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【摘要】
目的：研究急性有机磷农药中毒患者的临床治疗策略。方法：分析本院从2007年5月到2011年6月收治的80例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，总结出其中的对症治疗措施。结果：经过本院积极抢救及细心护理，有78例患者痊愈出院,治愈率达97.5%，另外2例患者由于服用农药剂量过大经抢救无效死亡，死亡率2.5%。结论：对急性有机磷农药中毒患者，要进行及时有效地抢救，反复洗胃以清除毒物，给予适量的解毒剂进行解毒，帮助患者早日治愈出院。
【关键词】急性有机磷农药中毒；洗胃；阿托品
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0151-01
1前言
急性有机磷农药中毒是临床上常见的一种急危病症，是我国当前发生率最高的化学毒物中毒种类。有机磷毒物在进入人体后，患者病情发展迅猛，症状复杂，如果得不到及时的抢救，可在短时间内猝死。基于此，给予急性有机磷农药中毒患者提供及时的抢救、选用正确的解毒药物对救治患者的生命有特殊意义，笔者经过多年的临床治疗经验，总结出对有机磷农药中毒患者治疗体会，现分享如下。
2急性有机磷农药中毒临床资料
从2007年5月至2011年6月我院急救中心共收治80例急性有机磷农药中毒患者。80例患者都是口服有机磷农药中毒，其中男6例,女74例,年龄为19-76岁,平均年龄为27.6岁，中毒时间为10分钟-2.3天。其中敌敌畏中毒31例，乐果中毒23例,甲胺磷中毒18例,另外8例为不明农药中毒,但是农药的主要成份是有机磷。在80例患者中，轻度中毒28例，中度中毒44例，重度中毒8例。
3急性有机磷农药中毒临床表现以及诊断标准
3.1急性有机磷农药中毒临床表现
3.1.1轻度中毒，临床表现主要为恶心、呕吐、瞳孔缩小、头晕目眩、排汗多、乏力、胸闷等。
3.1.2中度中毒，临床表现为流涎、肌肉颤动、瞳孔明显缩小、心率减慢、有轻度呼吸困难、意识轻度障碍、步行蹒跚、腹部疼痛等。
3.1.3重度中毒，重度中毒患者除具有上述症状外，还具有呼吸肌麻痹、呼吸困难、神志不清、腹部剧痛、昏迷、嗜睡、血压下降、肺水肿、大小便失禁等表现。
3.2急性有机磷农药中毒诊断标准:
80例患者均为口服有机磷农药中毒，在呕吐物中都有大蒜的臭味。急性有机磷农药中毒主要是通过检测患者全血胆碱酯酶结果做为诊断标准的，全血胆碱酯酶检测范围一般为5%-70%，其中轻度中毒患者为50%～70%，中度中毒患者为30%～50%，重度中毒患者为30%以下。
4抢救治疗方法
4.1洗胃:
清除尚未吸收的有机磷毒物是患者救治成功的前提条件，要给患者反复洗胃以清除体内的有机磷毒物。以25°左右的温清水作为洗胃液，慢慢增加洗胃液的量,2小时左右清洗一次。反复洗胃至胃部抽出液无农药味或者是清水为止。将患者已被农药污染的衣裤脱去,用肥皂清洗患者被污染的毛发以及皮肤。清洗干净后，将洗胃所需的胃管保留一周以上。
4.2导泻:
从胃管中反复注入50ml25%的硫酸镁以及200mL20%甘露醇进行导泻,大概1小时左右再负压引流灌洗1次，大概5小时左右重复一次该操作，以彻底排出肠道中的有机磷毒物。
4.3给患者建立两条静脉通道:
在给病人进行洗胃的同时,必须及时给病人建立两条静脉通道。一条静脉通道是用来注射阿托品及长托宁等解毒剂的，另一条静脉通道是用于注入胆碱酯酶复活剂等药物的。
4.4给患者解毒:
阿托品配合长托宁是急性有机磷农药中毒最有效的解毒剂。使用阿托品时要保证及时、足量并反复使用，同时配合使用长托宁(1mg/支）。根据患者病情由轻、中、重分别给予长托宁首剂1-2mg,2-4mg,4-6mg。给药大概1小时候后,如果患者中毒症状未见消失，检测血胆碱酯酶活力<50%的，再追加半量,直到患者中毒症状明显消失,檢测血胆碱酯酶活力稳定在正常值时才可停止给药。
