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【摘要】 目的：探究彩色多普勒超声在微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗孤立肾肾结石的肾脏血流动力学改变评价中的应用价值。方法：选取2014年6月-2017年3月孤立肾肾结石患者30例，均接受微创经皮肾镜取石术治疗，采用彩色多普勒超声对孤立肾肾结石患者经治疗后的肾脏血流动力学改变情况进行观察分析。结果：孤立肾肾结石患者经MPCNL治疗后，其肾主动脉PSV、EDV水平与术前相比，差异无统计学意义（P>0.05），RI水平明显低于术前（P<0.05）；肾段动脉PSV、EDV水平与术前相比，明显上升（P<0.05），RI水平与术前RI水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；肾叶间动脉PSV、EDV、RI水平与术前相比，均明显上升（P<0.05）。结论：孤立肾肾结石患者接受微创经皮肾镜取石术治疗，对患者的肾脏损伤较少，且可以对患者的肾脏血流灌注情况进行改善，采用彩色多普勒超声则可以较好对孤立肾肾结石患者治疗前后的肾脏血流动力学改变情况进行评价。
【关键词】 彩色多普勒超声； 微创经皮肾镜取石术； 孤立性肾结石； 血流动力学
【Abstract】 Objective：To investigate the value of color Doppler ultrasound in the evaluation of renal hemodynamic changes in minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.Method：30 cases of solitary kidney calculi patients underwent minimally invasive percutaneous nephrolithotomy treatment were selected from March 2014 to March 2015，they were given color Doppler ultrasound in solitary kidney calculi，patients with renal hemodynamic changes after treatment were observed and analyzed.Result：Solitary kidney calculi were treated by MPCNL after treatment，compared the renal aortic PSV and EDV levels before and after treatment，the differences were not significant（P>0.05），RI levels were significantly lower than the preoperative（P<0.05）；compared with the levels of renal segmental artery EDV and PSV， increased significantly than before operation（P<0.05），the level of preoperative RI had little difference（P>0.05）；renal interlobar artery PSV， EDV and RI levels compared with the preoperative were significantly increased（P<0.05）.Conclusion：Solitary kidney calculi underwent minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in treatment of renal injury，fewer patients，and can be used to improve the renal perfusion of patients，using color Doppler ultrasound can better renal hemodynamics before and after the treatment of solitary kidney calculi in patients with the change of the evaluation.
【Key words】 Color Doppler ultrasound； Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy； Solitary kidney stones； Hemodynamics
First-author’s address：The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510700，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.25.028
