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摘要：通过在济南市长清区双泉镇卫生院近两个月不间断的志愿者服务，和医疗卫生服务人员一起下基层宣教、家庭医生签约、值守及学习咨询，对卫生院在当前新时代背景下发展前行中所存在的问题进行了思考和总结。愿以此期待更多的人了解基层医疗机构的工作，并给予基层医务工作者更多的理解与支持。
关键词：卫生院;基层;医务人员
【中图分类号】R-3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-296-02
“与时共进何所幸，热血报国当少年！”2020年对于我们的国家乃至全世界都注定是不平凡的，在全球新冠病毒疫情肆虐的大环境下，我们伟大的党和人民以无畏的勇气与决心取得了抗疫战斗的空前胜利，这些成果的取得与每一位基层医疗卫生人員的无私付出是分不开的。做为一名医务工作者的后代，父母为基层卫生工作忙碌的日日夜夜，以及在抗疫困难时刻的无私坚守对我的触动非常大，我有幸成为一名志愿者，在学习之余走入父母所在的济南市长清区双泉镇卫生院。在近两个月的社会实践中，我深切体会到了基层卫生院工作中的辛苦与坚守，在对基础卫生工作不断的了解中也发现了一些问题，做为一名高中生就自己这段时间来的实践与思考，从以下几个方面做一下总结与分析。
一.卫生院基本情况
1.机构设置和人员结构
双泉镇卫生院地处偏远山区，是所一级乙等卫生院，医院建筑面积4356平方米，医疗用业务用房4042平方米，开放床位25张。辖区范围内有48个行政村28800余人，16所卫生室，乡村医生40人均为个体。双泉镇卫生院人员编制42人，实际在岗在编35人缺编7人，临聘15人，合计50人。其中在岗在编的35人中全日制本科毕业人数为2人（今年8月份刚刚入职的“三支一扶”人员在基层2年），后学历本科学历26人，专科学历3人，中专学历4人.副高级职称2人占比5.71%，中级职称12人占比34.29%，初级职称18人占比51.42%，无职称3人占比8.58%。年龄结构中30岁以下2人（“三支一扶”），30-40岁6人，41-50岁24人，51-56岁3人。乡村医生40人中本科后学历1人，大专学历11人，中专21人，初中7人。其中35以下1人，35-40岁6人，41-50岁20人，51-60岁8人，61-65岁5人。
2.业务开展情况
卫生院内设内科、外科、妇科、公共卫生科、医技科等10个科室，拥有救护车两辆、B超、心电图、DR影像诊断、医用X射线诊断机、半自动生化分析仪等医疗设备。能开展内外科常见病，多发病的治疗，医院目前已不开展手术治疗，妇科目前只限于产前常规建档检查。2020年门诊就诊人次34147人，收入3419930.03元，住院治疗88人次，收入254803元。2020年度业务总收入11818872.36元，其中医疗纯收入3674733.45万元。
二.存在问题及成因分析
1.卫生院当前的发展和医疗水平已不能满足人民群众的就医需求
