早产合并胎膜早破89例分析

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  胎膜早破是产科常见并发症,与难产及感染有密切关系,特别是早产合并胎膜早破,围生儿病率和病死率相当
  高,临床上对此治疗较棘手。本文将我院1999~2000年早产合并胎膜早破89例,总结报告如下:
  
  1临床资料
  
  收集我院1999年1月~2000年12月住院分娩的28~37周早产合并胎膜早破病人89例,同期住院分娩人数6636例,占分娩总数的1.3%。
  1.1一般资料:89例早产合并胎膜早破病例中,年龄22~31岁,平均年龄26.6岁;经产妇9例,余为初产妇,单胎85例,双胎4例;有流产史12例,人院孕周28~34周40例,孕36周41例,孕37周8例。
  1.2发生胎膜早破因素:阴道炎17例,有流产史12例,臀位7例,双胎4例,妊娠合并胆汁郁积症2例,疤痕子宫2例,宫颈机能不全1例,子宫畸形1例,性交1例,原因不明42例。
  1.3治疗情况:入院后,按胎膜早破常规护理,孕周<35周予硫酸镁、硫酸舒喘灵保胎,常规抗炎治疗,促胎肺成熟。常规测体温、脉搏、血常规、C反应蛋白,有异常及时终止妊娠。89例孕妇,其中有5例<30周,要求放弃胎儿;21例≥34周,16例破膜后已有正规宫缩,自然分娩。47例予硫酸镁、硫酸舒喘灵保胎。结果,23例保胎失败(54.2%),破膜距分娩时间平均61小时。18例保胎成功;1例因出现感染症状及时终止妊娠。保胎最长为2周。
  1.4分娩方式及围生儿情况:89例早产合并胎膜早破病例中,臀位、妊娠合并胆汁郁积症、疤痕子宫、胎儿宫内窘迫、感染等27例以剖宫产终止妊娠(43.5%)。63例阴道分娩。
  围生儿情况:28~34周40例,Apgar≤7分15例,新生儿呼吸窘迫综合症14例,围生儿死亡6例;36周41例,Apgar评分≤7分4例,新生儿呼吸窘迫综合症及围生儿死亡无。37周8例,Apgar评分>7分,无新生儿呼吸窘迫综合症及围生儿死亡。以上可看出,孕周>34周,新生儿呼吸窘迫综合症及围生儿死亡率显著低于≤34周,围生儿存活率明显高于孕周≤34周。
  
  2讨论
  
  2.1早产合并胎膜早破的诱因:胎膜早破是产科常见并发症,发生率在4.5~7.6%,而早产合并胎膜早破发生率较低,据报道0.54~1.6%[1],我院发生率为1.3%。胎膜由绒毛膜、蜕膜及羊膜三层组成,正常情况下为一层坚韧的组织,不易破裂,但如存在某些因素时,可以发生早破。目前认为感染是胎膜早破的主要原因,主要指从阴道上行感染,导致胎膜早破主要通过两个途径:①减少胎膜韧性;②增加前列腺素释放[2]。本院资料表明,胎膜早破原因依次为阴道炎、流产史、臀位、双胎等。阴道炎主要为白色念珠菌、细菌性阴道炎。因此,积极预防下生殖道感染,重视孕期卫生指导,可减少胎膜早破及早产的发生,降低母婴并发症。
  2.2临床处理:有资料表明,胎膜早破后27~46%的早产将在24小时内发生,90%将在1周内分娩[3]。本文资料显示,34周后分娩的新生儿,并发症及死亡率明显下降。因此,对于孕周≤34周者,在保胎抗炎治疗同时,促胎肺成熟,尽量延长孕周,延迟分娩。予硫酸镁及β一肾上腺素受体兴奋剂抑制宫缩,糖皮质激素促胎肺成熟。有报道对糖皮质激素使用意见不一,对胎儿近期副作用为感染增加,胎儿肾上腺功能轻度抑制,但可以降低早产儿呼吸窘迫综合症及颅内出血Ⅲ。入院已有宫缩患者,尽量延迟分娩时间,抑制宫缩达48小时,使糖皮质激素能发挥最大作用。不论破膜时间早晚,入院后常规使用抗生素预防感染,选择对胎儿毒性小的抗生素,如青霉素类、头孢类。严密监测体温、脉搏、胎心、血常规、羊水等。如有感染迹象及时终止妊娠。
  
  参考文献
  1王艳琴.早产合并胎膜早破的妊娠结局分析.实用妇产科杂志,2001.17(1):23
  2张斌.胎膜早破的治疗.中华妇产科杂志,2002.37(1):53
  3王立.早产合并胎膜早破108例分析.中国实用妇科与产科杂志,2001.17(4):237
  4徐永萍.糖皮质激素与胎儿肺成熟的研究进展.中华妇产科杂志,2001.36(5):311
  
  作者单位:214002江苏无锡市妇幼保健院
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