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【中图分类号】R512.3【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的： 描述与分析黔南州乙脑疫苗国家扩大免疫规划后流行性乙型脑炎报告发病水平与变化趋势，为辖区国家扩大免疫规划工作效果提供评价依据。方法： 收集辖区2004～2014年疫情与专病报告系统流行性乙型脑炎个案病例和专题调查报告，应用流行病学方法与统计学方法进行分析和统计处理。结果： 黔南州2004-2014年共报告乙脑发病525例，平均报告发病率1.19/10万。其中，乙脑疫苗扩大免疫规划前的2004-2007年累计报告389例，平均报告发病率2.56/10万，乙脑疫苗扩大免疫规划后的2008-2014年累计报告136例，平均报告发病率0.48/10万，两组病例报告平均发病率相对比值为5.3：1，发生趋势呈递减走向。结论：黔南州通过开展国家扩大免疫规划乙脑疫苗后，辖区流行性乙型脑炎的发生趋势得到了有效遏制。由此说明，从预防角度的观点看，将乙脑疫苗的免疫接种列入免疫规划工作内容，无疑是彻底控制流行性乙型脑炎发生与流行的根本途径。
【关键词】免疫规划；流行性乙型脑炎；效果
流行性乙型脑炎是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病，通过蚊虫叮咬而传播的一种人畜共患自然疫源性疾病[1]。在乙脑疫苗未纳入国家扩大免疫规划前，黔南州辖各县（市）均有病例报告，局部区域存在一定规模暴发流行[2]。2008年开始计划实行乙脑疫苗常规接种后，流行性乙型脑炎发病控制获得了显著效果。本文就乙脑疫苗国家扩大免疫规划前后流行性乙型脑炎发生状况、分布特征等应用描述性流行病学研究方法进行分析，为黔南州免疫规划工作的有效推进提供参考依据。
1资料与方法
1.1资料来源 2004年-2007年分析资料来自中国疾病预防控制疾病疫情监测报告系统报告的流行性乙型脑炎信息，2008年-2014年分析资料来自中国疾病预防控制疾病监测专病报告系统报告的流行性乙型脑炎个案信息，人口资料源于黔南州年度免疫规划基本信息报告数据。
1.2研究对象2004年-2014年列入专病监测报告系统、疫情监测报告系统所有临床诊断、实验室确诊报告的流行性乙型脑炎病例。
1.3统计学处理 资料的统计描述与推断参照李晓松主编《医学统计学》定性资料统计[3]，数据资料采用Excel2003软件录入处理。
2结果
2.1发病情况 黔南州2004-2014年共报告乙脑发病525例，平均报告发病率1.19/10万，死亡13例，病死率2.48%。其中，乙脑疫苗扩大免疫规划前的2004-2007年累计报告389例，平均报告发病率2.56/10万，乙脑疫苗扩大免疫规划后的2008-2014年累计报告136例，平均报告发病率0.48/10万，两组病例报告平均发病率相对比值为5.3：1。11年间，以2006年发病率4.46/10万为最高， 2007年发病率开始下降，至2013年发病率已降至0.09/10万（图Ⅰ）。
2.2分布特征
2.2.1地区分布 2008-2014年7年间，全州12县（市）均有病例报告。其中，北纬26度以南的5个县报告病例72例，以北的7个县（市）报告病例64例，分别占报告病例数构成的52.94%与47.06%（表Ⅰ）。
2.2.2时间分布 2008-2014年7年间，各年均有病例报告。其中，2009年报告发病率1.20/10万为最高，2010年后，各年报告发病率波动于0.09/10万至0.45/10万之间（表Ⅱ）。
2.2.3年龄分布 2008-2014年报告的136例病例中，年龄最小10月，最大49岁，但病例几乎分布于8月龄-6岁、7岁-15岁两个年龄段，占据病例数构成的99.27%（表Ⅲ）。
2.3免疫史调查 2008-2014年报告的136例病例中，明确无免疫史43人，免疫史不详60人，有依据证明已接受免疫接种1剂次以上33人，分别占病例数构成的31.62%、44.12%和24.26%，不同免疫史构成比之间差异有统计学意义（X2=12.33，P<0.01）。
3讨论
流行性乙型脑炎作为黔南州常见病与多发病，在区域传染病分类上一直是虫媒及动物源性疾病中的重要成员。据文献资料报道，在乙脑疫苗国家扩大免疫规划开展前，黔南州每年均有数十例至数百例病例报告，并在一些特定地区形成一定规模的流行[4]。
