探讨妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）合并慢性高血压（chronic hypertension, CHT）孕妇的胰岛素抵抗（insulin resistance, IR）水平及其对妊娠结局的影响。
方法本研究为回顾性病例对照研究。纳入2014年1月1日至2016年12月31日在北京大学第一医院规律产前检查并参加GDM一日门诊的单胎妊娠GDM孕妇2 457例。回顾临床资料，采用稳态模型评估IR水平（homeostasis model assessment insulin resistance, HOMA-IR）。根据GDM孕妇是否合并CHT分为GDM合并CHT组（n=47）和GDM未合并CHT组（n=2 410），并进一步根据孕前体重指数（body mass index, BMI）分为孕前BMI正常组（n=1 590）及孕前超重和肥胖组（n=863）进行分层分析。采用两独立样本t检验、χ2检验分析组间孕妇年龄、HOMA-IR、孕前BMI、孕期增重、血糖等临床特征的差异。采用logistic回归模型分析HOMR-IR水平对妊娠结局的影响。
结果合并CHT的GDM孕妇HOMA-IR（3.5±1.8与2.6±1.5，t=－3.290）、空腹血浆葡萄糖[（5.4±0.5）与（5.2±0.5） mmol/L，t=－3.005]、孕前BMI[（26.7±4.7）与（23.3±3.4） kg/m2，t=－4.842]以及发生子痫前期的比例[14.9%（7/47）与2.5%（61/2 410），χ2=21.790]高于未合并CHT的GDM孕妇，但孕期增重少于未合并CHT者[（9.6±5.8）与（12.2± 4.7） kg，t=3.790]（P值均<0.01）。根据孕前BMI分层后，超重和肥胖孕妇中，GDM合并CHT组子痫前期的比例高于GDM未合并CHT组[15.2%（5/33）与4.2%（35/830），χ2=6.290，P=0.012]，但HOMA-IR差异无统计学意义（P>0.05）；而对于孕前BMI正常的孕妇，GDM合并CHT组HOMA-IR（3.0±1.5与2.3±1.2，t=－2.217）、空腹血浆葡萄糖[（5.4±0.5）与（5.1±0.5）mmol/L，t=－2.299]和子痫前期的比例[2/14与1.6%（26/1 576），χ2=6.545]均高于未合并CHT组（P值均<0.05）。对于GDM合并CHT孕妇，HOMA-IR水平不会增加剖宫产、早产、大于胎龄儿、小于胎龄儿和巨大儿的发生风险（P值均>0.05）。控制年龄、空腹血浆葡萄糖、孕前BMI、孕期增重后，对于未合并CHT的GDM孕妇，HOMA-IR水平的增加会使早产的发生风险增加（OR=1.223，95%CI：1.093~1.369，P<0.001）。
结论GDM合并CHT孕妇胰岛素抵抗程度更重，子痫前期的发病率更高，但其他不良妊娠结局的发生风险未见增加。