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【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的：探讨老年COPD合并呼吸衰竭患者应用家庭无创通气的护理干预及效果评价。方法：选取2014年2月—2015年2月，我院呼吸内科共接诊的104例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，随机将其分为对照组和干预组，每组患者各52例，全部患者均实施无创通气，而干预组的患者在对照组的基础上同时实施家庭无创通气的护理干预。结果：对照组和干预组对无创通气的依从性分别为67.3%、98.07%，而两组患者家属的满意度分别为57.7%、98.07%，兩组比较均具有统计学意义（P﹤0.05），对照组的患者无论是依从性，还是满意度均低于干预组。结论：家庭无创通气不仅能提高患者的生活自理能力，并且缩短患者住院时间，因此对慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭的患者实施家庭无创通气的护理干预具有非常好的社会效益和经济效益。
【关键词】老年人 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 护理干预
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD），是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病。COPD虽然是气道的疾病，但对全身的系统影响也不容忽视。随着病情的发展，患者可出现慢性呼吸衰竭等一系列并发症[1]。
1 资料和方法
1.1 临床资料：选取2014年2月—2015年2月，我院呼吸内科共接诊的104例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，男性64例，女性40例，年龄在65～78岁，其平均年龄为69岁，随机将其分为对照组和干预组，每组患者各52例，两组患者除合并呼吸衰竭外，并无出现其他并发症，而两组患者在临床资料上无任何异议，具有一定的可比性。
1.2 方法
对照组的患者实施常规护理：（1）心理护理：针对患者使用呼吸机前和用机过程中的心理不适，护理人员在一定的程度上给予安慰和疏导，在上机前以亲切的态度，通俗易懂的语言为患者及家属进行充分的解释，使之了解无创呼吸机的优越性和必要性，在操作的过程中，要以娴熟、规范的操作取得患者的信任，解除其心理压力。（2）遵医嘱予以患者解挛平喘、抗感染、纠正水电解平衡紊乱及其他对症治疗。（3）舒适度护理：患者可根据自身的病情，可采取半卧位、坐位，为避免胃内容物反流，尽量减少平卧位，保持呼吸道通畅，防止枕头过高，影响气流通常，降低疗效。（4）气道护理：保持呼吸道通畅对于无创通气是至关重要的环节。对于排痰不利的患者，护士要随时给予协助，鼓励患者多饮水，并作有效的咳嗽、咳痰和深呼吸，协助翻身、拍背。每日遵医嘱予以雾化吸入。（5）病情观察：密切观察患者生命体征的变化，持续监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，并及时记录患者的病情变化。定期复查血气分析，判断治疗效果，如出现异常情况，及时告知医生并做出相应的处理。在使用呼吸机最初的24h内，应注意患者与呼吸机是否协调，有无人机对抗。对于首次使用的患者，要对其进行一定的指导。在上机的过程中，要随时根据病情调整呼吸模式及参数[2]。
干预组在对照组的基础上实施家庭无创通气的护理干预：（1）首先是对患者及其家属实施健康教育及家庭操作指导，而让患者及其家属掌握家庭无创呼吸机的操作方法；（2）熟悉家庭无创通气治疗的调节和监测，医生可根据患者的具体情况事先调节好呼吸机的模式和参数，与此同时还要特别强调患者和家属不要随意改变和调节，如在上机的过程中出现不适，要及时与主管医生及主管护士联系，在医务人员的指导下调整模式和参数，以及定期来院监测血气分析。（3）根据患者的自身情况选择适合的鼻面罩，同时护理人员还要知道患者及其家属掌握无创呼吸机的消毒及保养方法[3]。
1.3 观察指标
观察并统计104例患者，在治疗期间患者的依从性及患者家属的满意度进行比较。
1.4 统计学处理
以SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，以t检验作为计量资料，组间比较采用X2检验。P<0.05时差异显著，结果具有统计意义。
2 结果
2.1 两组患者在治疗期间均无出现并发症，但对照组的患者在治疗期间，患者的生活无法自理，住院时间长，在住院期间有2例患者发生呼吸道感染。而干预组的患者在治疗期间，无一例出现呼吸道感染，患者的生活能自理。
