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【摘 要】 目的 分析骨科临床实习教学中以问题为基础的教学模式（PBL）的应用效果。方法 本研究选取2012年6月至2014年5月40名骨科实习生为对象，将其随机分组。对照组实习生接受传统教学模式，实验组实习生接受PBL教学模式。对比分析两组实习生理论考试成绩、实践考试成绩的差异。结果 采用t检验分析进行数据统计，实验组实习生理论考试成绩、实践考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在骨科临床实习教学中应用PBL教学模式可提高带教效果，值得推广应用。
【关键词】 骨科;实习教学;PBL教学模式;应用效果
【中图分类号】G64.20 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2015）15-000-01
临床实习教学是医学理论和临床实践的桥梁，对医学生的培养十分关键，其主要任务是将基础理论知识应用到临床实践中，注重培养实习生发现问题、解决问题的能力。骨科临床工作需要综合理论知识，涉及解剖学、病理学、生物力学、外科学等各个学科，传统教学模式的效果不尽如人意。如何提高教学效果，使实习生真正理解、掌握骨科知识是临床带教工作的重点[1]。PBL是一种新的教学模式，本研究分析了PBL教学模式在骨科临床实习教学中的应用效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2012年6月至2014年5月40名在广州中医药大学第一附属医院四骨科实习的实习生为对象，随机分成2组，对照组实习生20名，包括男性13名，女性7名;年龄20岁～25岁，平均年龄（22.56±2.43）岁;文化程度包括研究生2名、本科12名、大专6名。
实验组实习生20名，包括男性14名，女性6名;年龄20岁～27岁，平均年龄（22.84±2.51）岁;文化程度包括研究生2名、本科13名、大专5名。
对两组实习生的一般资料进行统计学分析，发现其在年龄、性别、文化程度等方面差异无统计学意义（p>0.05），可比性良好。
1.2教学方法
对照组实习生接受传统教学模式，实习生跟随各自的带教老师查房，由带教老师讲解骨科生理解剖知识、骨科常见疾病的症状、体征、常规体格检查、基础操作等知识。在查房过程中实习生观察骨科患者，由带教老师分析该患者疾病的发生机制、病理演变、鉴别诊断要点，最后提出治疗意见[2]。
实验组实习生接受PBL教学模式，成立PBL学习小组，每组3～5人，由带教老师安排教学内容。带教老师选择骨科常见疾病的典型病例，针对骨科临床工作中实用性强的问题制订教学计划，编写教学病例，引导实习生进入诊疗情景。由实习生通过查阅文献了解最新的研究进展，自行去床边对患者进行病史询问、体格检查、专科检查，在询问病史的过程对疾病产生初步了解，引导其带着问题去查阅文献。经过集体讨论后作出明确诊断，提出治疗方案，由带教老师审核、修改治疗方案[3]。
教学过程中以实习生之间相互讨论，作出鉴别诊断、提出下一步检查和治疗方案、估计预后情况。带教老师只起到导向作用，不参与讨论、分析。最后由实习生代表总结病例诊断和治疗的难点，由带教老师予以补充、修正[4]。
1.3评价指标
实习期结束后进行理论考试和实践考试。理论考试主要考核骨科基础理论知识，满分为50分，题型均为选择题。考核内容包括：骨科常见疾病的鉴别诊断要点、治疗原则、预期效果等。
实践考试主要考核骨科临床实践操作技能，满分为50分，考核内容包括：病史采集10分（问诊技巧、发病情况、重要症状特点、病情演变发展过程、既往病史、个人史、过敏史）;查体15分（一般查体、重要阳性体征检查、专科查体）;辅助检查10分（常规化验检查、心电图、X光片、CT和MRI等影像检查）;疾病的诊断与鉴别诊断3分;治疗方案2分;病历书写5分;患者满意度5分。