黔南州于2008年正式将乙脑疫苗纳入国家扩大免疫规划疫苗种类，当年报告发病率较上年报告发病率有明显下降，随后各年平稳递减至2013年的历史最低点。由此说明，从预防角度的观点看，将乙脑疫苗的免疫接种列入免疫规划工作内容，无疑是彻底控制流行性乙型脑炎发生与流行的根本途径。
黔南州乙脑疫苗扩大免疫规划后7年间流行性乙型脑炎报告病例分布特征显示：全州12县（市）均有病例报告，按北纬线26度南北行政区划，南部的罗甸、三都两县病例居多，是否与该区域的年平均气温较其他区域偏高而适宜传播媒介的世代繁殖有关，值得进一步探讨。2008年至2014年病例报告呈逐年递减，说明随着免疫规划管理工作的不断加强、预防接种的规范实施，对降低免疫目标人群的易感性作用效果明显。136例报告的病例中，罹患年龄最小8月龄，最大为49岁，但病例主要集中在8月龄-6岁、7岁-15岁两个年龄段内，几乎占据病例数的全部，与人们通常提出流行性乙型脑炎多发于儿童的论点吻合[5]。
按照无免疫史、免疫史不详和有免疫史三类定性标准划分，对136例報告病例分类统计，结果显示三者之间构成比存在的差异有统计学意义，提示缺乏预防接种或者接种剂次不足可能是导致罹患人群容易受到攻击的因素之一。
综上所述，根据对黔南州乙脑疫苗扩大免疫规划后7年间流行性乙型脑炎控制效果分析，无论是扩大免疫规划前后报告发病率比较，或者扩大免疫规划后病例时间分布变化描述，均肯定了通过开展国家扩大免疫规划乙脑疫苗后，辖区流行性乙型脑炎的发生趋势得到了有效遏制。随着免疫规划工作的整体推进、目标对象接种率不断地提高，以预防接种为主的控制措施效果将会进一步得到充分的体现。
参考文献
[1]黎明.实用传染病防治手册[M].贵州民族出版社，2006：206-211.
[2]杨茂文.1957-2005年贵州黔南州法定报告传染病流行分析[J].预防医学情报杂志，2007，23（6）；703-705.
[3]李晓松.医学统计学[M].北京：高等教育出版社，2008：59-66.
[4]杨茂文.1957-2006年黔南地区人畜共患传染病流行分析[J].现代预防医学，2008，35（17）；
[5]浙江医科大学.传染病学{M}.北京：人民卫生出版社，1980：177-179
【摘要】目的： 描述与分析黔南州乙脑疫苗国家扩大免疫规划后流行性乙型脑炎报告发病水平与变化趋势，为辖区国家扩大免疫规划工作效果提供评价依据。方法： 收集辖区2004～2014年疫情与专病报告系统流行性乙型脑炎个案病例和专题调查报告，应用流行病学方法与统计学方法进行分析和统计处理。结果： 黔南州2004-2014年共报告乙脑发病525例，平均报告发病率1.19/10万。其中，乙脑疫苗扩大免疫规划前的2004-2007年累计报告389例，平均报告发病率2.56/10万，乙脑疫苗扩大免疫规划后的2008-2014年累计报告136例，平均报告发病率0.48/10万，两组病例报告平均发病率相对比值为5.3：1，发生趋势呈递减走向。结论：黔南州通过开展国家扩大免疫规划乙脑疫苗后，辖区流行性乙型脑炎的发生趋势得到了有效遏制。由此说明，从预防角度的观点看，将乙脑疫苗的免疫接种列入免疫规划工作内容，无疑是彻底控制流行性乙型脑炎发生与流行的根本途径。
【关键词】免疫规划；流行性乙型脑炎；效果
流行性乙型脑炎是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病，通过蚊虫叮咬而传播的一种人畜共患自然疫源性疾病[1]。在乙脑疫苗未纳入国家扩大免疫规划前，黔南州辖各县（市）均有病例报告，局部区域存在一定规模暴发流行[2]。2008年开始计划实行乙脑疫苗常规接种后，流行性乙型脑炎发病控制获得了显著效果。本文就乙脑疫苗国家扩大免疫规划前后流行性乙型脑炎发生状况、分布特征等应用描述性流行病学研究方法进行分析，为黔南州免疫规划工作的有效推进提供参考依据。
1资料与方法
1.1资料来源 2004年-2007年分析资料来自中国疾病预防控制疾病疫情监测报告系统报告的流行性乙型脑炎信息，2008年-2014年分析资料来自中国疾病预防控制疾病监测专病报告系统报告的流行性乙型脑炎个案信息，人口资料源于黔南州年度免疫规划基本信息报告数据。
1.2研究对象2004年-2014年列入专病监测报告系统、疫情监测报告系统所有临床诊断、实验室确诊报告的流行性乙型脑炎病例。
