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【中图分类号】R272
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0245-01
夏斌老师出身中医世家，后毕业于成都中医药大学，现为重庆市合川区中医院主任中医师，重庆市名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医53年，医术精湛，门庭若市，擅长诊治疑难杂症。
玉屏风散出白元·危亦林《医世得效方》，由黄芪、炒白术、防风组成。具有健脾益气，固表止汗，增强免疫力的功效。主治表虚自汗，虚人腠理不固，易感风邪。玉屏风散名噪中外，有“丙种球蛋白”的美称。就象清·罗澹生《古今名医方论》赞颂玉屏风散所说“夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫;得白术以固里，则内有所据。风邪去而不复来，此欲散风邪者，当倚如屏，珍如玉也，故名玉屏风。”
疾病是人体在一定条件下的邪正斗争反应，是人与自然界协调斗争的病理现象，与机体正气盛衰密切相关。正气旺盛，卫外固密，病邪难以入侵，人体就不易发生疾病。正气虚弱，卫外不固，病邪乘虚而人，人体就容易发生疾病。因此《灵枢·百病始生篇》说：“此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”
临床辨证论治，夏老分外重视顾护正气。特别是小儿、老年人、表虚不固易感外邪者，他的处方多联合应用玉屏风散，以期补益肺脾之气，增强机体免疫力。
举例如下：
患者赵某，男，51岁，工人，既往嗜烟好酒，有前列腺炎、糜烂性胃炎史。因“反复阴囊皲裂、潮湿瘙痒8年”于2018年1月28日就诊。初诊症见：阴囊皲裂，满布丘疹，细小如粟，潮湿瘙痒，触之即痛，常白汗出，易感外邪，感邪即难以治愈，精神不减，饮食如常，大便调匀，小便色黄。查体：BP：140/88mmHg，生命体征平稳，心肺腹部未见明显异常，舌暗红，苔薄少，脉沉缓。中医辨病：1.肾囊风;2.汗证。西医诊断：1.阴囊湿疹;2.前列腺炎。辨证：肝肾阴虚，湿热下注，卫气虚弱，营阴不守。治法：清热利湿、滋养肝肾，补益肺脾，固表敛汗。方药：知柏地黄丸合玉屏风散。处方：生地15g，山药15g，山茱萸10g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮10g，知母10g，黄柏10g，黄芪30g，白术15g，防风10g。7剂，1日1剂，水煎，取汁600毫升，分早、中、晚3次温服。
二诊汗JL已止，阴囊丘疹减少，瘙痒明显好转，囊皮皲裂愈合，查体同前，色脉不变。予参苓白术散合四妙丸、玉屏风散加减。处方：党参15克，黄芪30克，山药15g，茯苓15g，黄柏lOg，白术159，防风10g，天麻10g，苍术1Og，牛膝15g，薏苡仁 30g。7剂，1日1剂，用法同前。
夏老指出：本例主病为慢性肾囊风，次病为汗证，疾病的发生与肺脾肝肾病因病理相关。患者脾胃素虚，嗜烟好酒，湿热内生，下注肝肾，积聚阴囊肌肤，日久不得宣泄，复因外之湿热侵袭，内外湿热相合，湿热壅盛，邪正搏结，化燥生风，终致肾囊风病发生。
盖肺主气，主宣发肃降，外合皮毛;脾主运化，主升清，主肌肉及四肢;肝肾同源，皆居下焦;肝之经脉过阴器，肾子之裹为肾囊。由于“邪之所奏，其气必虚。”今肝肾不足，湿热下注，因此湿热蕴结肝肾相关之阴囊，小便色黄。肺脾气虚，卫外不固，腠理空虚，营阴不守，所以患者常自汗出，易感外邪，感邪即难治愈。肺脾两虚，升清降浊紊乱，湿热壅滞阴囊，于是阴囊皮肤丘疹，潮湿瘙痒。湿热化燥化火，熏灼阴囊肌肤，故见阴囊皮肤皲裂，触之即痛。舌暗红，苔薄少，脉沉缓，皆为肝肾阴虚，湿热化燥，卫气虚弱之征。
患者病机属肝肾阴虚，湿热下注，卫气虚弱，营阴不守，所以首诊用知柏地黄丸清热利湿、滋养肝肾;伍玉屏风散补益肺脾，固表止汗，增强自身免疫力。方中熟地滋肾填精;山茱萸滋肾益肝;山药滋肾补脾;泽泻甘淡渗湿泻肾降浊;丹皮苦寒泄热清肝泻火;茯苓甘淡利水渗脾泄湿;知母、黄柏滋阴泻火;黄芪补脾肺之气;白术培土生金;防风升阳祛风，与黄芪联用，固表而不留邪，祛邪而不伤正。诸药相伍，共奏清热利湿，滋养肝肾，补益卫气，固表止汗之功。
二诊诸症悉减，故改用参苓白术散合玉屏风散、四妙丸加减，着重健脾和胃，清热利湿，补益肺肾，杜绝湿热滋生之源。即如《成方便读》所载：“大凡表虚不能卫外者，皆当先建立中气，故以白术之补脾建中者为君，以脾旺则四脏之气皆得受荫，表白固而邪不干;而复以黄芪固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表，此散中寓補，补内兼疏。”
玉屏风散临床运用广泛，目前多用于治疗或预防小儿、成人反复发作的上呼吸道感染;治疗过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、支气管哮喘、伤风感冒易致病情复发、表虚不固自汗者。随着现代药理研究的不断探索，以及临床审因论治的重复验证，相信玉屏风散治疗领域会逐渐扩大，对适宜病种的疗效医患双方都会更加满意。