孤立腎肾结石是上尿路结石的一种，其治疗已经是泌尿外科治疗的一个难题，因为孤立肾肾结石缺少对侧肾代偿，且较易出现并发症的情况，为患者实施手术治疗具有较大的风险。微创经皮肾镜取石术（MPCNL）为患者实施治疗具有微创的特点，其对患者的肾损害小，可以实施多次取石操作，患者在治疗后恢复较快，已经是对孤立肾肾结石患者治疗的主要方法[1-3]。肾血流动力学改变与患者的肾功能有着十分密切的关系，其血流动力学参数可以对其具体的肾脏病变情况进行反映。采用彩色多普勒（CDFI）对患者接受术前以及术后的血流动力学变化情况进行评价，从而对肾动脉血流灌注的具体状态进行监视，已经是对肾小血管循环以及患者的肾实质损害进行评估的有效方法[4-6]。临床上，主要通过肾脏的血流动力学参数来对孤立肾肾结石患者接受MPCNL治疗后的病情随访、疗效判定和预后评估提供依据[7]。CDFI可以同时对患者的肾脏动脉结构和具体的功能信息进行反映，应用价值较高。本文主要对彩色多普勒超声在微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石的肾脏血流动力学改变评价中的应用价值作分析，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年6月-2017年3月孤立肾肾结石患者30例，均接受微创经皮肾镜取石术治疗，其中男女之比为17/13，年龄17～71岁，平均（44.56±15.20）岁；单发结石患者9例，多发结石患者21例。本文研究已通过伦理委员会的批准。
1.2 纳入与排除 纳入标准：经相关检查疾病确诊患者，知情同时作为本次研究对象的患者。排除标准：合并严重重要器官病变患者；合并全身系统、血液系统疾病患者：妊娠期/哺乳期患者；不能配合本次研究的患者。
1.3 方法 主要的仪器为GE-VolusionE8、SIEMENS-Sequois512型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.0～5.0 MHz，将仪器与超声工作站相连接，对患者的典型图像以及详细资料进行储存，从而对患者的肾脏情况进行观察、分析和总结。
1.3.1 肾大小的测量 在MPCNL术前进行，包括横径、纵径、前后径、皮质厚度、实质厚度；观察肾结石分布情况、肾脏形态、是否合并肾积水，同时对患者的肾积水情况进行测量。
1.3.2 肾血流测量 声束与血流方向之间的夹角（θ<60°），通过侧腰部冠状切、腹正中横切、肋缘下横或前腹肋间切和经背侧径路等进行切面扫查，尽可能对小的θ角校正获取，取样门大小1～3 mm，将其置于动脉管腔中央。检查肾动脉肾外段分别在起始部及肾门部动脉测量血流参数舒张末期流速（EDV）、收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）。检查患者的肾内血管情况，观察其结构及肾内具体血流信号的分布情况，患者的各级肾动脉均取3个心动周期的平均值，获得患者肾上、中、下部叶间以及段动脉频谱，分别选取3支血管血流参数（PSV、EDV、RI）的平均值[8]。术后3 d、1个月再次对以上指标进行记录，由同一位操作者完成所有测量工作。
1.4 观察指标 对孤立肾肾结石患者经MPCNL术治疗前、术后3天、术后1个月的PSV、EDV以及RI等肾主动脉、肾段动脉、肾叶间动脉的血流参数进行观察分析。
1.5 统计学处理 使用SPSS 11.5软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肾主动脉血流参数 孤立肾肾结石患者经MPCNL治疗后，其肾主动脉PSV、EDV水平与术前相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。患者经MPCNL治疗1个月后的RI水平明显低于术前RI水平（P<0.05）。表明患者接受MPCNL治疗，可以促进患者肾主动脉血流指标的改善，见表1。
2.2 肾段间动脉血流参数 孤立肾肾结石患者经MPCNL治疗后，其肾段间动脉PSV、EDV水平与术前相比，明显上升（P<0.05）。患者经MPCNL治疗1个月后的RI水平与术前RI水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）。表明患者接受MPCNL治疗，可以促进患者肾段间动脉血流指标的改善，见表2。
2.3 肾叶间动脉血流参数 孤立肾肾结石患者经MPCNL治疗后，其肾叶间动脉PSV、EDV、RI水平与术前相比，均明显上升（P<0.05）。表明患者接受MPCNL治疗，可以促进患者肾叶间动脉血流指标的改善，见表3。
3 讨论
孤立肾并发结石时，较易出现尿路梗阻的情况，因此，孤立肾肾结石应及时给予相应的治疗，而目前对孤立肾肾结石进行治疗存在一定的难度。随着医疗技术水平的不断进步，其臨床治疗措施也在不断的改变，微创经皮肾镜取石术（MPCNL）已经是对孤立肾肾结石进行处理的主要方法[9-10]。彩色多普勒（CDFI）技术具有可重复、无创伤的特点，可以获得血流动力学的相关资料。其在肾动脉的血流动学力学改变中应用，可动态地进行观察，通过CDFI可以对患者术前与术后血流动力学变化进行反映，从而更好对其肾动脉具体血流灌注状态及肾动脉阻力指数（RI）进行监测，影响肾脏功能的主要因素之一为肾脏血流动力学改变，因此可通过CDFI检查孤立肾肾结石患者经微创经皮肾镜取石术治疗后的肾脏血流动力学改变情况，从而更好评估手术疗效[11-13]。
