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摘 要 目的：观察四联疗法治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法：将70例胆汁反流性胃炎患者随机分两组，对照组口服雷贝拉唑、莫沙比利、硫糖铝混悬剂。治疗组在对照组基础上加用海地特（铝碳酸镁咀嚼片）。结果：治疗组总有效率95%，对照组总有效率73.3%；两组对比，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。结论：四联疗法治疗胆汁反流性胃炎有较好的疗效。
关键词 胆汁反流胃炎 四联疗法 治疗
胆汁反流性胃炎（BRG）是临床上常见的消化道疾病，约占胃炎的12.3%。本病常因幽门括约肌功能失调，胆汁、胰液、小肠液等碱性十二指肠液反流入胃，多种因素单独或联合作用于胃黏膜，导致胃黏膜屏障破坏，H逆弥散增加，最终引起胃黏膜充血、水肿，炎症细胞浸润，细胞变性等损伤而发病。目前，诊断该病尚无统一标准，主要依据胃窦部有明显炎症，内镜下胆汁从十二指肠反流至胃窦部（在静息状态下）或胃内胆汁检测明显高于正常［1］。目前诊断该病尚无统一标准，主要依据是胃窦部有明显的炎症，内镜下有十二指肠反流至胃窦部（在安静状态下）或胃内胆汁酸明显高于正常，胃内胆汁酸监测目前尚不能常规进行，基层医院仍以临床症状及内镜检查为诊断主要方法，也无特殊治疗方法。2006～2009年我院收治胆汁反流性胃炎患者70例，予以四联疗法治疗后，总结分析如下。
资料与方法
本组70例患者，均因上腹胀、腹痛、恶心或呕吐等症状就诊。所有患者均经胃镜证实胃液内有胆汁贮留及胃窦明显炎症，无胃部手术史，无其他系统疾病；未发现食管炎、消化性溃疡、糜烂及肿瘤等器质性病变；实验室、B型超声、X线检查排除肝、胆、胰等疾病，无胃肠手术史。治疗组40例，男24例，女16例；年龄22～62岁，平均38.5岁，病程10天～20年，平均2.3年。胃镜检查：浅表性胃炎37例，伴急性活动期。对照组30例，男17例，女13例，年龄21～60岁，平均37.8岁；病程10天～18年，平均2.1年。治疗组、对照组在性别、年龄、病程、病种方面差异无显著性，（P＜0.05）具有可比性。
筛选标准：⑴临床症状：具有反复发生的上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，且每周发作≥3次，及有腹部手术史，另外有胆囊炎、肝炎、胰腺炎病史者均为胆汁反流性胃炎的诊断依据；⑵胃镜检查：胃镜下判断胃内是否存在过量胆汁反流，以进镜至胃腔即见黏液糊胆染为依据［2］。70例患者的诊断均用panter-700型电子胃镜行无痛胃镜检查明确，镜下见：①黏液湖显著，胆汁黄染和（或）胃壁较多胆汁附着；②胃壁黏膜明显充血水肿或伴糜烂灶。
治疗方法：将70例胆汁反流性胃炎患者随机分两组，对照组口服雷贝拉唑10mg，1次/日、莫沙比利10mg，3次/日、硫糖铝混悬剂10ml，2次/日。治疗组在对照组基础上加用海地特10mg，3次/日。治疗期间饮食清淡，禁生冷辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，进食宜细嚼慢咽，保持心情舒畅，戒烟酒，不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物。
疗效判定标准：①显效：口服1周后症状消失，6周后电子胃镜检查胃黏膜充血、糜烂及溃疡消失；②有效：口服1周后症状部分消失，6周后全部消失，电子胃镜检查无充血、糜烂；③无效：口服1～6周症状无好转，电子胃镜检查可见充血、糜烂及溃疡［3］。
结 果
疗效：治疗组临床痊愈率及总有效显著高于对照组（P＜0.01），见表1。
停药半年内症状、体征又复发或加重，治疗组4例，复发率占总有效率的10.5%，对照组复发7例，复发率占总有效率的31.8%，两组比较，差异有显著性（P＜0.01）。
