关键词 皮瓣修复 围术期 护理
　　
　　临床资料
　　
　　2001～2005年进行各类手部皮瓣修复手术患者23例，男18例，女5例，年龄17～45岁。示指桡背侧斜形缺损8例，中远节指腹缺损5例；中指中远节桡背侧缺损5例，中远节指腹缺损3例；环、小指中远节指腹缺损各1例。致伤原因主要为电锯伤、电刨伤及挤压伤。皮肤缺损面积1.0cm×2.5cm～3.5cm×6.0cm。
　　
　　护理体会
　　
　　术前护理：①心理护理，对皮瓣修复成功与否非常关键。应耐心讲解手术的良好前景，消除恐惧感。②术前准备：除常规检查外，应剃除供区毛发，剃毛时注意不能刮破皮肤，注意皮肤有无毛囊感染。受区创面提前扩创换药，盐水纱布湿敷，无菌敷料包扎后送手术室。
　　术中护理：保证患者心理安全。多数患者对手术室环境感到陌生，恐惧，情绪紧张，应及时给予安慰，待情绪稳定后向其介绍如何摆放体位及配合手术等。对清醒患者，在手术进行中经常与病人交谈，了解患者不适，及时调整体位，使患者放松。在交谈时应感情真挚。语言亲切，让患者对护士有信赖感，保持手术过程中的情绪稳定。这样便于手术操作，有利于手术的成功。
　　术后护理：①生命体征观察。每2小时测生命体征1次，便于了解全身情况。②病室要求。术后患者应安排在舒适、安静、空气新鲜的房间，室温保持在22～25℃，室内常规空气消毒，防止交叉感染，禁止主动被动吸烟，减少探视。③血管危象的鉴别。术后1～3天易发生血管危象。特别是术后24小时内发生，以血管栓塞為主，大多因血管吻合质量欠佳而形成血栓。晚期危象以血管痉挛为主，多因寒冷、疼痛、吸烟导致血管痉挛［1］，处理时应积极使用抗凝解痉药物。④局部观察：对吸烟患者术后戒烟，并向患者及家属讲明尼古丁等物质易损害血管内皮细胞，易造成吻合血管栓塞与痉挛［2］，同时应严禁其他人在病房内吸烟使患者发生被动吸烟。
　　心理护理：①消除紧张与孤独心理：由于病人处于单人房间这种特殊环境及陌生人际关系易使患者产生紧张孤独感，护士应主动，简明地做好环境介绍，说明严格探视制度是预防病人交叉感染的保护措施。在房间内安直拨电话，电视机，VCD机等，让其在接受精心治疗的同时能得到精神放松，经常获得外界信息，随时与家人保持联系，获得心理上支持，有效消除病人紧张心理与孤独感。②缓解焦虑与恐惧情绪：由于患者术后7天内绝对平卧，病人易产生恐惧、焦虑与烦躁。护士应及时给予心理疏导，提供有利于缓解情绪的信息；疼痛时给予有效的止痛剂，防止因疼痛引起血管痉挛，影响皮瓣成活。③提高认知水平，减轻心理压力。皮瓣术后，病人最关心皮瓣成活问题。对皮瓣血循环，皮肤温度，肿胀情况的关注，贯穿于整个术后的康复过程。当肿胀明显或出现血管危象时，病人表现出易怒，急躁的情绪反应，甚至感到恐惧，护士应给予必要的心理暗示，疏导，告知病人过分紧张，激动易使血管痉挛，使皮瓣缺血，缺氧，导致手术失败。④稳定情绪，保证睡眠。皮瓣术后2周，病人已度过危险期，心理压力明显减轻。当患者看到皮瓣成活时，易产生急于求成的心理，但当现实与期望存在明显差异时，就会再度出现焦虑，担忧，心神不宁，甚至影响饮食与睡眠。这时应给予患者心理支持，说明皮瓣手术恢复的过程；鼓励指导病人进行主动，被动功能训练；督促其按时服用各种药物，增加营养，保证充足睡眠，防止因忧虑或兴奋导致失眠；提高自我训练、自我调节能力；调动患者的主观能动性，为躯体及心理的健康重新奠定良好基础。
　　
　　参考文献
　　1 顾玉东.四肢显微外科学.上海:上海医科大学出版社,1998:31.
　　2 杜克,王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995:670-672.