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【摘要】目的：探讨基层医院非静脉曲张性上消化道出血临床诊治。方法：选择我院2011年1月至2012年1月收治的非静脉曲张性上消化道出血的患者52例，随机分为两组各26例，观察组在对照组基础上加用蛇毒血凝酶和凝血酶治疗，对照组采取止血敏治疗，就两组临床资料进行回顾性分析。结果：观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：依据基层非静脉曲张性上消化道出血的临床特点，采用针对性措施治疗，加用蛇毒血凝酶和凝血酶可明显缩短出血时间，显著提高临床治疗效果。
【关键词】基层医院；非静脉曲张性上消化道出血；临床分析
非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）指由上消化道非静脉曲张性疾患引起[1]，发生在屈氏韧带以上的消化道出血[2] ，包括胃空肠吻合术后吻合口附近疾患出血或胆管及胰管出血。如不及时恰当治疗对患者的生命造成严重威胁。本次研究选择我院2011年1月至2012年1月收治的非静脉曲张性上消化道出血的患者52例，随机分为两组各26例，观察组在对照组基础上加用蛇毒血凝酶和凝血酶，对照组采取止血敏，就两组临床资料进行回顾性分析，并报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者52例，男37例，女15例，年龄15-84岁，平均53岁左右，消化性溃疡出血35例，急性胃粘膜病变11例，糜烂性胃炎3例，胃癌2例，食管贲门粘膜撕裂症1例，为300ml-1000ml的失血量。随机分为观察组和对照组各26例，两组在性别、年龄、病情等一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组均行抗休克、禁食、补液、奥美拉唑抑酸治疗，必要时输血，对照组在此基础上采用止血敏2g静脉滴注，1次/d；观察组在对照组基础上加用蛇毒血凝酶1ku静脉注射或同时1ku肌注，1次/d ，凝血酶1000u口服，3-6次/d。
1.3疗效评定 出血停止判断：①无频繁黑便及呕血；②血压>90/60mmHg ③脉搏60-100次/分； ④血红蛋白、红细胞压积无降低。具备以上4点指征即可判定。疗效评定：显效：用药后36h内呕血停止、黑便消失，心率血压稳定；有效：用药后36-72h内心率血压稳定，黑便、呕血停止；无效：用药后72h心率血压有波动情况发生，仍有黑便、呕血持续存在。
1.4统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
上消化道出血以呕血和黑便为主要临床表现，同时因大量失血还会引起一系列全身性症状和原发病症状。柏油样黑便在出血量>50ml时可发生，在肠道停留时间和出血量对大便的颜色起着决定性的作用，肠蠕动过快，出血量大时，为鲜红色和暗红色血便[2]。少数患者早期或无黑便和呕血，仅为心悸、乏力、血压下降、出冷汗等急性衰竭表现，黑便和暗红色大便在10余小时后才排出。急性上消化道出血失血的量和速度与患者症状的轻重密切相关，有休克表现时通常为大量出血，通过实验室检查和临床表现对严重出血的征象可有提示。
长期大量饮酒、黄疸、肝炎及出血突然发作等利于胃底静脉曲张破裂出血的诊断。患者有多年溃疡病史或上腹痛史，提示胃、十二指肠溃疡为出血部位。腹痛在出血时减轻，利于对溃疡病进行诊断。胆道感染、胆道蛔虫、胆石症为主要胆道出血的原因，同时有服用消炎止痛或肾上腺皮质激素类药物史或严重创伤、手术、败血症时，其出血以应激性溃疡和急性胃粘膜病变为可能。长期有胃痛史或食欲不佳、腹痛在出血后缓解不明显、体重进行性下降提示为胃癌或其它消化道腫瘤[3]。各项肝功能、血浆、红细胞及血红蛋白、血小板计数检查都有助于上消化道出血的诊断，早期内镜检查为诊断上消化道出血的首选方法 [4]，不仅能定位，还能定性和止血治疗。在对非静脉曲张性上消化道出血采用内镜进行治疗时，在依据病灶的大小、形状、出血的等级及病变的部位、现有的医疗技术和设备对不同的止血方法进行选择外，还需对止血的疗效、安全性和再出血率等因素进行考虑。对于患者为胃小弯溃疡、喷射性出血灶并低血容量性休克或十二指肠球后出血的患者，在选择急诊内镜治疗时需引起足够重视，加强对生命体征的监护，同时也可选择其它治疗方法，以降低意外事件发生率。本次研究中，奥美拉唑抑酸作用强大、快速、持久、无耐受性，蛇毒血凝酶具有凝血和止血的双重作用，凝血酶具有局部止血的作用，止血敏能加速凝血。联用可缩短出血时间，降低出血量，明显提高了临床治疗效果。观察组总有效率明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上，依据基层非静脉曲张性上消化道出血的临床特点，采用针对性措施治疗，加用凝血酶和蛇毒血凝酶可明显缩短出血时间，显著提高临床治疗效果。
参考文献
[1] 杜吉义，李家辉.胃肠大出血综合处理80例分析[J].贵阳医学院学报，2005，30(3)：254-255．
[2 催俊，刘运祥，呈承荣，等.内镜治疗胃肠道Dieulafoy病出血77例[J].世界华人消化杂志，2008，16（17）：1946-1950.
