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摘 要：公立医院是有国家政府部门出资管控的单位，主要是为广大人民群众提供看病和治疗的场所，对国民身体安全健康的保障具有重要的意义。为了加强对公立医院的环境管理和调控，目前在对公立医院的内部管理中加强内部控制建设具有重要的意义。
关键词：县级公立医院;内部控制建设;研究
公立医院所指的是由政府所举办的并纳入财政预算管理的医院，就是国营的医院。目前对公立医院主要分为三个等级，一级是社区医院，二级是县级医院而三级则是市级医院。随着社会的发展和人们思想观念的改变，国家对医疗领域进行了市场化的改革，政府会逐渐减少对公立医院的拨款，外资以及民营医院的不断兴起也会对公立医院带来竞争的压力。对于等级比较低的公立医院例如社区医院和县级的公立医院，会面临着较大的冲击，因此公立医院要想在目前的市场环境下稳住根基，需要对内部进行加强管理和控制。本文研究探讨了县级公立医院内部控制建设研究，相关内容如下。
一、公立医院在内部控制建设中所存在的问题
（1）会计控制问题。公立医院由于其支持方是国家政府，因此本身会带有国有的性质，在以往都是政府进行拨款补助，这样就会让医院中的工作人员产生单位较为富有的心理，在日常的工作中会时不时要求增加新的设备、会议费用、差旅费用以及招待费用等，这些费用要求的增加都没有较为严格的支出标准，这样会导致工作人员容易利用制度来钻空子，会出现胡乱报账的现象，导致部门的预算严重透支。在管理层方面，大部分医院工作管理人员为医学方面的专家，在管理上并没有接受过系统的培训，在平时的活动也是凭借着自身的经验来进行判断，因此会缺乏全局的掌控意识以及相关的管理技巧，这样会导致医院的经济效益和财务的管理水平比较低，造成医院财务资源的浪费。在医院的财务管理当中，由于会计控制观念比较薄弱，会让医院的会计以及财务等相关法律没能起到实际的作用，导致医院出现管理混乱和内部风险频繁发生的现象。
（2）工作人员的素质程度不高。县级公立医院所处的基层服务领域，在经济和教育方面较为落后，这就导致在县级公立医院工作的人员其受教育的文化程度不高，大部分工作人员存在管理业务素质比较差，工作不够细心以及责任心较弱的特点，而在对县级公立医院进行内部控制建设的过程中，最主要的核心力量为医院的工作人员，因此县级公立医院工作人员的素质会对内部控制建设起到重要的影响作用。
（3）相关的职责分工并不明确。在县级公立医院的内部控制建设当中，要求不相容的职务要进行分离，组织机构之间需要相互的控制，这样能够避免个人舞弊事件的发生，从而能够有效的保障医院的财产安全以及会计信息的真实性。但是在目前县级公立医院的工作过程中，存在着职责分工不明确的问题，这就导致了财产安全问题的出现以及员工之间相互推卸责任等。另一方面，由于县级公立医院的规模比较小，往往一个工作人员需要身兼数职，这就导致工作人员之间无法对彼此进行牵制和相互制约，从而出现工作人员工作不合法以及会计信息不准确等问题的发生。
二、解决方案
（1）对公立医院的内部控制环境进行优化。良好的内部控制环境能够为公立医院的内部控制建设带来良好的效果，在对内部控制环境进行优化的过程中医院方面要加大医院的文化培养，在医院的内部形成一种努力学习的气氛，对公立医院的内部控制环境进行优化和完善。在这个过程当中对会计和内审人员的素质进行提高，建立较为完善的用人机制，让公立医院的管理者在内的全体工作人员都产生较强的内部控制意识;院方要根据自身的实际情况，对员工和医院的发展建立起适合的学习计划，要让每个岗位上的人员都能够对本岗位的相关专业知识和技能进行掌握，加强他们的职业敏感性以及提高判断的能力，从而能够有效满足公立医院内部控制的需求。
