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摘要：目的：探讨单纯放疗与化放疗对不能手术期非小细胞肺癌的疗效分析。方法：选取我院的50例不能手术的非小细胞肺癌患者（NSCLC）随机分为观察组与单对照组各25例，对照组给予单纯放疗，化放组采用同步放化疗治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组近期的疗效显著高于对照（P>0.05），恶心呕吐、白细胞发生率均高于对照组（P>0.05），两组患者的血小板下降发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组1年的生存率分别为88.0 %（22/25）、28.0%（7/25）；对照组生存发生率为68.0%（17/25）、12.0%（3/25），观察组2年生存率显著高于对照组（P<0.05）结论：化放疗对不能手术期非小细胞肺癌能大大提高近期疗效及总生存率、毒副反应可耐受、值得临床推广。
关键词：单纯放疗；化放疗；不能手术期非小细胞肺癌
近年来随着生活水平的提高，生活节奏的加快，肺癌患病率也再不断的上升，成为癌症第一杀手[1]，肺癌的晚期不能手术非小细胞癌（NSCLC）的治疗方案不太理想，因此，晚期不能手术非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗的方式成为了人们研究的重点。单纯放疗效果并不乐观，因此人们重点研究同步化疗加放疗治疗上放化疗治疗，疗效显著，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料：选取我院的2011年8月-2012年2月50例NSCLC患者为研究对象，其中男性28例，女性22例，年龄40～72岁，平均年龄53.4岁，依据AJCC（美国抗癌协会）肺癌国际分期法分为Ⅲ期[2]，卡氏评分（KPS）≥80，无肺内转移与恶性胸水，并且不能进行手术切除的50例患者随机分为两组：观察组、对照组各自25例，在年龄、性别、病程等一般临床资料无差异学统计（P>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法：对照组：运用三维适形放疗（3D-CRT）。患者采取仰卧位，保持呼吸的平静进行增强螺旋扫描，层距4mm，扫描区域在下颈部至膈肌下脚。在CT完成扫描后，进行三维图像重建，勾勒出各个靶区，大体肿瘤靶区（GTV），包含了CT扫描后观察到的原发性病灶及直径超过1cm的淋巴结，临床靶体积（CTV）显示为GTV+8mm，在CTV的基础上将计划靶体积（PTV）外放5mm，依次逐层的进行危及器官的勾画[2]。设置大约4个共面射野，运用6MV-X线进行照射，需要不断优化等剂量曲线图与剂量体积直方图（DVH）。采用90%两线围绕PTV，正常肺照射15Gy体积占全肺体积的V20<30%，脊髓受量<40Gy.照射量为2GY/天，5次/周，总剂量低于66Gy[3]。
观察组：给予顺铂、紫杉醇联治疗方法（TP方案）进行化疗同期放疗第一天，紫杉醇130mg/㎡，静脉滴注，顺铂60mg/㎡连续静滴d1。3周为化疗1周期，4周期化疗，进行治疗前常用的止吐药：格拉司琼、昂丹司琼，应用紫杉醇时需要预处理防止不良反应。观察组的放疗方法与对照组一致。
1.3 评定标准：依据世界卫生组织（WHO）实体瘤客观疗效评定标准，有效（CR+PR）、完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、进展（PD）、无变化（SD）、进展（PD）。
1.4统计学处理：运用SPSS15.0软件进行数据分析，计数资料用x2检验，组间差用t检验，差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.1 两组患者的近期疗效比较：观察组总有效率为92.0 %，对照组为56.0%，对照组显著低于观察组，差异有显著统计意义（P<0.05）如表1所示。
表1 两组患者近期疗效比较
组别 例数 CR（%） PR（%） SD（%） PD（%） 总有效率（%）
观察组 25 10（40.0） 13（52.0） 2（8.0） 0 23（92.0）
对照组 25 4（16.0） 10（40.0） 9（36.0） 2（8.0） 34（56.0）
2.2毒副反应：观察组白恶心呕吐发生率、白细胞下降均显著地大于对照组（P>0.05），两组患者的血小板下降发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者毒副作用进行了及时处理以好转，恢复。如表2所示