[3] 彭冬红.上消化道出血综合治疗临床研究[J].中国现代医生，2008，46（24）：85-86．
[4] 李峰，徐萍，李霖，等.金属钛夹治疗急性非静脉曲张性消化道大出血[J].中华消化杂志，2005，25（9）：567-568.
【关键词】基层医院；非静脉曲张性上消化道出血；临床分析
非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）指由上消化道非静脉曲张性疾患引起[1]，发生在屈氏韧带以上的消化道出血[2] ，包括胃空肠吻合术后吻合口附近疾患出血或胆管及胰管出血。如不及时恰当治疗对患者的生命造成严重威胁。本次研究选择我院2011年1月至2012年1月收治的非静脉曲张性上消化道出血的患者52例，随机分为两组各26例，观察组在对照组基础上加用蛇毒血凝酶和凝血酶，对照组采取止血敏，就两组临床资料进行回顾性分析，并报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者52例，男37例，女15例，年龄15-84岁，平均53岁左右，消化性溃疡出血35例，急性胃粘膜病变11例，糜烂性胃炎3例，胃癌2例，食管贲门粘膜撕裂症1例，为300ml-1000ml的失血量。随机分为观察组和对照组各26例，两组在性别、年龄、病情等一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组均行抗休克、禁食、补液、奥美拉唑抑酸治疗，必要时输血，对照组在此基础上采用止血敏2g静脉滴注，1次/d；观察组在对照组基础上加用蛇毒血凝酶1ku静脉注射或同时1ku肌注，1次/d ，凝血酶1000u口服，3-6次/d。
1.3疗效评定 出血停止判断：①无频繁黑便及呕血；②血压>90/60mmHg ③脉搏60-100次/分； ④血红蛋白、红细胞压积无降低。具备以上4点指征即可判定。疗效评定：显效：用药后36h内呕血停止、黑便消失，心率血压稳定；有效：用药后36-72h内心率血压稳定，黑便、呕血停止；无效：用药后72h心率血压有波动情况发生，仍有黑便、呕血持续存在。
1.4统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
上消化道出血以呕血和黑便为主要临床表现，同时因大量失血还会引起一系列全身性症状和原发病症状。柏油样黑便在出血量>50ml时可发生，在肠道停留时间和出血量对大便的颜色起着决定性的作用，肠蠕动过快，出血量大时，为鲜红色和暗红色血便[2]。少数患者早期或无黑便和呕血，仅为心悸、乏力、血压下降、出冷汗等急性衰竭表现，黑便和暗红色大便在10余小时后才排出。急性上消化道出血失血的量和速度与患者症状的轻重密切相关，有休克表现时通常为大量出血，通过实验室检查和临床表现对严重出血的征象可有提示。
长期大量饮酒、黄疸、肝炎及出血突然发作等利于胃底静脉曲张破裂出血的诊断。患者有多年溃疡病史或上腹痛史，提示胃、十二指肠溃疡为出血部位。腹痛在出血时减轻，利于对溃疡病进行诊断。胆道感染、胆道蛔虫、胆石症为主要胆道出血的原因，同时有服用消炎止痛或肾上腺皮质激素类药物史或严重创伤、手术、败血症时，其出血以应激性溃疡和急性胃粘膜病变为可能。长期有胃痛史或食欲不佳、腹痛在出血后缓解不明显、体重进行性下降提示为胃癌或其它消化道腫瘤[3]。各项肝功能、血浆、红细胞及血红蛋白、血小板计数检查都有助于上消化道出血的诊断，早期内镜检查为诊断上消化道出血的首选方法 [4]，不仅能定位，还能定性和止血治疗。在对非静脉曲张性上消化道出血采用内镜进行治疗时，在依据病灶的大小、形状、出血的等级及病变的部位、现有的医疗技术和设备对不同的止血方法进行选择外，还需对止血的疗效、安全性和再出血率等因素进行考虑。对于患者为胃小弯溃疡、喷射性出血灶并低血容量性休克或十二指肠球后出血的患者，在选择急诊内镜治疗时需引起足够重视，加强对生命体征的监护，同时也可选择其它治疗方法，以降低意外事件发生率。本次研究中，奥美拉唑抑酸作用强大、快速、持久、无耐受性，蛇毒血凝酶具有凝血和止血的双重作用，凝血酶具有局部止血的作用，止血敏能加速凝血。联用可缩短出血时间，降低出血量，明显提高了临床治疗效果。观察组总有效率明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上，依据基层非静脉曲张性上消化道出血的临床特点，采用针对性措施治疗，加用凝血酶和蛇毒血凝酶可明显缩短出血时间，显著提高临床治疗效果。
参考文献
[1] 杜吉义，李家辉.胃肠大出血综合处理80例分析[J].贵阳医学院学报，2005，30(3)：254-255．
[2 催俊，刘运祥，呈承荣，等.内镜治疗胃肠道Dieulafoy病出血77例[J].世界华人消化杂志，2008，16（17）：1946-1950.
[3] 彭冬红.上消化道出血综合治疗临床研究[J].中国现代医生，2008，46（24）：85-86．
[4] 李峰，徐萍，李霖，等.金属钛夹治疗急性非静脉曲张性消化道大出血[J].中华消化杂志，2005，25（9）：567-568.