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【摘要】目的：研讨经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗后继发感染的临床特点以及治疗效果。方法：将我院泌尿外科2018年1月-2019年3月接收并行PCNL术的107例肾结石病人作为对象，其中17例出现术后感染列入感染组，其余90例未出现术后感染列入参照组;通过问卷调查的方式了解两组病人基本情况，探究PCNL术后继发感染的临床特点，对感染组病人进行对症支持和抗生素治疗，并评估术后感染治疗效果。结果：经分析，病人鹿角形和多发性结石、术中灌注压力≥120kPa、术前存在尿路感染、结石直径≥2mm、手术操作时间≥60min，与PCNL术后出现感染有密切关系（P<0.05）。通过积极的抗感染治疗后，没有出现因术后感染而死亡的病例;感染组病人的抗菌药物使用时间、住院天数都显著长于参照组（P<0.05）。结论：影响PCNL术后感染的因素较多，围手术期应注意控制尿路感染，按照病人个体情况予以对症抗感染治疗，以提升术后感染治疗效果。
【关键词】经皮肾镜碎石术;术后感染;临床特点;治疗情况
中途分类号：R322.6
经皮肾镜碎石术（PCNL）作为临床上治疗肾结石的常见外科方法，其具有高效、取石成功率高、安全性强等优势，并且适用于治疗复杂性结石[1]。但PCNL术是侵入式治疗操作，经治疗后，部分病人可能出现术后感染，症状严重者还会诱发感染性休克或导致死亡，无法达到理想的手术疗效[2]。因此，如何有效预防及治疗PCNL术后感染成为了泌尿外科临床医师共同关注的一项焦点问题[3]。此文择取我院泌尿外科接收并行PCNL术的107例肾结石病人为对象，回顾探讨其临床资料，旨在掌握PCNL术后感染的临床特点和治疗效果，详述内容如下：
1.对象、方法
1.1对象
将我院泌尿外科2018年1月-2019年3月接收并行PCNL术的107例肾结石病人作为对象，所有病人接受影像学、生化指标检查后确诊存在肾结石，且符合PCNL术相关适应证;排除合并传染性疾病、心肾肝等脏器功能不全、精神异常及意识障碍等病例;包括64例男性，43例女性，年龄21-68岁，平均（46.8±12.59）岁;27例为左肾结石，24例为右肾结石，56例为双肾结石。107例病人中，17例于PCNL术后出现感染症状，列入感染组;其余90例未出现术后感染症状，列入参照组;两组病例年龄、性别、病情、治疗方式等各项基线资料经过对比无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1临床调查
结合该项研究的目的和我科室实际情况，自主设计问卷调查表，以了解两组病人的各项临床资料，调查内容涉及：结石类型、术中灌注压力、术前有无尿路感染、结石直径大小、手术操作时间等;调查过程中，必须按照每位病人的实际状况和个体差异进行详细填写，该项研究共发出107份问卷表，收回107份，均属于有效问卷，回收率100.00%。
1.2.2治疗方法
所有病人均在全身麻醉状态下实施PCNL术治疗，术前明确是否存在尿路感染，针对尿路感染者予以对症抗生素治疗，按照药敏培养结果选用敏感性强的抗生素，特殊情况下插入尿管对膀胱进行冲洗处理;手术期间严格遵照无菌技术原则执行操作，使病人尿路保持通畅，术前伴尿路感染者均控制感染后再进行手术治疗，术后施予第2代头孢菌素静滴，以预防术后感染。出现感染症状的病人，通过积极抗感染治疗，待体温恢复到正常水平后，改为口服抗菌药物3天，之后进行血像检查、尿液培养检查，结果恢复正常后可停药。
1.3评估指标
调查分析两组病人围手术期的各项资料，归纳PCNL术后继发感染的临床特点，同时，对比两组抗菌药物使用时间、住院天数等指标情况。
1.4数据处理
使用SPSS22.0软件对各项数据予以计学分析，计量数据表达为（），数据比对经t检测;计数数据表达为 （n/%），数据对比经x2检测;对比差异具统计学意义时以P<0.05来表示。
2.结果
2.1两组病人围手术期各项资料情况
经分析，病人鹿角形和多发性结石、术中灌注压力≥120kPa、术前存在尿路感染、结石直径≥2mm、手术操作时间≥60min，与PCNL术后出现感染有密切关系（P<0.05）;详细数据见表1：
2.2两组病人疗效指标情况
通过积极的抗感染治疗后，没有出现因术后感染而死亡的病例;感染组病人的抗菌药物使用时间、住院天数都显著长于参照组（P<0.05）;详细数据见表2：
3.讨论