MPCNL在取石术中应用的价值较高，具有恢复快、创伤小等特点，已经是目前对肾结石进行治疗的主要方法之一，采用CDFI对患者经MPCNL治疗前后的肾脏血流动力学变化情况进行观察，可以较好对肾实质损害以及肾小血管循环的情况进行评价[14-16]。
常规情况下，肾血管床的血流特点是其低阻力可导致舒张期持续前向血流，在血管阻力增高时，其肾脏舒张期的血流速度会低于收缩期，其舒张期的血流减少，频谱搏动，从而增加RI值[17-18]。PSV、RI是对血管血液流变学变化进行衡量的主要指标，PSV可以对血液供应、肾血管充盈程度进行反映，其值越大表示患者的血管内血流供应情况越充足，其组织则具有较好的灌流状态。RI可以对血管阻力状态进行反映，其与肾间质、血管弹性等改变有关。肾动脉RI可以较为准确地对患者肾功能具体恢复情况进行预测，若RI值小于0.7，则表示肾功能正常，RI值0.7～0.8则表示其肾功能可全部或部分恢复，若RI值在0.8以上则表明患者的肾功能不可恢复[19-20]。
本文研究结果显示，孤立肾肾结石患者经MPCNL治疗后，采用CDFI对其肾脏血流动力学情况进行评价，结果显示其肾主动脉PSV、EDV水平与术前相比，差异无统计学意义（P>0.05），RI水平明显低于术前RI水平（P<0.05）；肾段动脉PSV、EDV水平与术前相比，明显上升（P>0.05），RI水平与术前RI水平相比，差异无统计学意义一（P>0.05）；肾叶间动脉PSV、EDV、RI水平与术前相比，均明显上升（P<0.05）。
综上所述，微创经皮肾镜取石术在孤立肾肾结石患者治疗中应用，具有较高的价值，可以减少对患者肾脏的损伤，改善其肾脏血流灌注情况，通过彩色多普勒超声则可以较好对孤立肾肾结石患者治疗前后的肾脏血流动力学改变情况进行评价，从而对孤立肾肾结石患者经微创经皮肾镜取石术治疗的效果进行判定。 参考文献
[1]韦华玉，梁建波，刘刚，等.彩色多普勒超声联合CT三维成像定位穿刺在经皮肾镜取石术中的应用价值[J].广西医学，2014，43（7）：891-894.
[2]许勇.鹿角形肾结石经皮实施微创肾取石术影响肾内血流动力学的临床研究[J].河北医学，2015，21（1）：67-69.
[3] Kashiyama K，Sonoda S，Yoshitaka M，et al.Coronary plaque progression of non-culprit lesions after culprit percutaneous coronary intervention in patients with moderate to advanced chronic kidney disease： intravascular ultrasound and integrated backscatter intravascular ultrasound study[J].International Journal of Cardiovascular Imaging，2015，31（5）：935-945.
[4]吴晓翔，刘秀平，张凤玲，等.彩色多普勒超声评估微创经皮肾镜取石术对肾血流灌注的影响[J].吉林医学，2014，57（18）：3920-3921.
[5] Krishna K D，Akkala V，Bharath R，et al.FPGA based preliminary CAD for kidney on IoT enabled portable ultrasound imaging system[C]//2014 IEEE 16th International Conference on e-Health Networking，Applications and Services：2014 IEEE 16th International Conference on e-Health Networking，Applications and Services （Healthcom 2014），15-18 October 2014，Natal，Brazil.2014：257-261.
[6]黄国珍.探讨彩色多普勒超声引导经皮肾穿刺建立正确通道应用价值及碎石术疗效评估[J].医学信息，2014，28（36）：393.
[7]叶大勇，梁勇，陈伟，等.URL、MPCNL及ESWL治疗对上尿路结石患者血流动力学及血气指标的影响[J].广西医科大学学报，2016，33（4）：661-664.
[8]孙萌，孟贺，马琳，等.彩色多普勒超声对经皮肾镜超声弹道气压碎石术前后积水肾脏血流灌注变化评估价值[J].中国全科医学，2013，16（15）：1812-1815.
[9]王丹郁.超声造影定量分析体外冲击波碎石后肾皮质血流灌注[D].广东：南方医科大学，2012.
[10]陆敏华，何娅娣，邓玮明，等.彩超引导穿刺在经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石中的临床应用价值[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2013，7（4）：259-262.
[11]顾凌，王晓玲.彩色多普勒超声诊断先天性异位肾1例[J].医药前沿，2014，4（2）：352-353.
[12]王本锋，高魏贞.腰麻和全麻下经皮肾镜手术治疗肾结石的效果比较[J].中国现代医生，2015，（22）：20-22，26.