（2）对公立医院内部的控制体系进行科学的规范。在对县级公立医院内部控制进行建设的过程当中，要根据医院的具体情况来建立合理的控制制度，在进行制度建立的过程中，医院的工作人员要根据医院的实际情况为基础，遵循科学和规范的原则，从而制定出一套具备监督和制约作用的内部控制制度。在对医院经营业务的工作人员进行内部审核的过程中，要遵循实事求是以及一丝不苟的原则，保证控制制度的严肃性以及有效性。对公立医院以及相关职能部门的权限进行划分，院方根据自身的需要来设置相对应的岗位，根据岗位的要求来选择适合的人才，对每个部门都要求要履行自己的职责，这样才能更好的推动公立医院的进步以及发展。
（3）加强内部审计部门的稽查力度。在对公立医院进行内部控制的过程当中，内审部门起到至关重要的作用，因此在对内审部门进行设立的过程中要选择责任心比較强，能力较高的人员来进行监督，这样才能将内审部门的审查作用真正的发挥。在进行内部控制建设的过程当中，要做好监督审查的工作，将前馈的控制和实时的控制相结合，这样才能让控制活动更为有效的进行。
三、讨论
内部控制的建设对于县级公立医院的发展具有重要的作用，良好内部控制体系的建立能够完善医院的管理措施，并提高医院的经济效益。目前在县级公立医院内部控制的建设过程中还存在着许多问题，需要根据医院的具体情况来采取相应的措施进行解决，才能进一步促进医院的发展，提高服务的质量。
参考文献
[1]欧阳俊亚.县级公立医院加强内部控制建设研究[J].财会学习，2019（09）：227-228
[2]袁丽.县级公立医院内部控制存在的问题及对策[J].中国国际财经（中英文），2018（07）：101-102
[3]刘艳平.县级公立医院内部审计存在问题与对策[J].中国集体经济，2017（18）：33-34
作者简介：李德运，出生年月：1977年10月，性别：男，民族：汉，籍贯：山东省肥城市，当前职称：会计师，学历：本科，研究方向：内控建设。
关键词：县级公立医院;内部控制建设;研究
公立医院所指的是由政府所举办的并纳入财政预算管理的医院，就是国营的医院。目前对公立医院主要分为三个等级，一级是社区医院，二级是县级医院而三级则是市级医院。随着社会的发展和人们思想观念的改变，国家对医疗领域进行了市场化的改革，政府会逐渐减少对公立医院的拨款，外资以及民营医院的不断兴起也会对公立医院带来竞争的压力。对于等级比较低的公立医院例如社区医院和县级的公立医院，会面临着较大的冲击，因此公立医院要想在目前的市场环境下稳住根基，需要对内部进行加强管理和控制。本文研究探讨了县级公立医院内部控制建设研究，相关内容如下。
一、公立医院在内部控制建设中所存在的问题
（1）会计控制问题。公立医院由于其支持方是国家政府，因此本身会带有国有的性质，在以往都是政府进行拨款补助，这样就会让医院中的工作人员产生单位较为富有的心理，在日常的工作中会时不时要求增加新的设备、会议费用、差旅费用以及招待费用等，这些费用要求的增加都没有较为严格的支出标准，这样会导致工作人员容易利用制度来钻空子，会出现胡乱报账的现象，导致部门的预算严重透支。在管理层方面，大部分医院工作管理人员为医学方面的专家，在管理上并没有接受过系统的培训，在平时的活动也是凭借着自身的经验来进行判断，因此会缺乏全局的掌控意识以及相关的管理技巧，这样会导致医院的经济效益和财务的管理水平比较低，造成医院财务资源的浪费。在医院的财务管理当中，由于会计控制观念比较薄弱，会让医院的会计以及财务等相关法律没能起到实际的作用，导致医院出现管理混乱和内部风险频繁发生的现象。