正常状态下，人体肾盂黏膜能将细菌阻挡于尿道内不会诱发感染，但PCNL术治疗过程中，将碎石中的细菌释放并变为致热源，可能引起内毒素吸收入血;另外，PCNL术还可能损坏肾盂黏膜的完整性，使病人术后出现尿路感染[4]。该项研究结果指出，病人鹿角形和多发性结石、术中灌注压力≥120kPa、术前存在尿路感染、结石直径≥2mm、手术操作时间≥60min，与PCNL术后出现感染有密切关系（P<0.05）;这提示，鹿角形和多发性结石、术中灌注压力≥120kPa、术前存在尿路感染、结石直径≥2mm、手术操作时间≥60min的病人更容易出现术后感染，使其术后恢复受到负面影响。为减少PCNL术后感染概率，病人围手术期内需加强以下几方面干预措施：①手术前明确存在尿路感染者，要注重开展药敏试验，彻底控制感染后再实施手术治疗。②手术前明确无尿路感染者，也应予以抗菌药进行预防性治疗，以减小术后感染风险[5]。③手术中注意控制灌注压力水平，术后适度增大液体摄入量，交代病人多饮水，同时予以呋塞米等利尿剂[6]。④手术后加强观察病人的呼吸变化、生命体征、病情状况等，严格遵照无菌技术规范进行临床操作;留置尿管者，做好管道护理，确保其尿管通畅;及时清除尿道口附近的分泌物和血迹，取浓度0.2%的氯已定溶液擦拭尿道口;对伴有血尿者，应注意检查其尿液的性质、颜色及量，采集尿液样本进行细菌培养及药敏试验[7]。该研究结果还指出：通过积极的抗感染治疗后，没有出现因术后感染而死亡的病例，感染组病人抗菌药物使用时间、住院天数都显著长于参照组（P<0.05）;这提示，PCNL术后感染病人接受及时、对症抗生素治疗的临床效果良好，能够保证手术成功率，帮助病人恢复健康。
综上，影响PCNL术后感染的因素较多，围手术期应注意控制尿路感染，按照病人个体情况予以对症抗感染治疗，以提升术后感染治疗效果。
【参考文献】
[1]陈棉雄，黄达坤，许旭敏，等.经皮肾镜碎石术后发热的相关因素分析[J].中国内镜杂志，2018，24（04）：12-16.
[2]戚艾華.经皮肾镜治疗肾脏多发性结石并发症的防治[J].中外医疗，2017，36（27）：78-80.
[3]吴久龙，李巧星，郑红芳，等.经皮肾镜碎石取石术术后并发感染的危险因素分析及预防[J].系统医学，2017，2（13）：91-93.
[4]周永，汤春波，齐勇，等.经皮肾镜碎石术治疗肾结石临床分析（附1053例报告）[J].现代实用医学，2017，29（06）：720-722.
[5]杨俊梅.肾结石患者经皮肾镜碎石取石术后常见并发症分析及护理对策[J].临床合理用药杂志，2017，10（15）：154-155.
[6]吴石萍，赖炳旺，王小勇，等.经皮肾镜碎石取石术后并发感染的防治体会[J].当代医学，2017，23（21）：125-126.
[7]赵红旗.经皮肾镜碎石患者术后感染的临床特点及治疗效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（11）：1301-1302.
【关键词】经皮肾镜碎石术;术后感染;临床特点;治疗情况
中途分类号：R322.6
经皮肾镜碎石术（PCNL）作为临床上治疗肾结石的常见外科方法，其具有高效、取石成功率高、安全性强等优势，并且适用于治疗复杂性结石[1]。但PCNL术是侵入式治疗操作，经治疗后，部分病人可能出现术后感染，症状严重者还会诱发感染性休克或导致死亡，无法达到理想的手术疗效[2]。因此，如何有效预防及治疗PCNL术后感染成为了泌尿外科临床医师共同关注的一项焦点问题[3]。此文择取我院泌尿外科接收并行PCNL术的107例肾结石病人为对象，回顾探讨其临床资料，旨在掌握PCNL术后感染的临床特点和治疗效果，详述内容如下：
1.对象、方法
1.1对象
将我院泌尿外科2018年1月-2019年3月接收并行PCNL术的107例肾结石病人作为对象，所有病人接受影像学、生化指标检查后确诊存在肾结石，且符合PCNL术相关适应证;排除合并传染性疾病、心肾肝等脏器功能不全、精神异常及意识障碍等病例;包括64例男性，43例女性，年龄21-68岁，平均（46.8±12.59）岁;27例为左肾结石，24例为右肾结石，56例为双肾结石。107例病人中，17例于PCNL术后出现感染症状，列入感染组;其余90例未出现术后感染症状，列入参照组;两组病例年龄、性别、病情、治疗方式等各项基线资料经过对比无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1临床调查
结合该项研究的目的和我科室实际情况，自主设计问卷调查表，以了解两组病人的各项临床资料，调查内容涉及：结石类型、术中灌注压力、术前有无尿路感染、结石直径大小、手术操作时间等;调查过程中，必须按照每位病人的实际状况和个体差异进行详细填写，该项研究共发出107份问卷表，收回107份，均属于有效问卷，回收率100.00%。
