任能力普遍存在内在特质培训不足的问题。专案管理不仅建立起明确的理论基础、创造了完整的內容架构，更有具体有效的运用方法，使它已成为一种崭新的逻辑及理念。
为了更好地改进新护士的培训方法，提高新护士的岗位胜任能力，自2012年8月至2013年7月，我院通过开展专案管理对新护士进行培训，取得了良好效果。现报道如下。
1 对象与方法
1.1对象
2012年8月新进护士73名作为观察组，年龄为（21.21±1.35）岁，2011年8月新进护士67人作为对照组，年龄为（20.87±1.03）岁，这两组均为女性，均来自于各大专院校护理专业应届毕业生，两组护士在性别、年龄、学历、学习态度、智力等综合素质方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1成立培训专案小组
成立培训专案小组，12名小组成员中8名为副主任护师，其余为高年资的主管护师。
1.2.2现况分析
2012年8月，我们对2011年新进护士67人（对照组）进行现况调查，使用SPSS16.0统计软件进行分析，回顾性调查传统岗前培训方法对新护士培训的效果，了解其岗位胜任力情况。
本项调查的工具，新护士岗位胜任力评价表包括两个部分：第一部分是新护士个人和家庭基本情况，由新护士本人填写，第二部分为岗位胜任力评价表，包括7个维度（责任心；专业能力；组织协调能力；人际关系能力；工作业绩；法律、伦理实践能力；适应性）35个条目，由新护士和总带教老师综合评定。
资料收集前，专案小组人员随机抽取10名新护士进行填写，对整个评估表进行信度测验，同时找出难于理解的条目及填写过程中容易出现的问题，进行预实验和阶段小结，组织小组成员讨论，说明意义、方法、等级标准及注意事项，再由统一受训的专案管理人员对新上岗护士进行讲解及评价。
1.2.3找出不足与分析原因
找出新护士传统培训中存在的问题，要求新护士除了完成基本的治疗、护理等工作能力外，还需要有隐藏在表象背后的深层次的内在特质，包括动机、价值观、思维方式、生存理念等；新护士学习上有误区，如理论不能联系实际，参加培训的目的不明确等；通过调查对2011年新护士培训结果的分析，找出新护士与1年后组织期望的执业护士之间的差距，具体寻找新护士在专业理论知识、操作技术、综合能力、工作态度和价值观等方面有待改进的地方，作为制定、修正和调整培训计划的依据，希望通过专案管理，创新新护士岗前培训模式，使走上护理岗位的护理人员能尽快完成角色转变，胜任本职工作。
1.2.4 针对胜任力确定培训目标
1.2.4.1 提高知识技能方面胜任力的培训目标是：培训后理论与操作考核合格率100%，包括全院性岗前培训后理论和操作考核，轮转时理论操作考核，工作1年时的理论操作考核，科室培训中每月1次的理论操作考核；理论联系实际的能力增强。
1.2.4.2 提高新护士从业动机、价值观、思维方式、生存理念等方面胜任力的培训目标有：新护士培训参加率100%；科室对新护士的综合素质考评90分以上；对护理工作有正确的评价即新护士工作1年后基本认可护理工作，能在相对合适的科室工作。
1.2.5 提出改进方法与组织实施
1.2.5.1 专案小组结合本院情况制定解决策略和措施 改进新护士岗前培训大纲的培训项目、培训内容、学时数和培训目标，将全院性计划下发到各科室；科室计划新护士人手1份；专案小组制定1年内护士科室轮转安排表；制定新护士登记手册，内容包括综合素质考核登记、出科小结、科室鉴定、读书学习笔记、各科培训考核完成情况登记。
1.2.5.2 设计培训方法和课程 新护士培训课程设计遵循的原则是能调动新护士激情、主动性、创造性，同时强化专业知识的课程。课程包括医院层面和科室层面两大块，医院层面的课程旨在提高新护士社会角色、自我概念、从业动机等内在特质。科室层面的课程有：为提高新护士工作动机等内在特质的课程，如科室的制度、环境、文化、团队介绍等和提高他们的知识、技能、能力等特质而设置的各专科护理方面的课程。总之，除了知识、技能方面的课程，增加了体现护士深层次特质包括从业动机、价值观、思维方式、生存理念等方面的课程。同时优化培训方法，将集中培训与岗位培训相结合，以动态培训、开放式培训为主，如应用讲座辅以案例分析、视频、示范、情景模拟等教学手段，以提高培训的效果。 1.2.5.3 选择合适的带教老师 取得护师职称，热爱护理工作，要求上进，在知识、技能和观念方面均突出，有较好的沟通技巧和授课能力的临床护士进行新护士的临床带教。
1.2.5.4 提高新护士从业动机、价值观 为了让新护士尽快适应社会角色，激发工作热情和爱岗敬业精神，增强职业认同感和使命感，组织新护士学习医院的历史文化、医院现状及未来的发展前景的介绍；组织安全警示教育、顾客服务讲座和示范操作各种应急预案等。除了知识、技能的培训，增加了新老护士沟通交流课、互动的礼仪培训课以及人文修养和护患沟通讲座，让新护士认识自己的护士角色和工作价值。