4.5使用胆碱酯酶复活剂:
本院常用的胆碱酯酶复活剂主要有解磷定以及氯磷定。根据患者病情由轻、中、重分别给予氯磷定肌肉注射首剂0.5-0.75g，0.75-1.5g，1.5-2.5g。每隔半小时左右重复首次给药的一半,直到患者症状明显消失，血胆碱酯酶活力稳定到正常值的50%左右,48小时后方可停止给药。
4.6对症支持治疗:
给患者取平卧位，为了防止患者吸入呕吐物，要使其头部偏向一侧。同时要保持患者呼吸道的畅通，对呼吸困难患者可借助呼吸机进行呼吸。预防肺水肿、脑水肿、休克以及呼吸衰竭的发生。
5结果
80例患者中有78例患者经医师抢救后治愈出院，治愈率为97.5%，住院时间为10小时-25.5天，平均8天。另外2例患者由于服用大剂量的有机磷农药，经抢救无效死亡，死亡率2.5%。6治疗体会
在我国每年有6.5万人左右发生急性有机磷农药中毒，临床症状复杂，中毒程度不一，病情变化快，死亡率高，因而及时抢救对于挽回患者生命非常重要。总结上述80例中毒患者的抢救经验，应重视以下问题：
6.1给患者洗胃，彻底清除体内毒物。洗胃要细致、反复，确保患者胃部毒物洗净。并及时导泻。
6.2用阿托品以及长托宁解毒时要注意剂量，保证及时、足量，减药要慢慢进行，不宜过快减药。
6.3给予胆碱酯酶复活剂必须要保证首次给药充分、足量，采用多点注射方法，以确保药物浓度。
参考文献
［1］刘国良,陈占龙.盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒临床观察［J］.浙江临床医学,2008,(07).
［2］于友洪.有机磷农药中毒的急救与护理［J］.中国实用医药,2009,(14).
［3］陈美玉.盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的价值［J］.中国社区医师(医学专业),2010,(24).
［4］杨伟红,张淑艳,瞿海龙,田少静.92例急性有机磷农药中毒早期血药浓度与阿托品用量的关系［J］.中国民康医学,2010,(13).
目的：研究急性有机磷农药中毒患者的临床治疗策略。方法：分析本院从2007年5月到2011年6月收治的80例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，总结出其中的对症治疗措施。结果：经过本院积极抢救及细心护理，有78例患者痊愈出院,治愈率达97.5%，另外2例患者由于服用农药剂量过大经抢救无效死亡，死亡率2.5%。结论：对急性有机磷农药中毒患者，要进行及时有效地抢救，反复洗胃以清除毒物，给予适量的解毒剂进行解毒，帮助患者早日治愈出院。
【关键词】急性有机磷农药中毒；洗胃；阿托品
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0151-01
1前言
急性有机磷农药中毒是临床上常见的一种急危病症，是我国当前发生率最高的化学毒物中毒种类。有机磷毒物在进入人体后，患者病情发展迅猛，症状复杂，如果得不到及时的抢救，可在短时间内猝死。基于此，给予急性有机磷农药中毒患者提供及时的抢救、选用正确的解毒药物对救治患者的生命有特殊意义，笔者经过多年的临床治疗经验，总结出对有机磷农药中毒患者治疗体会，现分享如下。
2急性有机磷农药中毒临床资料
从2007年5月至2011年6月我院急救中心共收治80例急性有机磷农药中毒患者。80例患者都是口服有机磷农药中毒，其中男6例,女74例,年龄为19-76岁,平均年龄为27.6岁，中毒时间为10分钟-2.3天。其中敌敌畏中毒31例，乐果中毒23例,甲胺磷中毒18例,另外8例为不明农药中毒,但是农药的主要成份是有机磷。在80例患者中，轻度中毒28例，中度中毒44例，重度中毒8例。
3急性有机磷农药中毒临床表现以及诊断标准
3.1急性有机磷农药中毒临床表现
3.1.1轻度中毒，临床表现主要为恶心、呕吐、瞳孔缩小、头晕目眩、排汗多、乏力、胸闷等。