乡镇卫生院是以公共服务为主，提供预防、保健、基本医疗、健康教育、计生服务、康复等为主要内容的综合卫生服务，并受卫生行政部门委托，承担辖区内卫生监督与卫生行政管理。就总体而言，当前医疗卫生资源呈“倒三角”的格局仍然没有改变，随着全民医保的实现和群众保健意识的增强，农民群众就近就医的刚性需求不断增加。城市大医院医疗条件好，但花费高排队难照料不方便，而就地就近就医，既节省交通食宿费用，又方便家属照顾，可谓一举两得。但目前乡镇卫生院的服务能力和医疗水平已经明显跟不上群众的日益增长的医疗健康服务需求。农村居民进大医院看病，其中一个重要原因是想通过大型仪器，检测化验等找准病根排除疑惑，基层群众对剖腹产、急救手术仪器检测需求大，而乡镇卫生院却没有开展这方面业务的能力。济南市长清区卫健局所管辖范围的10所乡镇卫生院，就目前情况下没有一家卫生院具备CT大型检查设备和开展手术治疗项目。条件跟不上基础设施和医疗设备配备差，不能让群众信服留不住患者，难以解决常见病不出镇的问题。
2.卫生院人才匮乏和人员断层问题严重
乡镇卫生院的人才匮乏已成为制约其进一步发展的瓶颈。双泉镇卫生院全日制本科毕业的专业技术人员，只有刚刚分来的3名“三支一扶”人员，高级职称（包括基层高级）5名，高职称人才稀缺，学科带头人和基层适用型人才更加缺乏。因编制控制和经费等的限制，专业技术人员在调离、退休后没有及时补充，人员缺编严重，加之年龄老化青黄不接出现断层。一方面乡镇卫生院环境差待遇低晋升难，优秀卫生人才不愿来来了也留不住，大家都愿意去城市大医院发展，医疗技术人员流失严重。另一方面没有建立起人才培养的长效机制。医疗人员理论学习平台少、外出进修培训学习机会少、加之临床经验少业务素质很难有所提高，导致人才的引进和培养成为当前卫生院所面临的最大问题。
3.乡村医生缺乏规范管理
乡医和村卫生室承担着直接为广大农村居民提供基本公共服务的重任，卫生院辖区内普遍存在乡医年龄偏大，卫生室设备简陋房屋建设不符合标准等情况。突出问题如下：
（1）乡村医生队伍流失严重。乡村医生是是群众健康的直接守门人，基药实施后药品零差率他们已无收入，仅靠业务收入提成和公共卫生服务经费，年收入2万余元，还不如外出打工，乡村医生很少有养老保险，因此正规院校毕业的，已考取执业医师证书的极少到村卫生室工作，而不少乡医一旦取得相关学历和职业资格就会选择离开基层卫生室。乡村医生普遍存在待遇收入低养老无保障的现象。
（2）乡村医生职业素质偏低，水平参差不齐。
大多数乡村医生的知识技能较为单一，仅通过短期培训、考试、注册登记，服务水平较为薄弱，虽有长期从事实际工作的经验，但缺乏正规系统的专业知识培训，造成目前学习成长无空间年龄大知识老化的现状。卫生院辖区内卫生室40个乡医中40岁以下的只有7人，村级医疗服务的新生力量严重不足，大部分卫生室的医务人员只有乡村医生证，医疗服务水平参差不齐。 4.卫生室标准化建设落后
目前，双泉镇卫生院辖区内共16所村级卫生室。大部分并不符合标准。在医疗设施上也只有一些简单的医疗辅助工具，连基本的医疗器械都没有，硬件极度缺乏。我所考察过的村卫生室之一双泉镇柳杭村卫生室，相对于其他贫困村卫生室条件还算好的，生活就医混为一体，卫生条件堪忧。
三.几点建议思考
1.提升素质增强能力，加强卫生院人才队伍建设
（1）放开职称评审渠道，发现和留住人才。职称是衡量专业技术人才能力和水平的标尺，进一步简政放权，完善好人才评价机制，合理下放职称评审权限，推进基层卫生职称制度的改革與完善，充分调动基层卫生人才的积极性。放开基层卫生高级职称，以晋升上一及职称的年限作为主导因素决定高一职称的晋升，打破基层卫生专业技术人员的职业“天花板”，让他们从社会地位和经济待遇中获得应有的尊重，从而更加激发他们投身本职工作的热情，也能更好的吸引新生人才。
