论文部分内容阅读
摘 要：目的： 了解目前西安交通大学医学院第一附属医院呼吸科门诊就诊哮喘患者使用沙美特罗/氟替卡松控制哮喘的情况。方法： 以2013年3月～2014年3月在该院呼吸内科门诊就诊且正在（或曾经）使用沙美特罗/氟替卡松的58例成年哮喘患者为调查对象，以哮喘控制测试（ACT）为基础，医生与患者面对面进行问卷调查。结果： 医生对患者教育不足，患者对吸入装置使用仍存在问题。结论： 文化程度和经济水平会影响了患者对病情评估，自我认识，自我管理的能力。部分医生对哮喘患者的培训明显不足，需加强医生和患者的伙伴关系，通过有效的管理，实现哮喘控制。
关键词：哮喘；沙美特罗/氟替卡松；问卷调查
中图法分类号： R 文献标识码： A
近年来，由于社会经济水平的不断提高，雾霾、装修污染等过敏原逐渐增多，支气管哮喘的患病率逐年增加[1]。针对支气管哮喘进行正规的诊断和规范化的治疗，尤其是长期医患合作关系，对改善患者生活质量，提高哮喘控制水平有举足轻重的作用[2]。沙美特罗/氟替卡松是目前应用最广的哮喘治疗药物之一，为了解目前西安交通大学医学院第一附属医院呼吸科门诊就诊哮喘患者使用沙美特罗/氟替卡松控制哮喘的情况，并为进一步开展哮喘防治工作提供更多依据与改进措施，兹对该院呼吸科门诊就诊且使用沙美特罗/氟替卡松的58例哮喘患者进行了病情控制现状及治疗反馈的抽样问卷调查。
1对象与方法
1.1对象
2013年3月～2014年3月在西安交通大学医学院第一附属医院呼吸内科门诊就诊且正在（或曾经）使用沙美特罗/氟替卡松的成年哮喘确诊患者[3]，年龄大于18岁，性别不限。
1.2 方法
1.2.1問卷设计 以哮喘控制测试（ACT）为基础，结合我国国情补充相关内容（如文化程度、医疗保障情况等），问卷内容采用通俗易懂的语言，以便被调查者理解。
1.2.2 调查方法 医生与患者面对面进行问卷调查。
1.3 统计学处理
采用EXCEL软件设计数据库录入界面。采用2次录入的方法，由2人分别录入同一份调查问卷。统计分析采用spss16.01统计分析软件进行。
2 结 果
2.1 一般资料
2.1.1人口学资料 年龄19～79岁，平均（39.5+-16.3）男性28人（占48.3%），女性30人（占51.7%）；平均病程（3.2+-2.7）年；正在吸烟者9例（15.5%），曾吸烟者22例（37.9%），有1例正在戒烟。离退休人员14例（24.1%），在职人员39例（67.2%），下岗者2例（3.4%）。
2.1.2文化程度 小学文化程度9例（15.5%），初中25例（48.1%），高中15例（20.9%），大学及以上9例（15.5%）。
2.1.3 医疗保障情况 58例被调查者中，公费医疗10例（17.2%），基本医疗保险31例（53.4%），农村合作医疗7例（12.1%），商业保险1例（1.7%），自费或其他形式就医者9例（15.5%）。约84.5%门诊被调查者有不同形式的社会保障。
2.2哮喘控制情况
2.2.1 哮喘病情程度的评定 被访的58例哮喘患者中，间歇状态4例（6.9%），轻度持续16例（27.6%），中度持续27例（46.6%），重度持续11例（19.0%）。
2.2.2ACT评分情况 哮喘控制测试评分显示有41例患者（70.7%）总分<20分，为没有控制；有16例（27.6%）总分在20～24分，认为是良好控制；有1例（1.7%）总分达25分，认为是完全控制。
2.3沙美特罗/氟替卡松使用情况
2.3.1装置掌握程度 有15例患者（25.9%）认为沙美特罗/氟替卡松（沙美特罗/氟替卡松）的使用方法很容易掌握，一次就学会了；有24例（41.4%）认为较易掌握，但要练习两三次；有11例（19.0%）认为不易掌握，要多练几次；而8例患者（13.8%）认为很难掌握，到现在还不太会使用沙美特罗/氟替卡松。另外有34例（58.6%）知道如何评估药是不是正确吸进去了，而有24例患者（41.4%）不会评估。
