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【摘要】目的 探讨PBL教学法应用于普通外科教学的效果。方法 选取在我院普外科实习的临床医学2010级本科生100名，将其分为观察组与参照组。观察组采用PBL教学法，参照组采用传统教学法，对比两组的学习效果。结果 试验组的基础理论成绩、综合能力成绩均优于参照组，两组比较存在统计学意义（P<0.05）。结论 PBL教学方法应用于普外科临床教学中，能充分调动学生的积极性与主动性，有利于思维能力及实践操作能力的提高，具有重要的临床意义。
【关键词】PBL教学法 普外科 临床教学
【中图分类号】R6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）01-0224-01
引言
以问题为导向的教学法，英文为Problem based learning ，简称PBL。医学是一门理论性与实践性均较强的学科，要求理性认识和感性认识、理论和实践之间既要相互结合，又要相互转化[1]。临床教学是培养学生临床思维能力的有效途径，其教学效果如何将直接影响到学生日后的工作能力。我院在对临床医学实习生的临床教学中，则采用了PBL教学法，取得了较满意的效果。现作如下具体分析。
1.基本资料及方法
1.1基本资料
选取2013年7月～2014年5月实习的100名临床医学本科生作为本次的研究对象，将其随机分为试验组与参照组，每组刚好50例。所有学生均未接受过PBL教学法，且在教材、教学大纲、教学目标等方面也相同。两组的情况无明显差异，有可比性。
1.2教学方法
参照组使用传统的教学方法，教师自制多媒体课件，主要以课堂授课为主。试验组采用PBL教学方法，即教师课前发放病例、提出问题、学生查找资料、小组讨论、教师总结。⑴设问：结合教学大纲的要求与教学内容，再根据学生实际，选择上述章节内容中的相关病例与问题提前一周发放给学生。例如，某患者以“转移性右下腹疼痛3天”为主诉入院，还出现恶心、面色苍白、呕吐等症状，查体可见腹肌紧张、全腹有压痛和反跳痛。根据这一病例的情况，向学生提出以下问题：①该患者应怎样进行诊断？诊断依据又是什么？为进一步确诊，应进行哪些检查？如何与其他疾病鉴别？哪一种检查更有利于明确诊断疾病？应该怎么治疗？是否需要行外科手术治疗？针对这一系列问题，让学生课后复习，并通过网络资源、查阅文献与资料做好相关笔记。3天后，让学生分组对病例进行讨论。经过相互学习与讨论，学生了解并掌握了阑尾炎的诊断与治疗原则。通过该病例，还可将肠梗阻、腹膜炎与感染性休克这几节内容联系起来，并分别提出这几种疾病的病因、诊断、鉴别诊断、治疗等问题。在问题的引导下，学生为了找寻答案，则要对相关知识进行更详细的复习，包括查阅教科书、参考文献等资料，从而达成较一致的意见，并通过一个病例将各学科知识点串联起来，有利于培养学生的综合能力。最后，由教师进行点评，鼓励学生在学习中注意思考。
1.3评价方法
全部学生均进行基础理论测试与综合能力考核。理论部分为试卷形式考核，满分70分；综合能力考核主要有病史采集、体格检查、病情诊断、设置治疗方案、基本操作等，带教教师主持，满分30分[2]。由带教教师自制问卷调查表，了解学生对PBL教学方法的满意情况。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件包对所有数据进行统计学处理，计量资料用表示，组间用t检验，P<0.05表示有统计学意义[3]。
2.结果
试验组的基础理论测试成绩、综合能力考核成绩分别为（67.2±3.8）、（25.7±3.2）分，参照组的分别为（57.2±2.1）、（19.2±2.1）分，试验组的成绩均明显优于参照组，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。问卷调查发现，超过90%的学生认同PBL的教学模式，认为该方法有利于自身综合能力的提升。
3.讨论
3.1PBL教学方法的特征分析
PBL是一种以学生为中心的教学模式，更注重的是学生的学，而非教师的教，通过提问的方式，激发学生主动去思考、探索，并以小组讨论为基本活动形式，教师起引导作用，最终实现培养学生理论联系实际、与人的沟通、解决问题能力的目标。
3.2PBL教学法应用于普外科临床教学的作用