（2）卫生行政部门要引导和帮助乡镇卫生院建立中长期的人才梯队培养计划。乡镇卫生院职工是实现乡镇卫生院工作可持续发展的动力源泉，充分调动其工作积极性，事关民生与民族发展。因此，相关部门在工作实践中需掌握乡镇卫生院职工的成长规律，明确其在岗位工作中面临的问题和困惑，并及时采取有效措施加以解决，帮助其更好地发挥自身的工作岗位价值，服务于人民、服务于社会[1]。上级行政主管部门应要求乡镇卫生院每年制定专业技术人员进行学习计划，和上级医疗机构建立人才培养，并纳入绩效考核，明确培养任务，加快实施全科医生培养计划，确保乡镇卫生院诊疗水平的提升。
（3）.政府应积极倡导“一对一”的重点帮扶，加快对乡镇卫生院的人才培养和设备建设。可提升基层卫生院的业务管理水平，政府参与依靠派驻单位的支持，又能快速建立起一条人才培养、临床规培、双向转诊的绿色通道，可谓是最有效措施之一。
2.切实加强对村卫生室的建设。建议政府将村卫生室业务用房纳入新农村统筹规划建设的刚性指标，督促县乡镇政府实实在在的抓好村卫生室的阵地建设，积极协调各村委会无偿提供村卫生室的业务用地、用房，与新农村建设同设计施工，让村卫生室的建设标准化规范化。
3.加强医疗卫生发展保障机制建设。建立政府投入机制，要有稳定的资金保障。财政资金主要用于支持医疗卫生体系基础设施建设、公共卫生体系建设、大型必备医疗仪器购置等。构建现代医疗卫生管理机制，切实推进乡村一体化管理，实现城市与乡村卫生资源的最大合理化配置。
4.加强在职乡医培训，提高在职乡村医生从业素质和水平。激发基层医疗机构活力，提高农村卫生技术人员工作热情，应重点改善经济因素，兼顾非经济因素激励，同时完善绩效工资制度，营造公平的组织文化[2]。乡村医师未来可借鉴执业医师的准入制度，逐步完善补偿机制和保障制度，完善他们的养老，解决村医的后顾之忧，提高乡村医生的待遇，乡村医生的养老保障满意度较低，养老保障水平亟待提高，应明确村医身份，消除乡村医生参加城镇职工养老保险的壁垒，多渠道筹资，适度提高对基层医疗的政策倾斜，促进基层医疗人才可持续发展[3]，更多的留住和吸引符合条件的优秀的乡村医生。
5.结合乡镇卫生院实际情况，适当放宽基本药物目录。在乡镇卫生院面临的诸多问题中，药品问题尤为突出。目前，乡镇卫生院只能使用基本药物，药品由政府部门组织统一招标采购，对于基层乡镇卫生院采购周期长，配送运输不方便不及时，很多临床用药不符合实际需求药品种类严重不足，按规定甲类可以报销，乙类不能报销，而实际上大多数基药都是乙类，这给基层群众医疗费用增加了负担，也不利于基层医疗事业的长远发展。
青年之于社会，犹如新鲜活泼细胞之在人身。下基层实践这段时间来我切身体会到我们伟大的党，在农村基础建设上的成就，也感受到了农村广大人民群众强烈的幸福感与获得感。建立人人有责，人人尽责、人人享有的社会治理共同体，我们青年一代是不可缺少的力量。通过这次志愿者服务，让我产生了强烈的责任感与担当，也希望能有更多的青年参与志愿者服务，让每一颗年轻热情的心成为推动祖国建设与社会创新的生力军，把我们青年人的朝气、锐气、才气渗透到基层服务中，为我们深爱的祖国增砖添瓦，在公共参与中实现自我价值。
参考文献
[1]蔡林杰.试论调动乡镇卫生院职工工作积极性措施[J].经济与社会发展研究，2020，18（7）：227.
[2]赵世超，孟庆跃，宋万雄，王睿雪，周鑫.乡镇卫生院卫生技术人员激励机制及工作积极性影响因素研究[J].中华医院管理杂志，2019，35（1）：63-67.