2.3.2对药物疗效的理解及满意程度 虽然有50例（86.2%）知道沙美特罗/氟替卡松适用于哮喘基础控制，急性加重时应联合其他药物，但只有30例患者（51.7%）坚持每天早晚使用，而有3例（5.2%）每天仅使用一次，8例患者（13.8%）认为气喘时可以使用平喘，还有6例（10.3%）间断使用或想起来了才用，另外有10例患者（17.2%）因各种原因只用过一盒沙美特罗/氟替卡松；对于被调查的58例患者中，有15例（25.9%）认为沙美特罗/氟替卡松疗效好，且价格合理，31例（53.4%）认为疗效好，但是价格高，还有12例（20.7%）认为吸了药没什么感觉，可能没用。
2.3.3 其他合并用药 42例（72.4%）单用或合并使用沙丁胺醇，9例（15.5%）合用强的松，28例（48.3%）曾在药店买的中成药，9例（15.5%）服用中草药，32例（55.2%）使用过保密配方的特效药。
2.4 医患合作及哮喘管理 有24例患者（41.4%）清楚的知道什么是哮喘，并有10例（17.2%）的门诊医生很有耐心的向患者介绍哮喘控制及沙美特罗/氟替卡松的应用方法，47例患者（81.0%）认为医生没有耐心，其中22（38.0%）例患者不知道哮喘是什么和怎么治疗，还有9例（15.5%）认为医生只知道开药，未告知药物的使用方法和注意事项。
3讨 论
支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，吸入性糖皮质激素是哮喘治疗的基石[2]。按照哮喘诊治指南进行规范诊断、分级和治疗，有近一半的哮喘患者可以达到完全控制，近80%的患者达到部分控制。 在接受调查的58例哮喘患者中，以青壮年患者为主，其中大部分（84.5%）有社会保障，但哮喘总体控制情况并不令人满意，结合问卷结果考虑可能与以下因素有关：
3.1 文化程度 西安地区处于西北地区，人民群众的经济实力和文化程度均处于中等水平，来我院就诊的患者大多文化水平及经济能力一般，而经济水平和文化程度会直接影响患者对自身病情的评估，进而影响自我管理的能力。有研究显示[4]，文化程度与患者对疾病的耐受性呈反比，文化程度低的患者对疾病耐受性更强，由于哮喘长期控制不佳，患者常常仅满足于部分控制。Diette等[5]的研究发现文化程度是老年哮喘患者住院的独立危险因素，认为文化程度会进一步影响患者哮喘的控制水平及其预后。
3.2 经济水平 沙美特罗/氟替卡松是目前应用最广的支气管哮喘治疗药物之一，因哮喘治疗疗程较长，对于许多哮喘患者来说仍是一定的经济负担。加之患者并不清楚哮喘的本质和特点，使患者过早或不恰当的进行降阶梯治疗，甚至停止维持治疗。这些均不利于哮喘的控制。笔者的调查中也发现，有53.4%的患者认为沙美特罗/氟替卡松对哮喘控制的疗效好，但是价格高。还有超过半数患在非法广告的误导下口服一些内含糖皮质激素的平喘药物，虽短期有较好的疗效，而长期服用会造成激素带来的很多不良反应，更不利于哮喘控制。医务工作者应让患者知道，正规治疗和控制哮喘看似花费高，而不正确的治疗哮喘其代价会更大。
3.3 对患者培训不足 调查中发现，医生对患者的培训仍较欠缺，因此有大部分患者没有认识到哮喘的本质，也不能熟练掌握沙美特罗/氟替卡松的吸入装置，更不会评估药物是否正确吸入，必然对藥物治疗的依从性产生较大影响。调查中有高达47.3%的患者存在沙美特罗/氟替卡松错误使用，甚至只使用过首诊医生开过的1盒沙美特罗/氟替卡松，以后就因装置操作和经济问题自行停药。
哮喘的教育和管理是哮喘防治工作中非常重要的组成部分，建立良好的医患合作关系是实现有效哮喘管理的首要措施[3]。在我国医疗改革措施的推动下，不论是城市公立医院还是社区及基层医院，将更加重视医疗服务和医疗质量水平建设。各级临床医生尤其是哮喘首诊医生，更应重视与患者的沟通、交流与教育，向患者提供科学、全面的诊疗信息，协助患者制定治疗目标，同时反复培训吸入装置的使用方法，随访时评估治疗效果，调整进一步治疗方案。医患之间形成良好的合作伙伴关系，最终实现哮喘的共同控制。
参考文献：
[1]冯晓凯. 我国支气管哮喘患病情况及相关危险因素的流行病学调查[D].北京协和医学院，2014.
[2] Global strategy for asthma management and prevention.Hamilton：GINA Executive Committee，2014，http：//www.ginasthma.com.