[13]袁红梅，刘健，顾鹏，等.高频彩色多普勒超声对甲状旁腺腺瘤13例的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2015，16（2）：104-106.
[14]张楠，张辉.彩色多普勒超声诊断右侧重复肾一例[J].实用医技杂志，2014，21（11）：1207.
[15]杨杰.甲状旁腺腺瘤的多模式高频超声影像及诊断思路研究[J].中国医药指南，2014，12（21）：232-233.
[16]李才林，吴非，于晶，等.双能量CT灌注成像对体外冲击波治疗肾结石前后肾功能变化的评估[J].医学影像学杂志，2013，23（7）：1075-1080.
[17]陈远波.基于CT图像的数字化肾结石三维模型的建立及经皮肾镜碎石术虚拟仿真研究[D].广州：南方医科大学，2013.
[18]李桂娟.双能量CT灌注成像用于体外冲击波治疗肾结石的护理配合[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（12）：225.
[19]石国忠，李风，夏宗禹，等.微通道和标准通道经皮肾镜碎石术对上尿路结石患者血流动力学和血气分析的影响[J].中国全科医学，2015，18（2）：215-218.
[20]李楊，曾峰，杨中青，等.B超引导下经皮肾镜双导管碎石术与气压弹道联合超声碎石术治疗鹿角形肾结石的疗效比较[J].中南大学学报（医学版），2013，56（8）：853-856.
（收稿日期：2017-03-13） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 彩色多普勒超声； 微创经皮肾镜取石术； 孤立性肾结石； 血流动力学
【Abstract】 Objective：To investigate the value of color Doppler ultrasound in the evaluation of renal hemodynamic changes in minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.Method：30 cases of solitary kidney calculi patients underwent minimally invasive percutaneous nephrolithotomy treatment were selected from March 2014 to March 2015，they were given color Doppler ultrasound in solitary kidney calculi，patients with renal hemodynamic changes after treatment were observed and analyzed.Result：Solitary kidney calculi were treated by MPCNL after treatment，compared the renal aortic PSV and EDV levels before and after treatment，the differences were not significant（P>0.05），RI levels were significantly lower than the preoperative（P<0.05）；compared with the levels of renal segmental artery EDV and PSV， increased significantly than before operation（P<0.05），the level of preoperative RI had little difference（P>0.05）；renal interlobar artery PSV， EDV and RI levels compared with the preoperative were significantly increased（P<0.05）.Conclusion：Solitary kidney calculi underwent minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in treatment of renal injury，fewer patients，and can be used to improve the renal perfusion of patients，using color Doppler ultrasound can better renal hemodynamics before and after the treatment of solitary kidney calculi in patients with the change of the evaluation.
