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摘要： 目的 研究那坡县壮族慢性充血性心力衰竭（CHF）患者心率变异性（HRV）情况。方法 37例CHF患者（CHF组），37例心功能代偿的心血管病患者（心功能代偿组），37例健康体检者（对照组）的HRV时域指标，并进行比较;分析CHF患者24小时HRV指标变化与心功能NYHA分级的关系。结果 CHF组SDNN低于对照组、心功能代偿组（P<0.05），心功能代偿组SDNN比较对照组无显著下降（P>0.05），三组SDANN、rMSSD和pNN50比较无显著差异（P>0.05）。心功能≥Ⅲ级的HRV各指标明显低于心功能Ⅱ级组（P<0.05）。结论 心血管病患者可能在心功能代偿期时自主神经的平衡就已受到损害，当出现CHF时交感活性增强，迷走神经张力进一步下降，自主神经调节昼夜节律性丧失，且HRV指标的下降与心功能损害程度相关。
关键词：： 那坡壮族;充血性;心力衰竭;心率变异性;自主神经
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-114-01
HRV指逐次心动周期之间的时间变异数，可作为反映自主神经系统对心脏调节的无创指标，可定量评估心脏交感、迷走神经的张力，两者的均衡性及其对心血管活动的影响。迷走神经兴奋时心率变异性幅度大;而迷走神经功能受损时心率变异幅度小。本文借助对那坡壮族CHF患者HRV测定结果，分析CHF患者自主神经对心脏的调节能力及其和心功能的关系。
对象和方法
1、对象：均为2005年12月-2011年5月我院门诊和住院那坡壮族患者;①CHF组：37例，年龄40～79岁，平均60.65±1.98岁;男24例，女13例;冠心病14例，扩张型心肌病10例，风湿性心脏病6例，高血压性心脏病4例，肺源性心脏病2例，甲状腺功能亢进性心脏病1例;心功能评定：[1]，NYHAⅡ级者6例，NYHA心功能≥Ⅲ级31例。②心功能代偿组：37例，男21例，女16例，年龄41～74岁，平均59.24±2.03岁。冠心病29例，高血压病6例，扩张型心肌病1例，肺源性心脏病1例。③健康对照组37例，男18例，女19例，年龄37～72岁，平均60.16±1.52岁。
2、方法：
在我院门诊就诊和住院那坡壮族患者中，从高血压病、冠心病、肺源性心脏病，慢性风湿性心脏瓣膜病、 糖尿病、 心肌病等患者中按NYHA心功能分级，筛选出CHF组、心功能代偿组及健康体检者的对照组，排除植物神经功能紊乱、传导阻滞、室上速和房颤患者及服用β-受体阻滞剂、 抗胆碱能药及其他影响自主神经功能药物者。三组均接受中外合资美国康泰医学系统有限公司Tcl98型四通道动态心电图检查， 连续监测24h，检查者正常生活，平静呼吸，精神放松，监测心电图数据经心电工作站主机回放，编辑处理干扰，记录时域分析指标：24小时窦性R-R间期标准差（SDNN），5min窦性R-R间期均值标准差（SDANN），24小时R-R连续差异均方根（rMSSD）和相邻窦性R-R间期差值>50ms的百分比（pNN50）。比较三组间24小时HRV指标差异; 比较不同NYHA分级患CHF者的心率变异指标差异。
3、统计学分析：所有计量资料以X±s表示，在SPSS10.0软件系统中进行数据处理，组间差异的比较采用t检验，P<0.05为差异具显著性。
结果
1、三组HRV时域指标
结果只有CHF组24小时HRV时域指标SDNN与对照组比较有显著下降（P﹤0.05），其余与对照组比较均无显著差别（均P>0.05）。见表1。
2.CHF组与心功能代偿组的HRV比较