讨 论
胆汁反流性胃炎机制分析：现代医学认为是幽门松弛，十二指肠内容物反流入胃引起的胃黏膜炎症。本病大部分见于胃部手术后患者，也可见于少数幽门功能不全或缺失的患者，因胆汁、胰液和肠内碱性液体向胃内反流，引起胃黏膜水肿、充血，从而导致本病的发生［4］。正常情况下，在消化过程中时有少量的十二指肠液反流入胃，因反流时间短，反流量少，不损害胃黏膜的正常屏障功能，属于“生理性反流”，但是人体如果有下列情况，即可引起病理性十二指肠胃反流：①幽门解剖结构异常：如胃切除术，幽门成形术；②胃轻瘫；③胆道系统疾病，如：胆囊炎，胆石症，胆囊切除术；④幽门压力降低；⑤胃窦-幽门-十二指肠协调运动失调；⑥其他：消化性溃疡，肝硬化门静脉高压等。以上病变使十二指肠液大量反流且反流时间长，频率高，使胃黏膜屏障破坏，逐渐引起胃黏膜炎症、糜烂、出血。
胆汁反流性胃炎的治疗方法主要有以下几个方面：①针对病因治疗，削弱胆酸对胃黏膜的攻击，可用铝碳酸镁，它可结合胆酸，防止胆酸对胃黏膜的损害，又可中和胃酸。②加强幽门的控制作用，可选用促胃动力的药，如莫沙比利，可加速胃排空，抑制反流。③抑制胃酸的分泌，降低胃内酸度。胃酸是主要的损害胃黏膜的因素，在胆酸的损害胃黏膜的基础上，胃酸起帮凶的作用，故需同时用PPI，如雷贝拉唑。④胃黏膜保护剂：硫糖铝，铝碳酸镁都属价廉物美的药物。
本研究显示，铝碳酸镁联合雷贝拉唑、莫沙比利、硫糖铝混悬剂四联疗法治疗胆汁反流性胃炎临床疗效较好，不良反应轻微，值得临床上进一步推广应用。
参考文献
1 多潘立酮临床协作组.多潘立酮及铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎多中心临床观察［J］.中华消化杂志,2003,23:275-278.
2 林金坤,胡品津,李初俊,等.原发性胆汁反流性胃炎诊断的探讨.中华内科杂志,2003,42（2）:81-83.
3 朱爱勇,许国铭.铝碳酸镁和西沙必利对胆汁反流性胃炎的治疗及胃内胆汁的影响［J］.中华消化杂志,2000,20（2）:107.
4 黄萍,卢惠明.兰索拉唑与奥美拉唑对反流性食管炎疗效比较［J］.数理医药学杂志,2004,17（2）:131-132.
表1 两组治疗结果及疗效比较［例（%）］
关键词 胆汁反流胃炎 四联疗法 治疗
胆汁反流性胃炎（BRG）是临床上常见的消化道疾病，约占胃炎的12.3%。本病常因幽门括约肌功能失调，胆汁、胰液、小肠液等碱性十二指肠液反流入胃，多种因素单独或联合作用于胃黏膜，导致胃黏膜屏障破坏，H逆弥散增加，最终引起胃黏膜充血、水肿，炎症细胞浸润，细胞变性等损伤而发病。目前，诊断该病尚无统一标准，主要依据胃窦部有明显炎症，内镜下胆汁从十二指肠反流至胃窦部（在静息状态下）或胃内胆汁检测明显高于正常［1］。目前诊断该病尚无统一标准，主要依据是胃窦部有明显的炎症，内镜下有十二指肠反流至胃窦部（在安静状态下）或胃内胆汁酸明显高于正常，胃内胆汁酸监测目前尚不能常规进行，基层医院仍以临床症状及内镜检查为诊断主要方法，也无特殊治疗方法。2006～2009年我院收治胆汁反流性胃炎患者70例，予以四联疗法治疗后，总结分析如下。
资料与方法
本组70例患者，均因上腹胀、腹痛、恶心或呕吐等症状就诊。所有患者均经胃镜证实胃液内有胆汁贮留及胃窦明显炎症，无胃部手术史，无其他系统疾病；未发现食管炎、消化性溃疡、糜烂及肿瘤等器质性病变；实验室、B型超声、X线检查排除肝、胆、胰等疾病，无胃肠手术史。治疗组40例，男24例，女16例；年龄22～62岁，平均38.5岁，病程10天～20年，平均2.3年。胃镜检查：浅表性胃炎37例，伴急性活动期。对照组30例，男17例，女13例，年龄21～60岁，平均37.8岁；病程10天～18年，平均2.1年。治疗组、对照组在性别、年龄、病程、病种方面差异无显著性，（P＜0.05）具有可比性。