【Key words】 Color Doppler ultrasound； Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy； Solitary kidney stones； Hemodynamics
First-author’s address：The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510700，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.25.028
孤立腎肾结石是上尿路结石的一种，其治疗已经是泌尿外科治疗的一个难题，因为孤立肾肾结石缺少对侧肾代偿，且较易出现并发症的情况，为患者实施手术治疗具有较大的风险。微创经皮肾镜取石术（MPCNL）为患者实施治疗具有微创的特点，其对患者的肾损害小，可以实施多次取石操作，患者在治疗后恢复较快，已经是对孤立肾肾结石患者治疗的主要方法[1-3]。肾血流动力学改变与患者的肾功能有着十分密切的关系，其血流动力学参数可以对其具体的肾脏病变情况进行反映。采用彩色多普勒（CDFI）对患者接受术前以及术后的血流动力学变化情况进行评价，从而对肾动脉血流灌注的具体状态进行监视，已经是对肾小血管循环以及患者的肾实质损害进行评估的有效方法[4-6]。临床上，主要通过肾脏的血流动力学参数来对孤立肾肾结石患者接受MPCNL治疗后的病情随访、疗效判定和预后评估提供依据[7]。CDFI可以同时对患者的肾脏动脉结构和具体的功能信息进行反映，应用价值较高。本文主要对彩色多普勒超声在微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石的肾脏血流动力学改变评价中的应用价值作分析，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年6月-2017年3月孤立肾肾结石患者30例，均接受微创经皮肾镜取石术治疗，其中男女之比为17/13，年龄17～71岁，平均（44.56±15.20）岁；单发结石患者9例，多发结石患者21例。本文研究已通过伦理委员会的批准。
1.2 纳入与排除 纳入标准：经相关检查疾病确诊患者，知情同时作为本次研究对象的患者。排除标准：合并严重重要器官病变患者；合并全身系统、血液系统疾病患者：妊娠期/哺乳期患者；不能配合本次研究的患者。
1.3 方法 主要的仪器为GE-VolusionE8、SIEMENS-Sequois512型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.0～5.0 MHz，将仪器与超声工作站相连接，对患者的典型图像以及详细资料进行储存，从而对患者的肾脏情况进行观察、分析和总结。
1.3.1 肾大小的测量 在MPCNL术前进行，包括横径、纵径、前后径、皮质厚度、实质厚度；观察肾结石分布情况、肾脏形态、是否合并肾积水，同时对患者的肾积水情况进行测量。
1.3.2 肾血流测量 声束与血流方向之间的夹角（θ<60°），通过侧腰部冠状切、腹正中横切、肋缘下横或前腹肋间切和经背侧径路等进行切面扫查，尽可能对小的θ角校正获取，取样门大小1～3 mm，将其置于动脉管腔中央。检查肾动脉肾外段分别在起始部及肾门部动脉测量血流参数舒张末期流速（EDV）、收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）。检查患者的肾内血管情况，观察其结构及肾内具体血流信号的分布情况，患者的各级肾动脉均取3个心动周期的平均值，获得患者肾上、中、下部叶间以及段动脉频谱，分别选取3支血管血流参数（PSV、EDV、RI）的平均值[8]。术后3 d、1个月再次对以上指标进行记录，由同一位操作者完成所有测量工作。
1.4 观察指标 对孤立肾肾结石患者经MPCNL术治疗前、术后3天、术后1个月的PSV、EDV以及RI等肾主动脉、肾段动脉、肾叶间动脉的血流参数进行观察分析。
1.5 统计学处理 使用SPSS 11.5软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肾主动脉血流参数 孤立肾肾结石患者经MPCNL治疗后，其肾主动脉PSV、EDV水平与术前相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。患者经MPCNL治疗1个月后的RI水平明显低于术前RI水平（P<0.05）。表明患者接受MPCNL治疗，可以促进患者肾主动脉血流指标的改善，见表1。
2.2 肾段间动脉血流参数 孤立肾肾结石患者经MPCNL治疗后，其肾段间动脉PSV、EDV水平与术前相比，明显上升（P<0.05）。患者经MPCNL治疗1个月后的RI水平与术前RI水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）。表明患者接受MPCNL治疗，可以促进患者肾段间动脉血流指标的改善，见表2。
2.3 肾叶间动脉血流参数 孤立肾肾结石患者经MPCNL治疗后，其肾叶间动脉PSV、EDV、RI水平与术前相比，均明显上升（P<0.05）。表明患者接受MPCNL治疗，可以促进患者肾叶间动脉血流指标的改善，见表3。
3 讨论