PBL教学在临床实习阶段的应用，可让学生直接对部分患者进行管理，增强其责任感，充分调动其学习积极性，且有利于学生综合能力的提升。实际上，PBL教学实践已不仅局限于临床问题，已涉及到生理学、影像学、病理学、解剖学等学科，而带教教师本身也要系统学习。有研究显示，PBL教育模式能够让学生有的放矢地学习，并锻炼了学生查找资料、逻辑推理、语言沟通及归纳总结等方面的能力，使学生在实习阶段综合素质得到明显提升，对日后进行临床工作具有积极作用。在本次研究中，观察表1可发现，试验组的基础理论测试及综合能力成绩均要显著优于参照组，两组之间表现出了较大的差异性。这说明PBL教学模式能够促进学生更好地掌握理论知识，且有利于学生综合能力的提升。
3.3PBL教学法应用于普外科临床教学中的可行性分析
医学这门学科的实践性强、学科之间联系紧密、知识更新快。PBL教学方法则是让学生面对实际的临床问题，置身在现实问题场景中，然后在一个真实病例中应用到各基础学科的知识点，使各学科间的知识相互渗透，让学生在真实情景中培养自身的发散思维、理论与实际联系的能力。在本次研究中，问卷调查结果发现，超过90%的学生对PBL教学模式在临床教学中的应用效果表示满意，认为比传统教学方法好。
3.4PBL教学方法在应用中的不足之处及解决对策
现阶段，PBL教学法的推广仍在很大程度上受现有医学课程体系与成绩评价标准制约。从另一个角度看，我国许多在校的医学生年龄较小，社会经历也较少，交流、合作等方面的能力不够成熟，故当教学方式改变后，学生可能会一时无法适应，甚至会出现反感、焦虑的情绪。PBL强调动手操作能力，但受长期应试教育方式的影响，中国学生动手能力相对较差，故仍需采用其他方式加强。同时，大多数实习生都在准备考研阶段，故基本不愿进行临床实习。因此，应充分认识到这一点，将考研与实习进行有机结合，建立与国情情相适应的PBL教育模式，使学生切实感受到考研、实习两不误，从而对实习抱有热情。
由上述可知，在医学专业的临床教学中，培养学生的思考、分析问题、解决问题等各方面能力至关重要。PBL教学法始终以学生为中心，让学生面临真实的临床环境，并在具体病例中应用到各基础学科及相关学科知识，有利于学生理论联系实际、分析问题及解决问题等综合能力的培养及提升，能够取得良好的教学效果，值得推广。
参考文献：
[1]谢家儒，徐美賢，陆予云.PBL 教学法在外科教学中的探讨[J].医学研究杂志.2012，41（10）：190-191.
[2]李洋，顾海涛，王继见，朱代华，王亚旭，朱鹏.PBL教学模式在普通外科研究生临床教学中的应用[J].现代医药卫生.2013，29（16）：2529-2930.
[3]夏婷，曹良启.以问题为中心的教学法在普通外科见习教学中的应用[J].现代医院.2013，13（09）：125-126.
作者简介：
张传海（1977.12-），男，安徽省合肥市人，主治医师，研究生学历，研究方向：普外科基础与临床。
【关键词】PBL教学法 普外科 临床教学
【中图分类号】R6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）01-0224-01
引言
以问题为导向的教学法，英文为Problem based learning ，简称PBL。医学是一门理论性与实践性均较强的学科，要求理性认识和感性认识、理论和实践之间既要相互结合，又要相互转化[1]。临床教学是培养学生临床思维能力的有效途径，其教学效果如何将直接影响到学生日后的工作能力。我院在对临床医学实习生的临床教学中，则采用了PBL教学法，取得了较满意的效果。现作如下具体分析。
1.基本资料及方法
1.1基本资料
选取2013年7月～2014年5月实习的100名临床医学本科生作为本次的研究对象，将其随机分为试验组与参照组，每组刚好50例。所有学生均未接受过PBL教学法，且在教材、教学大纲、教学目标等方面也相同。两组的情况无明显差异，有可比性。
1.2教学方法