[3]姚璐，姚静静，刘岩，陈佳林，黄小敏，荣雪菁，刘雅琪，沈立岩，曹范堃，孙强.山东省乡村医生养老保障现状及满意度调查[J].医学与社会，2019，32（8）：104-107
通讯作者：宫英（1971-7）;女;汉;籍贯：山东烟台;学历：大学;职称：主任药师;研究方向或从事工作：临床药学。
山东省第一医科大学第三附属医院 济南市第四人民医院 山东济南 250031
关键词：卫生院;基层;医务人员
【中图分类号】R-3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-296-02
“与时共进何所幸，热血报国当少年！”2020年对于我们的国家乃至全世界都注定是不平凡的，在全球新冠病毒疫情肆虐的大环境下，我们伟大的党和人民以无畏的勇气与决心取得了抗疫战斗的空前胜利，这些成果的取得与每一位基层医疗卫生人員的无私付出是分不开的。做为一名医务工作者的后代，父母为基层卫生工作忙碌的日日夜夜，以及在抗疫困难时刻的无私坚守对我的触动非常大，我有幸成为一名志愿者，在学习之余走入父母所在的济南市长清区双泉镇卫生院。在近两个月的社会实践中，我深切体会到了基层卫生院工作中的辛苦与坚守，在对基础卫生工作不断的了解中也发现了一些问题，做为一名高中生就自己这段时间来的实践与思考，从以下几个方面做一下总结与分析。
一.卫生院基本情况
1.机构设置和人员结构
双泉镇卫生院地处偏远山区，是所一级乙等卫生院，医院建筑面积4356平方米，医疗用业务用房4042平方米，开放床位25张。辖区范围内有48个行政村28800余人，16所卫生室，乡村医生40人均为个体。双泉镇卫生院人员编制42人，实际在岗在编35人缺编7人，临聘15人，合计50人。其中在岗在编的35人中全日制本科毕业人数为2人（今年8月份刚刚入职的“三支一扶”人员在基层2年），后学历本科学历26人，专科学历3人，中专学历4人.副高级职称2人占比5.71%，中级职称12人占比34.29%，初级职称18人占比51.42%，无职称3人占比8.58%。年龄结构中30岁以下2人（“三支一扶”），30-40岁6人，41-50岁24人，51-56岁3人。乡村医生40人中本科后学历1人，大专学历11人，中专21人，初中7人。其中35以下1人，35-40岁6人，41-50岁20人，51-60岁8人，61-65岁5人。
2.业务开展情况
卫生院内设内科、外科、妇科、公共卫生科、医技科等10个科室，拥有救护车两辆、B超、心电图、DR影像诊断、医用X射线诊断机、半自动生化分析仪等医疗设备。能开展内外科常见病，多发病的治疗，医院目前已不开展手术治疗，妇科目前只限于产前常规建档检查。2020年门诊就诊人次34147人，收入3419930.03元，住院治疗88人次，收入254803元。2020年度业务总收入11818872.36元，其中医疗纯收入3674733.45万元。
二.存在问题及成因分析
1.卫生院当前的发展和医疗水平已不能满足人民群众的就医需求
乡镇卫生院是以公共服务为主，提供预防、保健、基本医疗、健康教育、计生服务、康复等为主要内容的综合卫生服务，并受卫生行政部门委托，承担辖区内卫生监督与卫生行政管理。就总体而言，当前医疗卫生资源呈“倒三角”的格局仍然没有改变，随着全民医保的实现和群众保健意识的增强，农民群众就近就医的刚性需求不断增加。城市大医院医疗条件好，但花费高排队难照料不方便，而就地就近就医，既节省交通食宿费用，又方便家属照顾，可谓一举两得。但目前乡镇卫生院的服务能力和医疗水平已经明显跟不上群众的日益增长的医疗健康服务需求。农村居民进大医院看病，其中一个重要原因是想通过大型仪器，检测化验等找准病根排除疑惑，基层群众对剖腹产、急救手术仪器检测需求大，而乡镇卫生院却没有开展这方面业务的能力。济南市长清区卫健局所管辖范围的10所乡镇卫生院，就目前情况下没有一家卫生院具备CT大型检查设备和开展手术治疗项目。条件跟不上基础设施和医疗设备配备差，不能让群众信服留不住患者，难以解决常见病不出镇的问题。