1.3统计学处理 资料的统计描述与推断参照李晓松主编《医学统计学》定性资料统计[3]，数据资料采用Excel2003软件录入处理。
2结果
2.1发病情况 黔南州2004-2014年共报告乙脑发病525例，平均报告发病率1.19/10万，死亡13例，病死率2.48%。其中，乙脑疫苗扩大免疫规划前的2004-2007年累计报告389例，平均报告发病率2.56/10万，乙脑疫苗扩大免疫规划后的2008-2014年累计报告136例，平均报告发病率0.48/10万，两组病例报告平均发病率相对比值为5.3：1。11年间，以2006年发病率4.46/10万为最高， 2007年发病率开始下降，至2013年发病率已降至0.09/10万（图Ⅰ）。
2.2分布特征
2.2.1地区分布 2008-2014年7年间，全州12县（市）均有病例报告。其中，北纬26度以南的5个县报告病例72例，以北的7个县（市）报告病例64例，分别占报告病例数构成的52.94%与47.06%（表Ⅰ）。
2.2.2时间分布 2008-2014年7年间，各年均有病例报告。其中，2009年报告发病率1.20/10万为最高，2010年后，各年报告发病率波动于0.09/10万至0.45/10万之间（表Ⅱ）。
2.2.3年龄分布 2008-2014年报告的136例病例中，年龄最小10月，最大49岁，但病例几乎分布于8月龄-6岁、7岁-15岁两个年龄段，占据病例数构成的99.27%（表Ⅲ）。
2.3免疫史调查 2008-2014年报告的136例病例中，明确无免疫史43人，免疫史不详60人，有依据证明已接受免疫接种1剂次以上33人，分别占病例数构成的31.62%、44.12%和24.26%，不同免疫史构成比之间差异有统计学意义（X2=12.33，P<0.01）。
3讨论
流行性乙型脑炎作为黔南州常见病与多发病，在区域传染病分类上一直是虫媒及动物源性疾病中的重要成员。据文献资料报道，在乙脑疫苗国家扩大免疫规划开展前，黔南州每年均有数十例至数百例病例报告，并在一些特定地区形成一定规模的流行[4]。
黔南州于2008年正式将乙脑疫苗纳入国家扩大免疫规划疫苗种类，当年报告发病率较上年报告发病率有明显下降，随后各年平稳递减至2013年的历史最低点。由此说明，从预防角度的观点看，将乙脑疫苗的免疫接种列入免疫规划工作内容，无疑是彻底控制流行性乙型脑炎发生与流行的根本途径。
黔南州乙脑疫苗扩大免疫规划后7年间流行性乙型脑炎报告病例分布特征显示：全州12县（市）均有病例报告，按北纬线26度南北行政区划，南部的罗甸、三都两县病例居多，是否与该区域的年平均气温较其他区域偏高而适宜传播媒介的世代繁殖有关，值得进一步探讨。2008年至2014年病例报告呈逐年递减，说明随着免疫规划管理工作的不断加强、预防接种的规范实施，对降低免疫目标人群的易感性作用效果明显。136例报告的病例中，罹患年龄最小8月龄，最大为49岁，但病例主要集中在8月龄-6岁、7岁-15岁两个年龄段内，几乎占据病例数的全部，与人们通常提出流行性乙型脑炎多发于儿童的论点吻合[5]。
按照无免疫史、免疫史不详和有免疫史三类定性标准划分，对136例報告病例分类统计，结果显示三者之间构成比存在的差异有统计学意义，提示缺乏预防接种或者接种剂次不足可能是导致罹患人群容易受到攻击的因素之一。
综上所述，根据对黔南州乙脑疫苗扩大免疫规划后7年间流行性乙型脑炎控制效果分析，无论是扩大免疫规划前后报告发病率比较，或者扩大免疫规划后病例时间分布变化描述，均肯定了通过开展国家扩大免疫规划乙脑疫苗后，辖区流行性乙型脑炎的发生趋势得到了有效遏制。随着免疫规划工作的整体推进、目标对象接种率不断地提高，以预防接种为主的控制措施效果将会进一步得到充分的体现。
参考文献
[1]黎明.实用传染病防治手册[M].贵州民族出版社，2006：206-211.
[2]杨茂文.1957-2005年贵州黔南州法定报告传染病流行分析[J].预防医学情报杂志，2007，23（6）；703-705.
[3]李晓松.医学统计学[M].北京：高等教育出版社，2008：59-66.
[4]杨茂文.1957-2006年黔南地区人畜共患传染病流行分析[J].现代预防医学，2008，35（17）；
[5]浙江医科大学.传染病学{M}.北京：人民卫生出版社，1980：177-179