孤立肾并发结石时，较易出现尿路梗阻的情况，因此，孤立肾肾结石应及时给予相应的治疗，而目前对孤立肾肾结石进行治疗存在一定的难度。随着医疗技术水平的不断进步，其臨床治疗措施也在不断的改变，微创经皮肾镜取石术（MPCNL）已经是对孤立肾肾结石进行处理的主要方法[9-10]。彩色多普勒（CDFI）技术具有可重复、无创伤的特点，可以获得血流动力学的相关资料。其在肾动脉的血流动学力学改变中应用，可动态地进行观察，通过CDFI可以对患者术前与术后血流动力学变化进行反映，从而更好对其肾动脉具体血流灌注状态及肾动脉阻力指数（RI）进行监测，影响肾脏功能的主要因素之一为肾脏血流动力学改变，因此可通过CDFI检查孤立肾肾结石患者经微创经皮肾镜取石术治疗后的肾脏血流动力学改变情况，从而更好评估手术疗效[11-13]。
MPCNL在取石术中应用的价值较高，具有恢复快、创伤小等特点，已经是目前对肾结石进行治疗的主要方法之一，采用CDFI对患者经MPCNL治疗前后的肾脏血流动力学变化情况进行观察，可以较好对肾实质损害以及肾小血管循环的情况进行评价[14-16]。
常规情况下，肾血管床的血流特点是其低阻力可导致舒张期持续前向血流，在血管阻力增高时，其肾脏舒张期的血流速度会低于收缩期，其舒张期的血流减少，频谱搏动，从而增加RI值[17-18]。PSV、RI是对血管血液流变学变化进行衡量的主要指标，PSV可以对血液供应、肾血管充盈程度进行反映，其值越大表示患者的血管内血流供应情况越充足，其组织则具有较好的灌流状态。RI可以对血管阻力状态进行反映，其与肾间质、血管弹性等改变有关。肾动脉RI可以较为准确地对患者肾功能具体恢复情况进行预测，若RI值小于0.7，则表示肾功能正常，RI值0.7～0.8则表示其肾功能可全部或部分恢复，若RI值在0.8以上则表明患者的肾功能不可恢复[19-20]。
本文研究结果显示，孤立肾肾结石患者经MPCNL治疗后，采用CDFI对其肾脏血流动力学情况进行评价，结果显示其肾主动脉PSV、EDV水平与术前相比，差异无统计学意义（P>0.05），RI水平明显低于术前RI水平（P<0.05）；肾段动脉PSV、EDV水平与术前相比，明显上升（P>0.05），RI水平与术前RI水平相比，差异无统计学意义一（P>0.05）；肾叶间动脉PSV、EDV、RI水平与术前相比，均明显上升（P<0.05）。
综上所述，微创经皮肾镜取石术在孤立肾肾结石患者治疗中应用，具有较高的价值，可以减少对患者肾脏的损伤，改善其肾脏血流灌注情况，通过彩色多普勒超声则可以较好对孤立肾肾结石患者治疗前后的肾脏血流动力学改变情况进行评价，从而对孤立肾肾结石患者经微创经皮肾镜取石术治疗的效果进行判定。 参考文献
[1]韦华玉，梁建波，刘刚，等.彩色多普勒超声联合CT三维成像定位穿刺在经皮肾镜取石术中的应用价值[J].广西医学，2014，43（7）：891-894.
[2]许勇.鹿角形肾结石经皮实施微创肾取石术影响肾内血流动力学的临床研究[J].河北医学，2015，21（1）：67-69.
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[7]叶大勇，梁勇，陈伟，等.URL、MPCNL及ESWL治疗对上尿路结石患者血流动力学及血气指标的影响[J].广西医科大学学报，2016，33（4）：661-664.
[8]孙萌，孟贺，马琳，等.彩色多普勒超声对经皮肾镜超声弹道气压碎石术前后积水肾脏血流灌注变化评估价值[J].中国全科医学，2013，16（15）：1812-1815.
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[12]王本锋，高魏贞.腰麻和全麻下经皮肾镜手术治疗肾结石的效果比较[J].中国现代医生，2015，（22）：20-22，26.
[13]袁红梅，刘健，顾鹏，等.高频彩色多普勒超声对甲状旁腺腺瘤13例的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2015，16（2）：104-106.
[14]张楠，张辉.彩色多普勒超声诊断右侧重复肾一例[J].实用医技杂志，2014，21（11）：1207.
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[17]陈远波.基于CT图像的数字化肾结石三维模型的建立及经皮肾镜碎石术虚拟仿真研究[D].广州：南方医科大学，2013.
[18]李桂娟.双能量CT灌注成像用于体外冲击波治疗肾结石的护理配合[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（12）：225.
[19]石国忠，李风，夏宗禹，等.微通道和标准通道经皮肾镜碎石术对上尿路结石患者血流动力学和血气分析的影响[J].中国全科医学，2015，18（2）：215-218.
[20]李楊，曾峰，杨中青，等.B超引导下经皮肾镜双导管碎石术与气压弹道联合超声碎石术治疗鹿角形肾结石的疗效比较[J].中南大学学报（医学版），2013，56（8）：853-856.
（收稿日期：2017-03-13） （本文编辑：周亚杰）