2.卫生院人才匮乏和人员断层问题严重
乡镇卫生院的人才匮乏已成为制约其进一步发展的瓶颈。双泉镇卫生院全日制本科毕业的专业技术人员，只有刚刚分来的3名“三支一扶”人员，高级职称（包括基层高级）5名，高职称人才稀缺，学科带头人和基层适用型人才更加缺乏。因编制控制和经费等的限制，专业技术人员在调离、退休后没有及时补充，人员缺编严重，加之年龄老化青黄不接出现断层。一方面乡镇卫生院环境差待遇低晋升难，优秀卫生人才不愿来来了也留不住，大家都愿意去城市大医院发展，医疗技术人员流失严重。另一方面没有建立起人才培养的长效机制。医疗人员理论学习平台少、外出进修培训学习机会少、加之临床经验少业务素质很难有所提高，导致人才的引进和培养成为当前卫生院所面临的最大问题。
3.乡村医生缺乏规范管理
乡医和村卫生室承担着直接为广大农村居民提供基本公共服务的重任，卫生院辖区内普遍存在乡医年龄偏大，卫生室设备简陋房屋建设不符合标准等情况。突出问题如下：
（1）乡村医生队伍流失严重。乡村医生是是群众健康的直接守门人，基药实施后药品零差率他们已无收入，仅靠业务收入提成和公共卫生服务经费，年收入2万余元，还不如外出打工，乡村医生很少有养老保险，因此正规院校毕业的，已考取执业医师证书的极少到村卫生室工作，而不少乡医一旦取得相关学历和职业资格就会选择离开基层卫生室。乡村医生普遍存在待遇收入低养老无保障的现象。
（2）乡村医生职业素质偏低，水平参差不齐。
大多数乡村医生的知识技能较为单一，仅通过短期培训、考试、注册登记，服务水平较为薄弱，虽有长期从事实际工作的经验，但缺乏正规系统的专业知识培训，造成目前学习成长无空间年龄大知识老化的现状。卫生院辖区内卫生室40个乡医中40岁以下的只有7人，村级医疗服务的新生力量严重不足，大部分卫生室的医务人员只有乡村医生证，医疗服务水平参差不齐。 4.卫生室标准化建设落后
目前，双泉镇卫生院辖区内共16所村级卫生室。大部分并不符合标准。在医疗设施上也只有一些简单的医疗辅助工具，连基本的医疗器械都没有，硬件极度缺乏。我所考察过的村卫生室之一双泉镇柳杭村卫生室，相对于其他贫困村卫生室条件还算好的，生活就医混为一体，卫生条件堪忧。
三.几点建议思考
1.提升素质增强能力，加强卫生院人才队伍建设
（1）放开职称评审渠道，发现和留住人才。职称是衡量专业技术人才能力和水平的标尺，进一步简政放权，完善好人才评价机制，合理下放职称评审权限，推进基层卫生职称制度的改革與完善，充分调动基层卫生人才的积极性。放开基层卫生高级职称，以晋升上一及职称的年限作为主导因素决定高一职称的晋升，打破基层卫生专业技术人员的职业“天花板”，让他们从社会地位和经济待遇中获得应有的尊重，从而更加激发他们投身本职工作的热情，也能更好的吸引新生人才。
（2）卫生行政部门要引导和帮助乡镇卫生院建立中长期的人才梯队培养计划。乡镇卫生院职工是实现乡镇卫生院工作可持续发展的动力源泉，充分调动其工作积极性，事关民生与民族发展。因此，相关部门在工作实践中需掌握乡镇卫生院职工的成长规律，明确其在岗位工作中面临的问题和困惑，并及时采取有效措施加以解决，帮助其更好地发挥自身的工作岗位价值，服务于人民、服务于社会[1]。上级行政主管部门应要求乡镇卫生院每年制定专业技术人员进行学习计划，和上级医疗机构建立人才培养，并纳入绩效考核，明确培养任务，加快实施全科医生培养计划，确保乡镇卫生院诊疗水平的提升。