2.2 患者的依从性及其家属的满意率
采用我院自制的调查表得知，对照组无创通气的依从性比干预组低，依从性分别为67.3%、98.07%，而对照组患者家属的满意度也低于干预组，其满意率分别为57.7%、98.07%，组间差异具有统计学意（P<0.05）。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有气流受限特征的疾病，且气流受限为不完全可逆，可伴有气道高反应性，并呈进行性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。其发病率和死亡率之高，日益引起人们的关注。护理干预明显降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期实行间歇无创通气患者的心理反应和并发症的发生，可提高患者自己掌握健康保健知识及自我护理能力 根据患者实际情况有针对性随时地进行护理干预，定期评估患者，督促、指导其自我护理，保证间歇无创通治疗的顺利进行[4]。
如今，随着通气技术的不断改进和医学模式的转变，家庭机械通气治疗已成为延长患者生命的重要手段之一。而家庭氧疗用于COPD的康复问题已获得临床疗效的肯定，在很大程度上可改善患者的呼吸功能，纠正低氧血症及二氧化碳潴留作用明显。可使大部分患者免于气管插管，减少了并发症的发生，从而降低患者的猝死率，促进患者早日康复[5]。
参考文献
[1]
梁智雄，胡松，罗琳.有创-无创序贯机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床研究[J].内科急危重症杂志，2010，63（6）：5423-5424.
[2]杨春源.老年II型呼吸衰竭患者应用无创正压通气的监测及护理.中华护理杂志，2002，37（4）：271-273.
[3]吴文娅.无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理分析[J].吉林医学，2012，33（32）：7127-7128.
[4]古勋清，黄道政.无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的效果评价[J].中国医药指南，2012，38（30）：558-559.
[5]古勋清，黄道政.无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的效果评价[J].中国医药指南，2012，38（30）：558-559.
【摘要】目的：探讨老年COPD合并呼吸衰竭患者应用家庭无创通气的护理干预及效果评价。方法：选取2014年2月—2015年2月，我院呼吸内科共接诊的104例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，随机将其分为对照组和干预组，每组患者各52例，全部患者均实施无创通气，而干预组的患者在对照组的基础上同时实施家庭无创通气的护理干预。结果：对照组和干预组对无创通气的依从性分别为67.3%、98.07%，而两组患者家属的满意度分别为57.7%、98.07%，兩组比较均具有统计学意义（P﹤0.05），对照组的患者无论是依从性，还是满意度均低于干预组。结论：家庭无创通气不仅能提高患者的生活自理能力，并且缩短患者住院时间，因此对慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭的患者实施家庭无创通气的护理干预具有非常好的社会效益和经济效益。
【关键词】老年人 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 护理干预
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD），是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病。COPD虽然是气道的疾病，但对全身的系统影响也不容忽视。随着病情的发展，患者可出现慢性呼吸衰竭等一系列并发症[1]。
1 资料和方法
1.1 临床资料：选取2014年2月—2015年2月，我院呼吸内科共接诊的104例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，男性64例，女性40例，年龄在65～78岁，其平均年龄为69岁，随机将其分为对照组和干预组，每组患者各52例，两组患者除合并呼吸衰竭外，并无出现其他并发症，而两组患者在临床资料上无任何异议，具有一定的可比性。
1.2 方法
