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【摘要】目的：探讨右美托咪定联合舒芬太尼用于老年下肢骨折术后自控静脉镇痛的疗效及安全性。方法：选择2016年1月～2018年1月骨科收治的老年下肢骨折患者40例为研究对象，采用随机数字法分2组（n=20），舒芬太尼组（A组）和右美托咪定联合舒芬太尼组（B组）。术后均行自控静脉镇痛，比较两组镇痛效果与安全性。结果：B组术后4h、8h、12h、48h的疼痛评分与总不良反应率明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定联合舒芬太尼用于老年下肢骨折术后自控静脉镇痛的效果好，安全性佳，值得临床推荐。
【关键词】右美托咪定;舒芬太尼;老年;骨折手术;自控镇痛;安全性
随着人口老龄化的进展，接受骨科手术的老年患者比例不断增加，其中以行下肢骨折手术增长尤为明显。骨折术后疼痛持续时间长，术后给予有效的镇痛措施，不仅能减少老年患者的疼痛感，还可减少围术期不良事件如肺部并发症、心肌缺血等发生，促进早日康复[1]。本文对既往收治的40例老年下肢骨折手术患者行右美托咪定联合舒芬太尼术后自控静脉镇痛效果进行了回顾性分析，现将其报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
患者及家属术前均签署术后镇痛知情同意书。选择2016年1月～2018年1月骨科收治的老年下肢骨折手术患者40例为研究对象，性别不限，年龄60～72岁，体重48-69kg， ASAⅠ级-Ⅱ级。主要为胫腓骨、髌骨、三踝骨折切开复位内固定手术。采用随机数字法分为2组（n=20）：舒芬太尼组（A组）和右美托咪定联合舒芬太尼组（B组）。两组患者在性别、年龄、体重、手术种类、ASA分级比较上P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2镇痛方法
两组患者均行L3-4↑腰硬联合麻醉，术中麻醉平稳，手术顺利，手术时间≦2小时，术中未用药。术毕均接自控静脉镇痛泵（浙江苏嘉，100 ml）。2组配方为：A组2μg/kg舒芬太尼（宜昌人福;H20054171）+昂丹司琼4mg，B组舒芬太尼2μg/kg +1μg/kg右美托咪定（江苏恒瑞，H20130093）+昂丹司琼4mg，均用生理盐水稀释至100ml。参数均为：负荷量2ml ，持续量2ml/h，自控鎮痛0.5ml/次，锁定时间15min。术后镇痛均为48h。
1.3观察指标
采用VAS疼痛评分对两组患者术后4h、8h、12h、48h的疼痛情况进行评价，分数0～10分，分数越高代表疼痛越明显。统计两组患者不良反应发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后疼痛评分与不良反应发生情况比较
P值 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
3讨论
术后疼痛是手术后即刻发生的伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的事件。老年患者由于各器官功能衰退，代偿功能不同程度降低，术后疼痛更易引起呼吸、循环等系统的生理功能紊乱，因此术后良好的镇痛对其恢复尤为重要[2]。目前常用的自控静脉镇痛能稳定血药浓度，用于老年患者镇痛效果更好、用量更少且副作用更少[3]。舒芬太尼是一种选择性μ受体激动剂，具有血流动力学稳定、药物起效快，镇痛效果良好的优势。但该药可致恶心呕吐呼吸抑制皮肤瘙痒等不良反应。而本次研究结果中，A组不良反应率明显高于B组也印证了这一点。右美托咪定是一种选择性较高的α2肾上腺能受体激动剂，具有镇静抗焦虑镇痛抗交感和呼吸抑制轻微的作用，其减慢心率和单次用药时血流动力学双相变化与给药速度和剂量相关[4]。有研究报道利用舒芬太尼的镇痛作用联用小剂量右美托咪定的镇静抗交感作用，可改善术后急性疼痛和减少阿片类药物的用量，一定程度上减少镇痛药物带来的不良反应，保证镇痛效果的同时提高药物的安全性[5]。 从本次研究发现，B组术后4h、8h、12h、48h的疼痛评分明显低于A组（P<0.05），证实了B组患者在术后各项生命体征及血流动力学稳定，能促进患者早日康复。综上所述，右美托咪定联合舒芬太尼用于老年下肢骨折术后自控静脉镇痛的效果好，安全性佳，值得临床推荐。
参考文献
[1] [4]邓小明，姚尚龙，于布为，黄宇光主编. 现代麻醉学.第四版.北京：人民卫生出版社，2014：
[2]吴文知， 张兰， 雷光磊， et al. 连续髂筋膜间隙阻滞和股神经三合一阻滞用于髋部手术老年病人术后镇痛效果的比较[J]. 中华麻醉学杂志， 2018， 38（2）.