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
采用t检验分析进行数据统计，实验组实习生理论考试成绩、实践考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。
表1 对照组和实验组实习生理论考试成绩、实践考试成绩比较（x±s）
组别 理论考试成绩（分） 实践考试成绩（分）
对照组（n=20） 40.32±5.64 38.24±6.25
实验组（n=20） 47.65±3.11* 45.73±4.73*
注：与对照组对比，*表示P<0.05
3.讨论
骨科知识涵盖面广，临床要求高，这就使得骨科临床实习教学的要求也较高。PBL教学模式给骨科实习生创造了一个轻松、主动的学习空间，以实习生为主体，起到主导作用，充分发挥其主观能动性。PBL教学模式摒除了传统教育模式中的被动地学习，而是在对病例临床资料整理、讨论、跟进过程中由实习生独立作出病情诊断、提出治疗方案。带教老师则起到审核、最后把关的作用。
在PBL教学模式下，骨科实习生的学习积极性得到充分的调动，对遇到的问题渴望攻克，有利于其主动投入到文献查阅、病例分析和讨论中去，有助于最终牢固的掌握骨科基础理论知识和实践操作技能[5]。
本研究中应用PBL教学模式者理论考试成绩为（47.65±3.11）分，明显高于传统教育模式者的（40.32±5.64）分。应用PBL教学模式者实践考试成绩为（45.73±4.73）分，明显高于传统教育模式者的（38.24±6.25）分。这一研究结果表明：在骨科临床实习教学中应用PBL教学模式可提高带教效果，值得推广应用。
参考文献
[1]陈莉莉，蔡洁.PBL教学法在骨科临床护理带教中的应用[J].湖北中医药大学学报，2014，16（5）：124～125.
[2]段显亮.PBL教学法在骨科临床实习教學中的应用探讨[J].中国民康医学，2014，26（23）：101～104.
[3]王建英，杨淑霞.PBL教学模式在骨科临床护理带教中的应用与体会[J].湖南中医药大学学报，2012，32（6）：50～52.
[4]吴敏，王照东，肖玉周.PBL教学模式在骨科临床教学中的应用研究[J].中华全科医学，2013，11（7）：1129～1130.
[5]刘长路，韦宜山.PBL教学在骨科临床实习中的实践与思考[J].中国高等医学教育，2012，12（12）：94～96.
【关键词】 骨科;实习教学;PBL教学模式;应用效果
【中图分类号】G64.20 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2015）15-000-01
临床实习教学是医学理论和临床实践的桥梁，对医学生的培养十分关键，其主要任务是将基础理论知识应用到临床实践中，注重培养实习生发现问题、解决问题的能力。骨科临床工作需要综合理论知识，涉及解剖学、病理学、生物力学、外科学等各个学科，传统教学模式的效果不尽如人意。如何提高教学效果，使实习生真正理解、掌握骨科知识是临床带教工作的重点[1]。PBL是一种新的教学模式，本研究分析了PBL教学模式在骨科临床实习教学中的应用效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2012年6月至2014年5月40名在广州中医药大学第一附属医院四骨科实习的实习生为对象，随机分成2组，对照组实习生20名，包括男性13名，女性7名;年龄20岁～25岁，平均年龄（22.56±2.43）岁;文化程度包括研究生2名、本科12名、大专6名。
实验组实习生20名，包括男性14名，女性6名;年龄20岁～27岁，平均年龄（22.84±2.51）岁;文化程度包括研究生2名、本科13名、大专5名。
对两组实习生的一般资料进行统计学分析，发现其在年龄、性别、文化程度等方面差异无统计学意义（p>0.05），可比性良好。
1.2教学方法