CHF组SDNN与心功能代偿组比较有显著下降（P<0.01）。见表2
3.不同心功能级别的HRV比较
心功能≥Ⅲ级的HRV各指标明显低于心功能Ⅱ级组（P<0.05）。见表3
心血管功能的神经内分泌调节是CHF流动力学的重要病理生理学机制，HRV是反映自主神经系统活性的无创性指标[2]，其中SDNN反映的是总体心率变异的大小即自主神经对心率、心律的总的调控，rMSSD、pNN50反映的是迷走神经张力。本研究结果证实自主神经功能受损可能在心血管疾病尚未出现心力衰竭时就已经存在，而在心衰时，自主神经对心脏的调节能力明显减弱，迷走神经功能受到损害;且HRV下降与反映CHF患者病情严重程度的NYHA分级相关。心力衰竭时HRV下降，自主神经功能受损的可能机制[3-5];①当心功能不全时，内源性神经激素系统激活，交感神经兴奋性密度下降;②压力感受器的功能受损，压力反射主要抑制交感神经，兴奋迷走神经，因此，一旦压力感受器受损，对生理刺激的响应性降低，导致心脏自主神经调节功能损害。这种异常使CHF患者长期处于交感神经兴奋状态，心率较快且相对固定，加快了心功能的恶化，增加了心电的不稳定性。
总之，CHF患者在总体自主神经系统功能低下的基础上，以迷走神经受累表现最为突出，由此带来的神经一内分泌紊乱促进了心力衰竭发生、发展。但由于影响HRV的因素很多，诸如年龄、性别、民族、情绪、体位、呼吸、体温等都影响结果，加之研究样本量大小，现行HRV分析方法的特异性、敏感性不够高等原因，HRV指标下降是否与心力衰竭程度平行尚存争议，有待进一步研究加以明确。
参考文献
[1]. 叶任高，陆再英.内科学[M] 第6版 北京：人民卫生出版社，2004：161-166
[2].陈国伟，顾菊康，陈灏珠.心血管病诊断治疗学（M）.合肥：安徽科学技术出版社，2003：39.
[3].宋有城，万立礼，胡桃红，等.充血性心力衰竭患者心率变异分析（J）.中华心血管病杂志，l995：23（2）：l07一l09.
[4]郭小玉. 基于心率变異性分析的稳定型心绞痛证候与自主神经功能关联性研究[D]. 中国中医科学院， 2017.
[5]刘群威， 林新， 刘胜宝， 等. 老年轻、中度原发性高血压患者左心室舒张功能与自主神经功能的关系[J]. 临床内科杂志， 2018， 35（9）：606-609.
关键词：： 那坡壮族;充血性;心力衰竭;心率变异性;自主神经
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-114-01
HRV指逐次心动周期之间的时间变异数，可作为反映自主神经系统对心脏调节的无创指标，可定量评估心脏交感、迷走神经的张力，两者的均衡性及其对心血管活动的影响。迷走神经兴奋时心率变异性幅度大;而迷走神经功能受损时心率变异幅度小。本文借助对那坡壮族CHF患者HRV测定结果，分析CHF患者自主神经对心脏的调节能力及其和心功能的关系。
对象和方法
1、对象：均为2005年12月-2011年5月我院门诊和住院那坡壮族患者;①CHF组：37例，年龄40～79岁，平均60.65±1.98岁;男24例，女13例;冠心病14例，扩张型心肌病10例，风湿性心脏病6例，高血压性心脏病4例，肺源性心脏病2例，甲状腺功能亢进性心脏病1例;心功能评定：[1]，NYHAⅡ级者6例，NYHA心功能≥Ⅲ级31例。②心功能代偿组：37例，男21例，女16例，年龄41～74岁，平均59.24±2.03岁。冠心病29例，高血压病6例，扩张型心肌病1例，肺源性心脏病1例。③健康对照组37例，男18例，女19例，年龄37～72岁，平均60.16±1.52岁。
2、方法：