组别 例数 恶心呕吐 白细胞下降 血小板下降
观察组 25 12（48.0） 9（36.0） 4（16.0）
对照组 25 2（8.0） 3（12.0） 1（4.0）
x2 4.526 4.402 0.348
P 0.024 0.037 0.557
2.3 两组1、2年生存率：对两组患者分别随访2个月-2年，观察组1、2年生存率为88.0 %（22/25）、28.0%（7/25），对照组分别为68.0（17/25）、12.0（3/25）.两组患1年生存率比较差异无统计学意义（x2=0.320，P=0.564），两组2年生存率明显高于对照组（x2=0.312，P=0.526）
3 结论
众所周知，肿瘤治疗中不能手术的Ⅲ期NSCLC治疗是困扰医学研究的一大瓶颈，8～10个月是单纯放疗的中位生存期，2年生存率也低于20%[5]，因此联合治疗日益成为人们关注的焦点。
本实验近期疗效：观察组总有效率为92.0 %，对照组为56.0%，对照组显著低于观察组，差异有显著统计意义（P<0.05）。运用3D-CRT的放射治疗方法经过治疗效果显著，可以精确的定位与勾勒靶区，并将靶区周围正常组织的照射剂量能迅速计算，有助于加大病灶区域照射剂量也能避免正常功能器官（心、肺、食管等）的损伤。大幅度提高局部控制率。放疗同步时化疗使用化疗药物能进一步提高肿瘤细胞放疗的敏感性，放疗能提升化疗药物细胞毒性，放疗与化疗协同合作，极大降低肿瘤细胞的增殖，能够巩固化疗药物对于局部肿瘤的杀灭作用，有效的降低肿瘤的远处转移。而传统方法中的联合铂方案，顺铂与紫杉醇等，在第1周化疗共4周期，效果明显。总之，化放疗对不能手术期非小细胞肺癌能大大提高近期疗效及总生存率、毒副反应可耐受、值得临床推广。
参考文献：
[1]王玮，郑民.诱导放化疗后手术治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性观察[J].山东医药，2014，（16）：56-58.
[2]陈静.同期放化疗治疗不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效和预后因素分析[D].中山大学，2009.13（12）：1101-1103.
[3]朱中成.局部晚期非小细胞肺癌放化同步治疗的研究[D].河北医科大学，2013.
[4]陆建伟，王德镇，黄克伟等.Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗与单纯放疗的临床研究[J].临床肿瘤学杂志，2009，14（12）：1105-1108.
[5]韩立杰，刘伟，李兴德等.放化疗同步和单纯放疗治疗老年晚期非小细胞肺癌的近期疗效及毒副反应[J].中国老年学杂志，2013，33（21）：5427-5428.
关键词：单纯放疗；化放疗；不能手术期非小细胞肺癌
近年来随着生活水平的提高，生活节奏的加快，肺癌患病率也再不断的上升，成为癌症第一杀手[1]，肺癌的晚期不能手术非小细胞癌（NSCLC）的治疗方案不太理想，因此，晚期不能手术非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗的方式成为了人们研究的重点。单纯放疗效果并不乐观，因此人们重点研究同步化疗加放疗治疗上放化疗治疗，疗效显著，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料：选取我院的2011年8月-2012年2月50例NSCLC患者为研究对象，其中男性28例，女性22例，年龄40～72岁，平均年龄53.4岁，依据AJCC（美国抗癌协会）肺癌国际分期法分为Ⅲ期[2]，卡氏评分（KPS）≥80，无肺内转移与恶性胸水，并且不能进行手术切除的50例患者随机分为两组：观察组、对照组各自25例，在年龄、性别、病程等一般临床资料无差异学统计（P>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法：对照组：运用三维适形放疗（3D-CRT）。患者采取仰卧位，保持呼吸的平静进行增强螺旋扫描，层距4mm，扫描区域在下颈部至膈肌下脚。在CT完成扫描后，进行三维图像重建，勾勒出各个靶区，大体肿瘤靶区（GTV），包含了CT扫描后观察到的原发性病灶及直径超过1cm的淋巴结，临床靶体积（CTV）显示为GTV+8mm，在CTV的基础上将计划靶体积（PTV）外放5mm，依次逐层的进行危及器官的勾画[2]。设置大约4个共面射野，运用6MV-X线进行照射，需要不断优化等剂量曲线图与剂量体积直方图（DVH）。采用90%两线围绕PTV，正常肺照射15Gy体积占全肺体积的V20<30%，脊髓受量<40Gy.照射量为2GY/天，5次/周，总剂量低于66Gy[3]。