[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31：177-185.
[4]赵金海，蔡绍曦，佟万成等.文化程度对支气管哮喘患者自我评估及控制水平的影响[J].南方医科大学学报，2008，28（50）：715-717.
[5] Diette GB，Krishnan JA，Dorninici F，et al.Asthma in older patients：factors associated with hospitalization[J].Arch intern Med，2002，162（10）：1123-1132.
关键词：哮喘；沙美特罗/氟替卡松；问卷调查
中图法分类号： R 文献标识码： A
近年来，由于社会经济水平的不断提高，雾霾、装修污染等过敏原逐渐增多，支气管哮喘的患病率逐年增加[1]。针对支气管哮喘进行正规的诊断和规范化的治疗，尤其是长期医患合作关系，对改善患者生活质量，提高哮喘控制水平有举足轻重的作用[2]。沙美特罗/氟替卡松是目前应用最广的哮喘治疗药物之一，为了解目前西安交通大学医学院第一附属医院呼吸科门诊就诊哮喘患者使用沙美特罗/氟替卡松控制哮喘的情况，并为进一步开展哮喘防治工作提供更多依据与改进措施，兹对该院呼吸科门诊就诊且使用沙美特罗/氟替卡松的58例哮喘患者进行了病情控制现状及治疗反馈的抽样问卷调查。
1对象与方法
1.1对象
2013年3月～2014年3月在西安交通大学医学院第一附属医院呼吸内科门诊就诊且正在（或曾经）使用沙美特罗/氟替卡松的成年哮喘确诊患者[3]，年龄大于18岁，性别不限。
1.2 方法
1.2.1問卷设计 以哮喘控制测试（ACT）为基础，结合我国国情补充相关内容（如文化程度、医疗保障情况等），问卷内容采用通俗易懂的语言，以便被调查者理解。
1.2.2 调查方法 医生与患者面对面进行问卷调查。
1.3 统计学处理
采用EXCEL软件设计数据库录入界面。采用2次录入的方法，由2人分别录入同一份调查问卷。统计分析采用spss16.01统计分析软件进行。
2 结 果
2.1 一般资料
2.1.1人口学资料 年龄19～79岁，平均（39.5+-16.3）男性28人（占48.3%），女性30人（占51.7%）；平均病程（3.2+-2.7）年；正在吸烟者9例（15.5%），曾吸烟者22例（37.9%），有1例正在戒烟。离退休人员14例（24.1%），在职人员39例（67.2%），下岗者2例（3.4%）。
2.1.2文化程度 小学文化程度9例（15.5%），初中25例（48.1%），高中15例（20.9%），大学及以上9例（15.5%）。
2.1.3 医疗保障情况 58例被调查者中，公费医疗10例（17.2%），基本医疗保险31例（53.4%），农村合作医疗7例（12.1%），商业保险1例（1.7%），自费或其他形式就医者9例（15.5%）。约84.5%门诊被调查者有不同形式的社会保障。
2.2哮喘控制情况
2.2.1 哮喘病情程度的评定 被访的58例哮喘患者中，间歇状态4例（6.9%），轻度持续16例（27.6%），中度持续27例（46.6%），重度持续11例（19.0%）。
2.2.2ACT评分情况 哮喘控制测试评分显示有41例患者（70.7%）总分<20分，为没有控制；有16例（27.6%）总分在20～24分，认为是良好控制；有1例（1.7%）总分达25分，认为是完全控制。
2.3沙美特罗/氟替卡松使用情况
2.3.1装置掌握程度 有15例患者（25.9%）认为沙美特罗/氟替卡松（沙美特罗/氟替卡松）的使用方法很容易掌握，一次就学会了；有24例（41.4%）认为较易掌握，但要练习两三次；有11例（19.0%）认为不易掌握，要多练几次；而8例患者（13.8%）认为很难掌握，到现在还不太会使用沙美特罗/氟替卡松。另外有34例（58.6%）知道如何评估药是不是正确吸进去了，而有24例患者（41.4%）不会评估。
2.3.2对药物疗效的理解及满意程度 虽然有50例（86.2%）知道沙美特罗/氟替卡松适用于哮喘基础控制，急性加重时应联合其他药物，但只有30例患者（51.7%）坚持每天早晚使用，而有3例（5.2%）每天仅使用一次，8例患者（13.8%）认为气喘时可以使用平喘，还有6例（10.3%）间断使用或想起来了才用，另外有10例患者（17.2%）因各种原因只用过一盒沙美特罗/氟替卡松；对于被调查的58例患者中，有15例（25.9%）认为沙美特罗/氟替卡松疗效好，且价格合理，31例（53.4%）认为疗效好，但是价格高，还有12例（20.7%）认为吸了药没什么感觉，可能没用。