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0245-01
夏斌老师出身中医世家，后毕业于成都中医药大学，现为重庆市合川区中医院主任中医师，重庆市名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医53年，医术精湛，门庭若市，擅长诊治疑难杂症。
玉屏风散出白元·危亦林《医世得效方》，由黄芪、炒白术、防风组成。具有健脾益气，固表止汗，增强免疫力的功效。主治表虚自汗，虚人腠理不固，易感风邪。玉屏风散名噪中外，有“丙种球蛋白”的美称。就象清·罗澹生《古今名医方论》赞颂玉屏风散所说“夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫;得白术以固里，则内有所据。风邪去而不复来，此欲散风邪者，当倚如屏，珍如玉也，故名玉屏风。”
疾病是人体在一定条件下的邪正斗争反应，是人与自然界协调斗争的病理现象，与机体正气盛衰密切相关。正气旺盛，卫外固密，病邪难以入侵，人体就不易发生疾病。正气虚弱，卫外不固，病邪乘虚而人，人体就容易发生疾病。因此《灵枢·百病始生篇》说：“此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”
临床辨证论治，夏老分外重视顾护正气。特别是小儿、老年人、表虚不固易感外邪者，他的处方多联合应用玉屏风散，以期补益肺脾之气，增强机体免疫力。
举例如下：
患者赵某，男，51岁，工人，既往嗜烟好酒，有前列腺炎、糜烂性胃炎史。因“反复阴囊皲裂、潮湿瘙痒8年”于2018年1月28日就诊。初诊症见：阴囊皲裂，满布丘疹，细小如粟，潮湿瘙痒，触之即痛，常白汗出，易感外邪，感邪即难以治愈，精神不减，饮食如常，大便调匀，小便色黄。查体：BP：140/88mmHg，生命体征平稳，心肺腹部未见明显异常，舌暗红，苔薄少，脉沉缓。中医辨病：1.肾囊风;2.汗证。西医诊断：1.阴囊湿疹;2.前列腺炎。辨证：肝肾阴虚，湿热下注，卫气虚弱，营阴不守。治法：清热利湿、滋养肝肾，补益肺脾，固表敛汗。方药：知柏地黄丸合玉屏风散。处方：生地15g，山药15g，山茱萸10g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮10g，知母10g，黄柏10g，黄芪30g，白术15g，防风10g。7剂，1日1剂，水煎，取汁600毫升，分早、中、晚3次温服。
二诊汗JL已止，阴囊丘疹减少，瘙痒明显好转，囊皮皲裂愈合，查体同前，色脉不变。予参苓白术散合四妙丸、玉屏风散加减。处方：党参15克，黄芪30克，山药15g，茯苓15g，黄柏lOg，白术159，防风10g，天麻10g，苍术1Og，牛膝15g，薏苡仁 30g。7剂，1日1剂，用法同前。
夏老指出：本例主病为慢性肾囊风，次病为汗证，疾病的发生与肺脾肝肾病因病理相关。患者脾胃素虚，嗜烟好酒，湿热内生，下注肝肾，积聚阴囊肌肤，日久不得宣泄，复因外之湿热侵袭，内外湿热相合，湿热壅盛，邪正搏结，化燥生风，终致肾囊风病发生。
盖肺主气，主宣发肃降，外合皮毛;脾主运化，主升清，主肌肉及四肢;肝肾同源，皆居下焦;肝之经脉过阴器，肾子之裹为肾囊。由于“邪之所奏，其气必虚。”今肝肾不足，湿热下注，因此湿热蕴结肝肾相关之阴囊，小便色黄。肺脾气虚，卫外不固，腠理空虚，营阴不守，所以患者常自汗出，易感外邪，感邪即难治愈。肺脾两虚，升清降浊紊乱，湿热壅滞阴囊，于是阴囊皮肤丘疹，潮湿瘙痒。湿热化燥化火，熏灼阴囊肌肤，故见阴囊皮肤皲裂，触之即痛。舌暗红，苔薄少，脉沉缓，皆为肝肾阴虚，湿热化燥，卫气虚弱之征。
患者病机属肝肾阴虚，湿热下注，卫气虚弱，营阴不守，所以首诊用知柏地黄丸清热利湿、滋养肝肾;伍玉屏风散补益肺脾，固表止汗，增强自身免疫力。方中熟地滋肾填精;山茱萸滋肾益肝;山药滋肾补脾;泽泻甘淡渗湿泻肾降浊;丹皮苦寒泄热清肝泻火;茯苓甘淡利水渗脾泄湿;知母、黄柏滋阴泻火;黄芪补脾肺之气;白术培土生金;防风升阳祛风，与黄芪联用，固表而不留邪，祛邪而不伤正。诸药相伍，共奏清热利湿，滋养肝肾，补益卫气，固表止汗之功。
二诊诸症悉减，故改用参苓白术散合玉屏风散、四妙丸加减，着重健脾和胃，清热利湿，补益肺肾，杜绝湿热滋生之源。即如《成方便读》所载：“大凡表虚不能卫外者，皆当先建立中气，故以白术之补脾建中者为君，以脾旺则四脏之气皆得受荫，表白固而邪不干;而复以黄芪固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表，此散中寓補，补内兼疏。”
玉屏风散临床运用广泛，目前多用于治疗或预防小儿、成人反复发作的上呼吸道感染;治疗过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、支气管哮喘、伤风感冒易致病情复发、表虚不固自汗者。随着现代药理研究的不断探索，以及临床审因论治的重复验证，相信玉屏风散治疗领域会逐渐扩大，对适宜病种的疗效医患双方都会更加满意。