观察组：给予顺铂、紫杉醇联治疗方法（TP方案）进行化疗同期放疗第一天，紫杉醇130mg/㎡，静脉滴注，顺铂60mg/㎡连续静滴d1。3周为化疗1周期，4周期化疗，进行治疗前常用的止吐药：格拉司琼、昂丹司琼，应用紫杉醇时需要预处理防止不良反应。观察组的放疗方法与对照组一致。
1.3 评定标准：依据世界卫生组织（WHO）实体瘤客观疗效评定标准，有效（CR+PR）、完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、进展（PD）、无变化（SD）、进展（PD）。
1.4统计学处理：运用SPSS15.0软件进行数据分析，计数资料用x2检验，组间差用t检验，差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.1 两组患者的近期疗效比较：观察组总有效率为92.0 %，对照组为56.0%，对照组显著低于观察组，差异有显著统计意义（P<0.05）如表1所示。
表1 两组患者近期疗效比较
组别 例数 CR（%） PR（%） SD（%） PD（%） 总有效率（%）
观察组 25 10（40.0） 13（52.0） 2（8.0） 0 23（92.0）
对照组 25 4（16.0） 10（40.0） 9（36.0） 2（8.0） 34（56.0）
2.2毒副反应：观察组白恶心呕吐发生率、白细胞下降均显著地大于对照组（P>0.05），两组患者的血小板下降发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者毒副作用进行了及时处理以好转，恢复。如表2所示
组别 例数 恶心呕吐 白细胞下降 血小板下降
观察组 25 12（48.0） 9（36.0） 4（16.0）
对照组 25 2（8.0） 3（12.0） 1（4.0）
x2 4.526 4.402 0.348
P 0.024 0.037 0.557
2.3 两组1、2年生存率：对两组患者分别随访2个月-2年，观察组1、2年生存率为88.0 %（22/25）、28.0%（7/25），对照组分别为68.0（17/25）、12.0（3/25）.两组患1年生存率比较差异无统计学意义（x2=0.320，P=0.564），两组2年生存率明显高于对照组（x2=0.312，P=0.526）
3 结论
众所周知，肿瘤治疗中不能手术的Ⅲ期NSCLC治疗是困扰医学研究的一大瓶颈，8～10个月是单纯放疗的中位生存期，2年生存率也低于20%[5]，因此联合治疗日益成为人们关注的焦点。
本实验近期疗效：观察组总有效率为92.0 %，对照组为56.0%，对照组显著低于观察组，差异有显著统计意义（P<0.05）。运用3D-CRT的放射治疗方法经过治疗效果显著，可以精确的定位与勾勒靶区，并将靶区周围正常组织的照射剂量能迅速计算，有助于加大病灶区域照射剂量也能避免正常功能器官（心、肺、食管等）的损伤。大幅度提高局部控制率。放疗同步时化疗使用化疗药物能进一步提高肿瘤细胞放疗的敏感性，放疗能提升化疗药物细胞毒性，放疗与化疗协同合作，极大降低肿瘤细胞的增殖，能够巩固化疗药物对于局部肿瘤的杀灭作用，有效的降低肿瘤的远处转移。而传统方法中的联合铂方案，顺铂与紫杉醇等，在第1周化疗共4周期，效果明显。总之，化放疗对不能手术期非小细胞肺癌能大大提高近期疗效及总生存率、毒副反应可耐受、值得临床推广。
参考文献：
[1]王玮，郑民.诱导放化疗后手术治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性观察[J].山东医药，2014，（16）：56-58.
[2]陈静.同期放化疗治疗不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效和预后因素分析[D].中山大学，2009.13（12）：1101-1103.
[3]朱中成.局部晚期非小细胞肺癌放化同步治疗的研究[D].河北医科大学，2013.
[4]陆建伟，王德镇，黄克伟等.Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗与单纯放疗的临床研究[J].临床肿瘤学杂志，2009，14（12）：1105-1108.
[5]韩立杰，刘伟，李兴德等.放化疗同步和单纯放疗治疗老年晚期非小细胞肺癌的近期疗效及毒副反应[J].中国老年学杂志，2013，33（21）：5427-5428.