[3] 熊利泽，邓小明，等.中国麻醉学指南与专家共识[M]. 1版.北京：人民卫生出版社，2017：139-140
[5]张昱昊， 段光友， 张咸伟， et al. 右美托咪定对妇科手术麻醉诱导期舒芬太尼镇痛和镇静效果的影响[J]. 临床麻醉学杂志， 2015， 31（2）：117-120.
【关键词】右美托咪定;舒芬太尼;老年;骨折手术;自控镇痛;安全性
随着人口老龄化的进展，接受骨科手术的老年患者比例不断增加，其中以行下肢骨折手术增长尤为明显。骨折术后疼痛持续时间长，术后给予有效的镇痛措施，不仅能减少老年患者的疼痛感，还可减少围术期不良事件如肺部并发症、心肌缺血等发生，促进早日康复[1]。本文对既往收治的40例老年下肢骨折手术患者行右美托咪定联合舒芬太尼术后自控静脉镇痛效果进行了回顾性分析，现将其报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
患者及家属术前均签署术后镇痛知情同意书。选择2016年1月～2018年1月骨科收治的老年下肢骨折手术患者40例为研究对象，性别不限，年龄60～72岁，体重48-69kg， ASAⅠ级-Ⅱ级。主要为胫腓骨、髌骨、三踝骨折切开复位内固定手术。采用随机数字法分为2组（n=20）：舒芬太尼组（A组）和右美托咪定联合舒芬太尼组（B组）。两组患者在性别、年龄、体重、手术种类、ASA分级比较上P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2镇痛方法
两组患者均行L3-4↑腰硬联合麻醉，术中麻醉平稳，手术顺利，手术时间≦2小时，术中未用药。术毕均接自控静脉镇痛泵（浙江苏嘉，100 ml）。2组配方为：A组2μg/kg舒芬太尼（宜昌人福;H20054171）+昂丹司琼4mg，B组舒芬太尼2μg/kg +1μg/kg右美托咪定（江苏恒瑞，H20130093）+昂丹司琼4mg，均用生理盐水稀释至100ml。参数均为：负荷量2ml ，持续量2ml/h，自控鎮痛0.5ml/次，锁定时间15min。术后镇痛均为48h。
1.3观察指标
采用VAS疼痛评分对两组患者术后4h、8h、12h、48h的疼痛情况进行评价，分数0～10分，分数越高代表疼痛越明显。统计两组患者不良反应发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后疼痛评分与不良反应发生情况比较
P值 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
3讨论
术后疼痛是手术后即刻发生的伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的事件。老年患者由于各器官功能衰退，代偿功能不同程度降低，术后疼痛更易引起呼吸、循环等系统的生理功能紊乱，因此术后良好的镇痛对其恢复尤为重要[2]。目前常用的自控静脉镇痛能稳定血药浓度，用于老年患者镇痛效果更好、用量更少且副作用更少[3]。舒芬太尼是一种选择性μ受体激动剂，具有血流动力学稳定、药物起效快，镇痛效果良好的优势。但该药可致恶心呕吐呼吸抑制皮肤瘙痒等不良反应。而本次研究结果中，A组不良反应率明显高于B组也印证了这一点。右美托咪定是一种选择性较高的α2肾上腺能受体激动剂，具有镇静抗焦虑镇痛抗交感和呼吸抑制轻微的作用，其减慢心率和单次用药时血流动力学双相变化与给药速度和剂量相关[4]。有研究报道利用舒芬太尼的镇痛作用联用小剂量右美托咪定的镇静抗交感作用，可改善术后急性疼痛和减少阿片类药物的用量，一定程度上减少镇痛药物带来的不良反应，保证镇痛效果的同时提高药物的安全性[5]。 从本次研究发现，B组术后4h、8h、12h、48h的疼痛评分明显低于A组（P<0.05），证实了B组患者在术后各项生命体征及血流动力学稳定，能促进患者早日康复。综上所述，右美托咪定联合舒芬太尼用于老年下肢骨折术后自控静脉镇痛的效果好，安全性佳，值得临床推荐。
参考文献
[1] [4]邓小明，姚尚龙，于布为，黄宇光主编. 现代麻醉学.第四版.北京：人民卫生出版社，2014：
[2]吴文知， 张兰， 雷光磊， et al. 连续髂筋膜间隙阻滞和股神经三合一阻滞用于髋部手术老年病人术后镇痛效果的比较[J]. 中华麻醉学杂志， 2018， 38（2）.
[3] 熊利泽，邓小明，等.中国麻醉学指南与专家共识[M]. 1版.北京：人民卫生出版社，2017：139-140
[5]张昱昊， 段光友， 张咸伟， et al. 右美托咪定对妇科手术麻醉诱导期舒芬太尼镇痛和镇静效果的影响[J]. 临床麻醉学杂志， 2015， 31（2）：117-120.