在我院门诊就诊和住院那坡壮族患者中，从高血压病、冠心病、肺源性心脏病，慢性风湿性心脏瓣膜病、 糖尿病、 心肌病等患者中按NYHA心功能分级，筛选出CHF组、心功能代偿组及健康体检者的对照组，排除植物神经功能紊乱、传导阻滞、室上速和房颤患者及服用β-受体阻滞剂、 抗胆碱能药及其他影响自主神经功能药物者。三组均接受中外合资美国康泰医学系统有限公司Tcl98型四通道动态心电图检查， 连续监测24h，检查者正常生活，平静呼吸，精神放松，监测心电图数据经心电工作站主机回放，编辑处理干扰，记录时域分析指标：24小时窦性R-R间期标准差（SDNN），5min窦性R-R间期均值标准差（SDANN），24小时R-R连续差异均方根（rMSSD）和相邻窦性R-R间期差值>50ms的百分比（pNN50）。比较三组间24小时HRV指标差异; 比较不同NYHA分级患CHF者的心率变异指标差异。
3、统计学分析：所有计量资料以X±s表示，在SPSS10.0软件系统中进行数据处理，组间差异的比较采用t检验，P<0.05为差异具显著性。
结果
1、三组HRV时域指标
结果只有CHF组24小时HRV时域指标SDNN与对照组比较有显著下降（P﹤0.05），其余与对照组比较均无显著差别（均P>0.05）。见表1。
2.CHF组与心功能代偿组的HRV比较
CHF组SDNN与心功能代偿组比较有显著下降（P<0.01）。见表2
3.不同心功能级别的HRV比较
心功能≥Ⅲ级的HRV各指标明显低于心功能Ⅱ级组（P<0.05）。见表3
心血管功能的神经内分泌调节是CHF流动力学的重要病理生理学机制，HRV是反映自主神经系统活性的无创性指标[2]，其中SDNN反映的是总体心率变异的大小即自主神经对心率、心律的总的调控，rMSSD、pNN50反映的是迷走神经张力。本研究结果证实自主神经功能受损可能在心血管疾病尚未出现心力衰竭时就已经存在，而在心衰时，自主神经对心脏的调节能力明显减弱，迷走神经功能受到损害;且HRV下降与反映CHF患者病情严重程度的NYHA分级相关。心力衰竭时HRV下降，自主神经功能受损的可能机制[3-5];①当心功能不全时，内源性神经激素系统激活，交感神经兴奋性密度下降;②压力感受器的功能受损，压力反射主要抑制交感神经，兴奋迷走神经，因此，一旦压力感受器受损，对生理刺激的响应性降低，导致心脏自主神经调节功能损害。这种异常使CHF患者长期处于交感神经兴奋状态，心率较快且相对固定，加快了心功能的恶化，增加了心电的不稳定性。
总之，CHF患者在总体自主神经系统功能低下的基础上，以迷走神经受累表现最为突出，由此带来的神经一内分泌紊乱促进了心力衰竭发生、发展。但由于影响HRV的因素很多，诸如年龄、性别、民族、情绪、体位、呼吸、体温等都影响结果，加之研究样本量大小，现行HRV分析方法的特异性、敏感性不够高等原因，HRV指标下降是否与心力衰竭程度平行尚存争议，有待进一步研究加以明确。
参考文献
[1]. 叶任高，陆再英.内科学[M] 第6版 北京：人民卫生出版社，2004：161-166
[2].陈国伟，顾菊康，陈灏珠.心血管病诊断治疗学（M）.合肥：安徽科学技术出版社，2003：39.
[3].宋有城，万立礼，胡桃红，等.充血性心力衰竭患者心率变异分析（J）.中华心血管病杂志，l995：23（2）：l07一l09.
[4]郭小玉. 基于心率变異性分析的稳定型心绞痛证候与自主神经功能关联性研究[D]. 中国中医科学院， 2017.
[5]刘群威， 林新， 刘胜宝， 等. 老年轻、中度原发性高血压患者左心室舒张功能与自主神经功能的关系[J]. 临床内科杂志， 2018， 35（9）：606-609.