（3）.政府应积极倡导“一对一”的重点帮扶，加快对乡镇卫生院的人才培养和设备建设。可提升基层卫生院的业务管理水平，政府参与依靠派驻单位的支持，又能快速建立起一条人才培养、临床规培、双向转诊的绿色通道，可谓是最有效措施之一。
2.切实加强对村卫生室的建设。建议政府将村卫生室业务用房纳入新农村统筹规划建设的刚性指标，督促县乡镇政府实实在在的抓好村卫生室的阵地建设，积极协调各村委会无偿提供村卫生室的业务用地、用房，与新农村建设同设计施工，让村卫生室的建设标准化规范化。
3.加强医疗卫生发展保障机制建设。建立政府投入机制，要有稳定的资金保障。财政资金主要用于支持医疗卫生体系基础设施建设、公共卫生体系建设、大型必备医疗仪器购置等。构建现代医疗卫生管理机制，切实推进乡村一体化管理，实现城市与乡村卫生资源的最大合理化配置。
4.加强在职乡医培训，提高在职乡村医生从业素质和水平。激发基层医疗机构活力，提高农村卫生技术人员工作热情，应重点改善经济因素，兼顾非经济因素激励，同时完善绩效工资制度，营造公平的组织文化[2]。乡村医师未来可借鉴执业医师的准入制度，逐步完善补偿机制和保障制度，完善他们的养老，解决村医的后顾之忧，提高乡村医生的待遇，乡村医生的养老保障满意度较低，养老保障水平亟待提高，应明确村医身份，消除乡村医生参加城镇职工养老保险的壁垒，多渠道筹资，适度提高对基层医疗的政策倾斜，促进基层医疗人才可持续发展[3]，更多的留住和吸引符合条件的优秀的乡村医生。
5.结合乡镇卫生院实际情况，适当放宽基本药物目录。在乡镇卫生院面临的诸多问题中，药品问题尤为突出。目前，乡镇卫生院只能使用基本药物，药品由政府部门组织统一招标采购，对于基层乡镇卫生院采购周期长，配送运输不方便不及时，很多临床用药不符合实际需求药品种类严重不足，按规定甲类可以报销，乙类不能报销，而实际上大多数基药都是乙类，这给基层群众医疗费用增加了负担，也不利于基层医疗事业的长远发展。
青年之于社会，犹如新鲜活泼细胞之在人身。下基层实践这段时间来我切身体会到我们伟大的党，在农村基础建设上的成就，也感受到了农村广大人民群众强烈的幸福感与获得感。建立人人有责，人人尽责、人人享有的社会治理共同体，我们青年一代是不可缺少的力量。通过这次志愿者服务，让我产生了强烈的责任感与担当，也希望能有更多的青年参与志愿者服务，让每一颗年轻热情的心成为推动祖国建设与社会创新的生力军，把我们青年人的朝气、锐气、才气渗透到基层服务中，为我们深爱的祖国增砖添瓦，在公共参与中实现自我价值。
参考文献
[1]蔡林杰.试论调动乡镇卫生院职工工作积极性措施[J].经济与社会发展研究，2020，18（7）：227.
[2]赵世超，孟庆跃，宋万雄，王睿雪，周鑫.乡镇卫生院卫生技术人员激励机制及工作积极性影响因素研究[J].中华医院管理杂志，2019，35（1）：63-67.
[3]姚璐，姚静静，刘岩，陈佳林，黄小敏，荣雪菁，刘雅琪，沈立岩，曹范堃，孙强.山东省乡村医生养老保障现状及满意度调查[J].医学与社会，2019，32（8）：104-107
通讯作者：宫英（1971-7）;女;汉;籍贯：山东烟台;学历：大学;职称：主任药师;研究方向或从事工作：临床药学。
山东省第一医科大学第三附属医院 济南市第四人民医院 山东济南 250031