筛选标准：⑴临床症状：具有反复发生的上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，且每周发作≥3次，及有腹部手术史，另外有胆囊炎、肝炎、胰腺炎病史者均为胆汁反流性胃炎的诊断依据；⑵胃镜检查：胃镜下判断胃内是否存在过量胆汁反流，以进镜至胃腔即见黏液糊胆染为依据［2］。70例患者的诊断均用panter-700型电子胃镜行无痛胃镜检查明确，镜下见：①黏液湖显著，胆汁黄染和（或）胃壁较多胆汁附着；②胃壁黏膜明显充血水肿或伴糜烂灶。
治疗方法：将70例胆汁反流性胃炎患者随机分两组，对照组口服雷贝拉唑10mg，1次/日、莫沙比利10mg，3次/日、硫糖铝混悬剂10ml，2次/日。治疗组在对照组基础上加用海地特10mg，3次/日。治疗期间饮食清淡，禁生冷辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，进食宜细嚼慢咽，保持心情舒畅，戒烟酒，不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物。
疗效判定标准：①显效：口服1周后症状消失，6周后电子胃镜检查胃黏膜充血、糜烂及溃疡消失；②有效：口服1周后症状部分消失，6周后全部消失，电子胃镜检查无充血、糜烂；③无效：口服1～6周症状无好转，电子胃镜检查可见充血、糜烂及溃疡［3］。
结 果
疗效：治疗组临床痊愈率及总有效显著高于对照组（P＜0.01），见表1。
停药半年内症状、体征又复发或加重，治疗组4例，复发率占总有效率的10.5%，对照组复发7例，复发率占总有效率的31.8%，两组比较，差异有显著性（P＜0.01）。
讨 论
胆汁反流性胃炎机制分析：现代医学认为是幽门松弛，十二指肠内容物反流入胃引起的胃黏膜炎症。本病大部分见于胃部手术后患者，也可见于少数幽门功能不全或缺失的患者，因胆汁、胰液和肠内碱性液体向胃内反流，引起胃黏膜水肿、充血，从而导致本病的发生［4］。正常情况下，在消化过程中时有少量的十二指肠液反流入胃，因反流时间短，反流量少，不损害胃黏膜的正常屏障功能，属于“生理性反流”，但是人体如果有下列情况，即可引起病理性十二指肠胃反流：①幽门解剖结构异常：如胃切除术，幽门成形术；②胃轻瘫；③胆道系统疾病，如：胆囊炎，胆石症，胆囊切除术；④幽门压力降低；⑤胃窦-幽门-十二指肠协调运动失调；⑥其他：消化性溃疡，肝硬化门静脉高压等。以上病变使十二指肠液大量反流且反流时间长，频率高，使胃黏膜屏障破坏，逐渐引起胃黏膜炎症、糜烂、出血。
胆汁反流性胃炎的治疗方法主要有以下几个方面：①针对病因治疗，削弱胆酸对胃黏膜的攻击，可用铝碳酸镁，它可结合胆酸，防止胆酸对胃黏膜的损害，又可中和胃酸。②加强幽门的控制作用，可选用促胃动力的药，如莫沙比利，可加速胃排空，抑制反流。③抑制胃酸的分泌，降低胃内酸度。胃酸是主要的损害胃黏膜的因素，在胆酸的损害胃黏膜的基础上，胃酸起帮凶的作用，故需同时用PPI，如雷贝拉唑。④胃黏膜保护剂：硫糖铝，铝碳酸镁都属价廉物美的药物。
本研究显示，铝碳酸镁联合雷贝拉唑、莫沙比利、硫糖铝混悬剂四联疗法治疗胆汁反流性胃炎临床疗效较好，不良反应轻微，值得临床上进一步推广应用。
参考文献
1 多潘立酮临床协作组.多潘立酮及铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎多中心临床观察［J］.中华消化杂志,2003,23:275-278.
2 林金坤,胡品津,李初俊,等.原发性胆汁反流性胃炎诊断的探讨.中华内科杂志,2003,42（2）:81-83.
3 朱爱勇,许国铭.铝碳酸镁和西沙必利对胆汁反流性胃炎的治疗及胃内胆汁的影响［J］.中华消化杂志,2000,20（2）:107.
4 黄萍,卢惠明.兰索拉唑与奥美拉唑对反流性食管炎疗效比较［J］.数理医药学杂志,2004,17（2）:131-132.
表1 两组治疗结果及疗效比较［例（%）］