1.2.5.5 结合讲座的在职培训 在职培训包括护理部组织的集中培训以及科室结合临床的培训。主要包括病情观察、危重病人监护、应急能力情景模拟、质量改进方法介绍等联系实际工作，以提高知识技能和综合能力等方面的胜任力，。专案小组在第1、第3、第6、第9个月和1年后对科室的带教进行监控。
1.2.5.6 督促新护士自学计划落实 培养新护士价值观、思维方式、生存理念等方面胜任力，随着学历层次的提高，新护士除了被动参加培训考核，还积极主动学习，自学是其中的一种形式。成人学习的动机更多来自于对自身自尊的、自我实现的需要的满足[3]，因此在培训过程中鼓励新护士自觉学习各专科基本理论知识以及专科外的知识，同时要求新护士写学习、工作心得，写心中感受，各种成就与1年的成长过程等，这不仅巩固了知识技能，更有意义的是在思考的过程中认识到自己的价值，定位自己的角色。
1.2.6 统计学分析，对新护士的胜任力进行评价
本胜任力评价表包括个人特征及参与分析的变量共计8个。参考孙振球老师主编的第二版《医学统计学》，多元线性回归样本含量取自变量数目的5-10倍，本研究取自变量的5倍即60例左右，为减少误差，增加10%为66例。本研究实际上为整群抽样，对照组样本量为67例，观察组样本量为73例，符合要求。
2013年7月，我们对观察组73名新进护士进行岗位胜任力调查，采用Epidata统计软件进行双人数据录入，使用SPSS16.0统计软件进行对照分析，对其责任心、专业能力、组织协调能力、人际关系能力、工作业绩、法律伦理实践能力和适应性等胜任力进行评价。
2 结果
通过专案小组和科室的协作，在知识、能力、技能和护士内在特质方面对新护士进行系统的培训，取得很好效果，见表1至表3。
理论与技能操作考核、科室综合评价均为百分制；培训1年时，理论和操作考试平均成绩分别达到82.7分和92.1分；各阶段考核和专科情景模拟考核全部合格（分别为60分以上和80分以上为合格），科室对新护士的综合评价90分以上达100%。
专案小组改善岗前培训方案后，新护士的认可程度为98.63%。
3 讨论
3.1 专案小组制定新护士培训计划，注重需求分析，使培训更具针对性在整个培训体系中非常重视培训需求的分析。正确地分析员工的培训需求，是建立培训体系的第1步，也是体系成败与否的关键[4]。通过培训需求分析，使培训计划更加完善，培训内容符合实际，培训方式更具有针对性。如通过对个体进行培训需求调查和访谈，不同层次人员与新护士的沟通交流，及时了解需求变化；收集分析关键事件，通过对新护士技能、知识和态度的了解来决定是否需要培训以及培训的具体内容。通过培训方法需求分析，对不同的培训内容采取各种不同的针对性的培训方法，如在职培训过程中，重点运用PBL教学法，巩固了所学的知识，并灵活应用，提高了培训的效果。培训需求分析是培训的首要环节，也是确定培训目标，确定培训规划的前提。只有做出正确的培训需求分析，才能确保培训的顺利实施和有效进行。并且使各级组织和个人目标明确，分别制定计划，使培训计划更具针对性，确立了新护士的努力方向，提高了培训的效果。
3.2 专案小组重视新护士培训的课程设计，使培训更能理论联系实际在培训需求分析的基础上进行课程设计，包括专案小组培训课程和各科室培训课程，能使理论联系实际，培养新护士的实际工作能力，提高学习兴趣。不断调整培训课程，使培训需求与组织战略、目标、文化等结合，以符合组织未来发展所需要的岗位胜任要求[5]。通过培训，使新护士尽快融入到医院这个大集体中去，提高新护士心理素质和人际交往能力，激发他们的工作热情和爱岗敬业精神，增强职业使命感。
3.3 专案小组建立医院和科室二级管理培训体系，能及时了解新护士培训动态，使科室对新护士的培训有章可循，起到指导与规范的作用[6]。专案小组成员定期下科室，通过询问新护士和查看各种登记本，检查培训计划的进程，对科室带教进行管理与监控；科室护士长根据专案小组制定的带教计划，管理和监控科室对新护士的培训。专案小组与各科室通过考核、监控与评价，及时了解培训动态，保证了培训的顺利实施。
参考文献：
[1]McClelland DC.Testing for competence rather than for intelligence [J].American Psychologist，1973，28（1）：1-14.
[2]赵戎蓉，吴瑛.护士核心胜任力界定工具的编制和评价研究[J].中华护理杂志，2008，43（6）：485-488.
[3]李惠萍，王维利，房彤.成人教育理论在专科护士培训中的应用[J].护理学报，2008，15（4）：23-25.
[4]张瑞高.基于胜任力的培训需求分析探讨[J].商场现代化，2007，42（10）：286-287.
[5]邵翠颖，金钰梅.以胜任力为目的的新护士培训方法探讨[J].护理学报，2010，17（6）：16-18.
[6]韩跃辉，孙卫楠.以护理单元为单位的新型护理培训模式[J].护理实践与研究，2011，8（13）：44—45.
项目基金资助：湖南省医药卫生科研计划课题（项目号：C2013-035）
作者简介：罗煜（1964-），女，湖南，主任护师，硕士，主要从事护理管理与教学工作。