对照组的患者实施常规护理：（1）心理护理：针对患者使用呼吸机前和用机过程中的心理不适，护理人员在一定的程度上给予安慰和疏导，在上机前以亲切的态度，通俗易懂的语言为患者及家属进行充分的解释，使之了解无创呼吸机的优越性和必要性，在操作的过程中，要以娴熟、规范的操作取得患者的信任，解除其心理压力。（2）遵医嘱予以患者解挛平喘、抗感染、纠正水电解平衡紊乱及其他对症治疗。（3）舒适度护理：患者可根据自身的病情，可采取半卧位、坐位，为避免胃内容物反流，尽量减少平卧位，保持呼吸道通畅，防止枕头过高，影响气流通常，降低疗效。（4）气道护理：保持呼吸道通畅对于无创通气是至关重要的环节。对于排痰不利的患者，护士要随时给予协助，鼓励患者多饮水，并作有效的咳嗽、咳痰和深呼吸，协助翻身、拍背。每日遵医嘱予以雾化吸入。（5）病情观察：密切观察患者生命体征的变化，持续监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，并及时记录患者的病情变化。定期复查血气分析，判断治疗效果，如出现异常情况，及时告知医生并做出相应的处理。在使用呼吸机最初的24h内，应注意患者与呼吸机是否协调，有无人机对抗。对于首次使用的患者，要对其进行一定的指导。在上机的过程中，要随时根据病情调整呼吸模式及参数[2]。
干预组在对照组的基础上实施家庭无创通气的护理干预：（1）首先是对患者及其家属实施健康教育及家庭操作指导，而让患者及其家属掌握家庭无创呼吸机的操作方法；（2）熟悉家庭无创通气治疗的调节和监测，医生可根据患者的具体情况事先调节好呼吸机的模式和参数，与此同时还要特别强调患者和家属不要随意改变和调节，如在上机的过程中出现不适，要及时与主管医生及主管护士联系，在医务人员的指导下调整模式和参数，以及定期来院监测血气分析。（3）根据患者的自身情况选择适合的鼻面罩，同时护理人员还要知道患者及其家属掌握无创呼吸机的消毒及保养方法[3]。
1.3 观察指标
观察并统计104例患者，在治疗期间患者的依从性及患者家属的满意度进行比较。
1.4 统计学处理
以SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，以t检验作为计量资料，组间比较采用X2检验。P<0.05时差异显著，结果具有统计意义。
2 结果
2.1 两组患者在治疗期间均无出现并发症，但对照组的患者在治疗期间，患者的生活无法自理，住院时间长，在住院期间有2例患者发生呼吸道感染。而干预组的患者在治疗期间，无一例出现呼吸道感染，患者的生活能自理。
2.2 患者的依从性及其家属的满意率
采用我院自制的调查表得知，对照组无创通气的依从性比干预组低，依从性分别为67.3%、98.07%，而对照组患者家属的满意度也低于干预组，其满意率分别为57.7%、98.07%，组间差异具有统计学意（P<0.05）。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有气流受限特征的疾病，且气流受限为不完全可逆，可伴有气道高反应性，并呈进行性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。其发病率和死亡率之高，日益引起人们的关注。护理干预明显降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期实行间歇无创通气患者的心理反应和并发症的发生，可提高患者自己掌握健康保健知识及自我护理能力 根据患者实际情况有针对性随时地进行护理干预，定期评估患者，督促、指导其自我护理，保证间歇无创通治疗的顺利进行[4]。
如今，随着通气技术的不断改进和医学模式的转变，家庭机械通气治疗已成为延长患者生命的重要手段之一。而家庭氧疗用于COPD的康复问题已获得临床疗效的肯定，在很大程度上可改善患者的呼吸功能，纠正低氧血症及二氧化碳潴留作用明显。可使大部分患者免于气管插管，减少了并发症的发生，从而降低患者的猝死率，促进患者早日康复[5]。
参考文献
[1]
梁智雄，胡松，罗琳.有创-无创序贯机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床研究[J].内科急危重症杂志，2010，63（6）：5423-5424.
[2]杨春源.老年II型呼吸衰竭患者应用无创正压通气的监测及护理.中华护理杂志，2002，37（4）：271-273.
[3]吴文娅.无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理分析[J].吉林医学，2012，33（32）：7127-7128.
[4]古勋清，黄道政.无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的效果评价[J].中国医药指南，2012，38（30）：558-559.
[5]古勋清，黄道政.无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的效果评价[J].中国医药指南，2012，38（30）：558-559.