2.3.3 其他合并用药 42例（72.4%）单用或合并使用沙丁胺醇，9例（15.5%）合用强的松，28例（48.3%）曾在药店买的中成药，9例（15.5%）服用中草药，32例（55.2%）使用过保密配方的特效药。
2.4 医患合作及哮喘管理 有24例患者（41.4%）清楚的知道什么是哮喘，并有10例（17.2%）的门诊医生很有耐心的向患者介绍哮喘控制及沙美特罗/氟替卡松的应用方法，47例患者（81.0%）认为医生没有耐心，其中22（38.0%）例患者不知道哮喘是什么和怎么治疗，还有9例（15.5%）认为医生只知道开药，未告知药物的使用方法和注意事项。
3讨 论
支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，吸入性糖皮质激素是哮喘治疗的基石[2]。按照哮喘诊治指南进行规范诊断、分级和治疗，有近一半的哮喘患者可以达到完全控制，近80%的患者达到部分控制。 在接受调查的58例哮喘患者中，以青壮年患者为主，其中大部分（84.5%）有社会保障，但哮喘总体控制情况并不令人满意，结合问卷结果考虑可能与以下因素有关：
3.1 文化程度 西安地区处于西北地区，人民群众的经济实力和文化程度均处于中等水平，来我院就诊的患者大多文化水平及经济能力一般，而经济水平和文化程度会直接影响患者对自身病情的评估，进而影响自我管理的能力。有研究显示[4]，文化程度与患者对疾病的耐受性呈反比，文化程度低的患者对疾病耐受性更强，由于哮喘长期控制不佳，患者常常仅满足于部分控制。Diette等[5]的研究发现文化程度是老年哮喘患者住院的独立危险因素，认为文化程度会进一步影响患者哮喘的控制水平及其预后。
3.2 经济水平 沙美特罗/氟替卡松是目前应用最广的支气管哮喘治疗药物之一，因哮喘治疗疗程较长，对于许多哮喘患者来说仍是一定的经济负担。加之患者并不清楚哮喘的本质和特点，使患者过早或不恰当的进行降阶梯治疗，甚至停止维持治疗。这些均不利于哮喘的控制。笔者的调查中也发现，有53.4%的患者认为沙美特罗/氟替卡松对哮喘控制的疗效好，但是价格高。还有超过半数患在非法广告的误导下口服一些内含糖皮质激素的平喘药物，虽短期有较好的疗效，而长期服用会造成激素带来的很多不良反应，更不利于哮喘控制。医务工作者应让患者知道，正规治疗和控制哮喘看似花费高，而不正确的治疗哮喘其代价会更大。
3.3 对患者培训不足 调查中发现，医生对患者的培训仍较欠缺，因此有大部分患者没有认识到哮喘的本质，也不能熟练掌握沙美特罗/氟替卡松的吸入装置，更不会评估药物是否正确吸入，必然对藥物治疗的依从性产生较大影响。调查中有高达47.3%的患者存在沙美特罗/氟替卡松错误使用，甚至只使用过首诊医生开过的1盒沙美特罗/氟替卡松，以后就因装置操作和经济问题自行停药。
哮喘的教育和管理是哮喘防治工作中非常重要的组成部分，建立良好的医患合作关系是实现有效哮喘管理的首要措施[3]。在我国医疗改革措施的推动下，不论是城市公立医院还是社区及基层医院，将更加重视医疗服务和医疗质量水平建设。各级临床医生尤其是哮喘首诊医生，更应重视与患者的沟通、交流与教育，向患者提供科学、全面的诊疗信息，协助患者制定治疗目标，同时反复培训吸入装置的使用方法，随访时评估治疗效果，调整进一步治疗方案。医患之间形成良好的合作伙伴关系，最终实现哮喘的共同控制。
参考文献：
[1]冯晓凯. 我国支气管哮喘患病情况及相关危险因素的流行病学调查[D].北京协和医学院，2014.
[2] Global strategy for asthma management and prevention.Hamilton：GINA Executive Committee，2014，http：//www.ginasthma.com.
[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31：177-185.
[4]赵金海，蔡绍曦，佟万成等.文化程度对支气管哮喘患者自我评估及控制水平的影响[J].南方医科大学学报，2008，28（50）：715-717.
[5] Diette GB，Krishnan JA，Dorninici F，et al.Asthma in older patients：factors associated with hospitalization[J].Arch intern Med，2002，162（10）：1123-1132.