（2）工作人员的素质程度不高。县级公立医院所处的基层服务领域，在经济和教育方面较为落后，这就导致在县级公立医院工作的人员其受教育的文化程度不高，大部分工作人员存在管理业务素质比较差，工作不够细心以及责任心较弱的特点，而在对县级公立医院进行内部控制建设的过程中，最主要的核心力量为医院的工作人员，因此县级公立医院工作人员的素质会对内部控制建设起到重要的影响作用。
（3）相关的职责分工并不明确。在县级公立医院的内部控制建设当中，要求不相容的职务要进行分离，组织机构之间需要相互的控制，这样能够避免个人舞弊事件的发生，从而能够有效的保障医院的财产安全以及会计信息的真实性。但是在目前县级公立医院的工作过程中，存在着职责分工不明确的问题，这就导致了财产安全问题的出现以及员工之间相互推卸责任等。另一方面，由于县级公立医院的规模比较小，往往一个工作人员需要身兼数职，这就导致工作人员之间无法对彼此进行牵制和相互制约，从而出现工作人员工作不合法以及会计信息不准确等问题的发生。
二、解决方案
（1）对公立医院的内部控制环境进行优化。良好的内部控制环境能够为公立医院的内部控制建设带来良好的效果，在对内部控制环境进行优化的过程中医院方面要加大医院的文化培养，在医院的内部形成一种努力学习的气氛，对公立医院的内部控制环境进行优化和完善。在这个过程当中对会计和内审人员的素质进行提高，建立较为完善的用人机制，让公立医院的管理者在内的全体工作人员都产生较强的内部控制意识;院方要根据自身的实际情况，对员工和医院的发展建立起适合的学习计划，要让每个岗位上的人员都能够对本岗位的相关专业知识和技能进行掌握，加强他们的职业敏感性以及提高判断的能力，从而能够有效满足公立医院内部控制的需求。
（2）对公立医院内部的控制体系进行科学的规范。在对县级公立医院内部控制进行建设的过程当中，要根据医院的具体情况来建立合理的控制制度，在进行制度建立的过程中，医院的工作人员要根据医院的实际情况为基础，遵循科学和规范的原则，从而制定出一套具备监督和制约作用的内部控制制度。在对医院经营业务的工作人员进行内部审核的过程中，要遵循实事求是以及一丝不苟的原则，保证控制制度的严肃性以及有效性。对公立医院以及相关职能部门的权限进行划分，院方根据自身的需要来设置相对应的岗位，根据岗位的要求来选择适合的人才，对每个部门都要求要履行自己的职责，这样才能更好的推动公立医院的进步以及发展。
（3）加强内部审计部门的稽查力度。在对公立医院进行内部控制的过程当中，内审部门起到至关重要的作用，因此在对内审部门进行设立的过程中要选择责任心比較强，能力较高的人员来进行监督，这样才能将内审部门的审查作用真正的发挥。在进行内部控制建设的过程当中，要做好监督审查的工作，将前馈的控制和实时的控制相结合，这样才能让控制活动更为有效的进行。
三、讨论
内部控制的建设对于县级公立医院的发展具有重要的作用，良好内部控制体系的建立能够完善医院的管理措施，并提高医院的经济效益。目前在县级公立医院内部控制的建设过程中还存在着许多问题，需要根据医院的具体情况来采取相应的措施进行解决，才能进一步促进医院的发展，提高服务的质量。
参考文献
[1]欧阳俊亚.县级公立医院加强内部控制建设研究[J].财会学习，2019（09）：227-228
[2]袁丽.县级公立医院内部控制存在的问题及对策[J].中国国际财经（中英文），2018（07）：101-102
[3]刘艳平.县级公立医院内部审计存在问题与对策[J].中国集体经济，2017（18）：33-34
作者简介：李德运，出生年月：1977年10月，性别：男，民族：汉，籍贯：山东省肥城市，当前职称：会计师，学历：本科，研究方向：内控建设。