1.2.2治疗方法
所有病人均在全身麻醉状态下实施PCNL术治疗，术前明确是否存在尿路感染，针对尿路感染者予以对症抗生素治疗，按照药敏培养结果选用敏感性强的抗生素，特殊情况下插入尿管对膀胱进行冲洗处理;手术期间严格遵照无菌技术原则执行操作，使病人尿路保持通畅，术前伴尿路感染者均控制感染后再进行手术治疗，术后施予第2代头孢菌素静滴，以预防术后感染。出现感染症状的病人，通过积极抗感染治疗，待体温恢复到正常水平后，改为口服抗菌药物3天，之后进行血像检查、尿液培养检查，结果恢复正常后可停药。
1.3评估指标
调查分析两组病人围手术期的各项资料，归纳PCNL术后继发感染的临床特点，同时，对比两组抗菌药物使用时间、住院天数等指标情况。
1.4数据处理
使用SPSS22.0软件对各项数据予以计学分析，计量数据表达为（），数据比对经t检测;计数数据表达为 （n/%），数据对比经x2检测;对比差异具统计学意义时以P<0.05来表示。
2.结果
2.1两组病人围手术期各项资料情况
经分析，病人鹿角形和多发性结石、术中灌注压力≥120kPa、术前存在尿路感染、结石直径≥2mm、手术操作时间≥60min，与PCNL术后出现感染有密切关系（P<0.05）;详细数据见表1：
2.2两组病人疗效指标情况
通过积极的抗感染治疗后，没有出现因术后感染而死亡的病例;感染组病人的抗菌药物使用时间、住院天数都显著长于参照组（P<0.05）;详细数据见表2：
3.讨论
正常状态下，人体肾盂黏膜能将细菌阻挡于尿道内不会诱发感染，但PCNL术治疗过程中，将碎石中的细菌释放并变为致热源，可能引起内毒素吸收入血;另外，PCNL术还可能损坏肾盂黏膜的完整性，使病人术后出现尿路感染[4]。该项研究结果指出，病人鹿角形和多发性结石、术中灌注压力≥120kPa、术前存在尿路感染、结石直径≥2mm、手术操作时间≥60min，与PCNL术后出现感染有密切关系（P<0.05）;这提示，鹿角形和多发性结石、术中灌注压力≥120kPa、术前存在尿路感染、结石直径≥2mm、手术操作时间≥60min的病人更容易出现术后感染，使其术后恢复受到负面影响。为减少PCNL术后感染概率，病人围手术期内需加强以下几方面干预措施：①手术前明确存在尿路感染者，要注重开展药敏试验，彻底控制感染后再实施手术治疗。②手术前明确无尿路感染者，也应予以抗菌药进行预防性治疗，以减小术后感染风险[5]。③手术中注意控制灌注压力水平，术后适度增大液体摄入量，交代病人多饮水，同时予以呋塞米等利尿剂[6]。④手术后加强观察病人的呼吸变化、生命体征、病情状况等，严格遵照无菌技术规范进行临床操作;留置尿管者，做好管道护理，确保其尿管通畅;及时清除尿道口附近的分泌物和血迹，取浓度0.2%的氯已定溶液擦拭尿道口;对伴有血尿者，应注意检查其尿液的性质、颜色及量，采集尿液样本进行细菌培养及药敏试验[7]。该研究结果还指出：通过积极的抗感染治疗后，没有出现因术后感染而死亡的病例，感染组病人抗菌药物使用时间、住院天数都显著长于参照组（P<0.05）;这提示，PCNL术后感染病人接受及时、对症抗生素治疗的临床效果良好，能够保证手术成功率，帮助病人恢复健康。
综上，影响PCNL术后感染的因素较多，围手术期应注意控制尿路感染，按照病人个体情况予以对症抗感染治疗，以提升术后感染治疗效果。
【参考文献】
[1]陈棉雄，黄达坤，许旭敏，等.经皮肾镜碎石术后发热的相关因素分析[J].中国内镜杂志，2018，24（04）：12-16.
[2]戚艾華.经皮肾镜治疗肾脏多发性结石并发症的防治[J].中外医疗，2017，36（27）：78-80.
[3]吴久龙，李巧星，郑红芳，等.经皮肾镜碎石取石术术后并发感染的危险因素分析及预防[J].系统医学，2017，2（13）：91-93.
[4]周永，汤春波，齐勇，等.经皮肾镜碎石术治疗肾结石临床分析（附1053例报告）[J].现代实用医学，2017，29（06）：720-722.
[5]杨俊梅.肾结石患者经皮肾镜碎石取石术后常见并发症分析及护理对策[J].临床合理用药杂志，2017，10（15）：154-155.
[6]吴石萍，赖炳旺，王小勇，等.经皮肾镜碎石取石术后并发感染的防治体会[J].当代医学，2017，23（21）：125-126.
[7]赵红旗.经皮肾镜碎石患者术后感染的临床特点及治疗效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（11）：1301-1302.