3.1.2中度中毒，临床表现为流涎、肌肉颤动、瞳孔明显缩小、心率减慢、有轻度呼吸困难、意识轻度障碍、步行蹒跚、腹部疼痛等。
3.1.3重度中毒，重度中毒患者除具有上述症状外，还具有呼吸肌麻痹、呼吸困难、神志不清、腹部剧痛、昏迷、嗜睡、血压下降、肺水肿、大小便失禁等表现。
3.2急性有机磷农药中毒诊断标准:
80例患者均为口服有机磷农药中毒，在呕吐物中都有大蒜的臭味。急性有机磷农药中毒主要是通过检测患者全血胆碱酯酶结果做为诊断标准的，全血胆碱酯酶检测范围一般为5%-70%，其中轻度中毒患者为50%～70%，中度中毒患者为30%～50%，重度中毒患者为30%以下。
4抢救治疗方法
4.1洗胃:
清除尚未吸收的有机磷毒物是患者救治成功的前提条件，要给患者反复洗胃以清除体内的有机磷毒物。以25°左右的温清水作为洗胃液，慢慢增加洗胃液的量,2小时左右清洗一次。反复洗胃至胃部抽出液无农药味或者是清水为止。将患者已被农药污染的衣裤脱去,用肥皂清洗患者被污染的毛发以及皮肤。清洗干净后，将洗胃所需的胃管保留一周以上。
4.2导泻:
从胃管中反复注入50ml25%的硫酸镁以及200mL20%甘露醇进行导泻,大概1小时左右再负压引流灌洗1次，大概5小时左右重复一次该操作，以彻底排出肠道中的有机磷毒物。
4.3给患者建立两条静脉通道:
在给病人进行洗胃的同时,必须及时给病人建立两条静脉通道。一条静脉通道是用来注射阿托品及长托宁等解毒剂的，另一条静脉通道是用于注入胆碱酯酶复活剂等药物的。
4.4给患者解毒:
阿托品配合长托宁是急性有机磷农药中毒最有效的解毒剂。使用阿托品时要保证及时、足量并反复使用，同时配合使用长托宁(1mg/支）。根据患者病情由轻、中、重分别给予长托宁首剂1-2mg,2-4mg,4-6mg。给药大概1小时候后,如果患者中毒症状未见消失，检测血胆碱酯酶活力<50%的，再追加半量,直到患者中毒症状明显消失,檢测血胆碱酯酶活力稳定在正常值时才可停止给药。
4.5使用胆碱酯酶复活剂:
本院常用的胆碱酯酶复活剂主要有解磷定以及氯磷定。根据患者病情由轻、中、重分别给予氯磷定肌肉注射首剂0.5-0.75g，0.75-1.5g，1.5-2.5g。每隔半小时左右重复首次给药的一半,直到患者症状明显消失，血胆碱酯酶活力稳定到正常值的50%左右,48小时后方可停止给药。
4.6对症支持治疗:
给患者取平卧位，为了防止患者吸入呕吐物，要使其头部偏向一侧。同时要保持患者呼吸道的畅通，对呼吸困难患者可借助呼吸机进行呼吸。预防肺水肿、脑水肿、休克以及呼吸衰竭的发生。
5结果
80例患者中有78例患者经医师抢救后治愈出院，治愈率为97.5%，住院时间为10小时-25.5天，平均8天。另外2例患者由于服用大剂量的有机磷农药，经抢救无效死亡，死亡率2.5%。6治疗体会
在我国每年有6.5万人左右发生急性有机磷农药中毒，临床症状复杂，中毒程度不一，病情变化快，死亡率高，因而及时抢救对于挽回患者生命非常重要。总结上述80例中毒患者的抢救经验，应重视以下问题：
6.1给患者洗胃，彻底清除体内毒物。洗胃要细致、反复，确保患者胃部毒物洗净。并及时导泻。
6.2用阿托品以及长托宁解毒时要注意剂量，保证及时、足量，减药要慢慢进行，不宜过快减药。
6.3给予胆碱酯酶复活剂必须要保证首次给药充分、足量，采用多点注射方法，以确保药物浓度。
参考文献
［1］刘国良,陈占龙.盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒临床观察［J］.浙江临床医学,2008,(07).
［2］于友洪.有机磷农药中毒的急救与护理［J］.中国实用医药,2009,(14).
［3］陈美玉.盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的价值［J］.中国社区医师(医学专业),2010,(24).
［4］杨伟红,张淑艳,瞿海龙,田少静.92例急性有机磷农药中毒早期血药浓度与阿托品用量的关系［J］.中国民康医学,2010,(13).