对照组实习生接受传统教学模式，实习生跟随各自的带教老师查房，由带教老师讲解骨科生理解剖知识、骨科常见疾病的症状、体征、常规体格检查、基础操作等知识。在查房过程中实习生观察骨科患者，由带教老师分析该患者疾病的发生机制、病理演变、鉴别诊断要点，最后提出治疗意见[2]。
实验组实习生接受PBL教学模式，成立PBL学习小组，每组3～5人，由带教老师安排教学内容。带教老师选择骨科常见疾病的典型病例，针对骨科临床工作中实用性强的问题制订教学计划，编写教学病例，引导实习生进入诊疗情景。由实习生通过查阅文献了解最新的研究进展，自行去床边对患者进行病史询问、体格检查、专科检查，在询问病史的过程对疾病产生初步了解，引导其带着问题去查阅文献。经过集体讨论后作出明确诊断，提出治疗方案，由带教老师审核、修改治疗方案[3]。
教学过程中以实习生之间相互讨论，作出鉴别诊断、提出下一步检查和治疗方案、估计预后情况。带教老师只起到导向作用，不参与讨论、分析。最后由实习生代表总结病例诊断和治疗的难点，由带教老师予以补充、修正[4]。
1.3评价指标
实习期结束后进行理论考试和实践考试。理论考试主要考核骨科基础理论知识，满分为50分，题型均为选择题。考核内容包括：骨科常见疾病的鉴别诊断要点、治疗原则、预期效果等。
实践考试主要考核骨科临床实践操作技能，满分为50分，考核内容包括：病史采集10分（问诊技巧、发病情况、重要症状特点、病情演变发展过程、既往病史、个人史、过敏史）;查体15分（一般查体、重要阳性体征检查、专科查体）;辅助检查10分（常规化验检查、心电图、X光片、CT和MRI等影像检查）;疾病的诊断与鉴别诊断3分;治疗方案2分;病历书写5分;患者满意度5分。
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
采用t检验分析进行数据统计，实验组实习生理论考试成绩、实践考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。
表1 对照组和实验组实习生理论考试成绩、实践考试成绩比较（x±s）
组别 理论考试成绩（分） 实践考试成绩（分）
对照组（n=20） 40.32±5.64 38.24±6.25
实验组（n=20） 47.65±3.11* 45.73±4.73*
注：与对照组对比，*表示P<0.05
3.讨论
骨科知识涵盖面广，临床要求高，这就使得骨科临床实习教学的要求也较高。PBL教学模式给骨科实习生创造了一个轻松、主动的学习空间，以实习生为主体，起到主导作用，充分发挥其主观能动性。PBL教学模式摒除了传统教育模式中的被动地学习，而是在对病例临床资料整理、讨论、跟进过程中由实习生独立作出病情诊断、提出治疗方案。带教老师则起到审核、最后把关的作用。
在PBL教学模式下，骨科实习生的学习积极性得到充分的调动，对遇到的问题渴望攻克，有利于其主动投入到文献查阅、病例分析和讨论中去，有助于最终牢固的掌握骨科基础理论知识和实践操作技能[5]。
本研究中应用PBL教学模式者理论考试成绩为（47.65±3.11）分，明显高于传统教育模式者的（40.32±5.64）分。应用PBL教学模式者实践考试成绩为（45.73±4.73）分，明显高于传统教育模式者的（38.24±6.25）分。这一研究结果表明：在骨科临床实习教学中应用PBL教学模式可提高带教效果，值得推广应用。
参考文献
[1]陈莉莉，蔡洁.PBL教学法在骨科临床护理带教中的应用[J].湖北中医药大学学报，2014，16（5）：124～125.
[2]段显亮.PBL教学法在骨科临床实习教學中的应用探讨[J].中国民康医学，2014，26（23）：101～104.
[3]王建英，杨淑霞.PBL教学模式在骨科临床护理带教中的应用与体会[J].湖南中医药大学学报，2012，32（6）：50～52.
[4]吴敏，王照东，肖玉周.PBL教学模式在骨科临床教学中的应用研究[J].中华全科医学，2013，11（7）：1129～1130.
[5]刘长路，韦宜山.PBL教学在骨科临床实习中的实践与思考[J].中国高等医学教育，2012，12（12）：94～96.