参照组使用传统的教学方法，教师自制多媒体课件，主要以课堂授课为主。试验组采用PBL教学方法，即教师课前发放病例、提出问题、学生查找资料、小组讨论、教师总结。⑴设问：结合教学大纲的要求与教学内容，再根据学生实际，选择上述章节内容中的相关病例与问题提前一周发放给学生。例如，某患者以“转移性右下腹疼痛3天”为主诉入院，还出现恶心、面色苍白、呕吐等症状，查体可见腹肌紧张、全腹有压痛和反跳痛。根据这一病例的情况，向学生提出以下问题：①该患者应怎样进行诊断？诊断依据又是什么？为进一步确诊，应进行哪些检查？如何与其他疾病鉴别？哪一种检查更有利于明确诊断疾病？应该怎么治疗？是否需要行外科手术治疗？针对这一系列问题，让学生课后复习，并通过网络资源、查阅文献与资料做好相关笔记。3天后，让学生分组对病例进行讨论。经过相互学习与讨论，学生了解并掌握了阑尾炎的诊断与治疗原则。通过该病例，还可将肠梗阻、腹膜炎与感染性休克这几节内容联系起来，并分别提出这几种疾病的病因、诊断、鉴别诊断、治疗等问题。在问题的引导下，学生为了找寻答案，则要对相关知识进行更详细的复习，包括查阅教科书、参考文献等资料，从而达成较一致的意见，并通过一个病例将各学科知识点串联起来，有利于培养学生的综合能力。最后，由教师进行点评，鼓励学生在学习中注意思考。
1.3评价方法
全部学生均进行基础理论测试与综合能力考核。理论部分为试卷形式考核，满分70分；综合能力考核主要有病史采集、体格检查、病情诊断、设置治疗方案、基本操作等，带教教师主持，满分30分[2]。由带教教师自制问卷调查表，了解学生对PBL教学方法的满意情况。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件包对所有数据进行统计学处理，计量资料用表示，组间用t检验，P<0.05表示有统计学意义[3]。
2.结果
试验组的基础理论测试成绩、综合能力考核成绩分别为（67.2±3.8）、（25.7±3.2）分，参照组的分别为（57.2±2.1）、（19.2±2.1）分，试验组的成绩均明显优于参照组，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。问卷调查发现，超过90%的学生认同PBL的教学模式，认为该方法有利于自身综合能力的提升。
3.讨论
3.1PBL教学方法的特征分析
PBL是一种以学生为中心的教学模式，更注重的是学生的学，而非教师的教，通过提问的方式，激发学生主动去思考、探索，并以小组讨论为基本活动形式，教师起引导作用，最终实现培养学生理论联系实际、与人的沟通、解决问题能力的目标。
3.2PBL教学法应用于普外科临床教学的作用
PBL教学在临床实习阶段的应用，可让学生直接对部分患者进行管理，增强其责任感，充分调动其学习积极性，且有利于学生综合能力的提升。实际上，PBL教学实践已不仅局限于临床问题，已涉及到生理学、影像学、病理学、解剖学等学科，而带教教师本身也要系统学习。有研究显示，PBL教育模式能够让学生有的放矢地学习，并锻炼了学生查找资料、逻辑推理、语言沟通及归纳总结等方面的能力，使学生在实习阶段综合素质得到明显提升，对日后进行临床工作具有积极作用。在本次研究中，观察表1可发现，试验组的基础理论测试及综合能力成绩均要显著优于参照组，两组之间表现出了较大的差异性。这说明PBL教学模式能够促进学生更好地掌握理论知识，且有利于学生综合能力的提升。
3.3PBL教学法应用于普外科临床教学中的可行性分析
医学这门学科的实践性强、学科之间联系紧密、知识更新快。PBL教学方法则是让学生面对实际的临床问题，置身在现实问题场景中，然后在一个真实病例中应用到各基础学科的知识点，使各学科间的知识相互渗透，让学生在真实情景中培养自身的发散思维、理论与实际联系的能力。在本次研究中，问卷调查结果发现，超过90%的学生对PBL教学模式在临床教学中的应用效果表示满意，认为比传统教学方法好。
3.4PBL教学方法在应用中的不足之处及解决对策
现阶段，PBL教学法的推广仍在很大程度上受现有医学课程体系与成绩评价标准制约。从另一个角度看，我国许多在校的医学生年龄较小，社会经历也较少，交流、合作等方面的能力不够成熟，故当教学方式改变后，学生可能会一时无法适应，甚至会出现反感、焦虑的情绪。PBL强调动手操作能力，但受长期应试教育方式的影响，中国学生动手能力相对较差，故仍需采用其他方式加强。同时，大多数实习生都在准备考研阶段，故基本不愿进行临床实习。因此，应充分认识到这一点，将考研与实习进行有机结合，建立与国情情相适应的PBL教育模式，使学生切实感受到考研、实习两不误，从而对实习抱有热情。
由上述可知，在医学专业的临床教学中，培养学生的思考、分析问题、解决问题等各方面能力至关重要。PBL教学法始终以学生为中心，让学生面临真实的临床环境，并在具体病例中应用到各基础学科及相关学科知识，有利于学生理论联系实际、分析问题及解决问题等综合能力的培养及提升，能够取得良好的教学效果，值得推广。
参考文献：
[1]谢家儒，徐美賢，陆予云.PBL 教学法在外科教学中的探讨[J].医学研究杂志.2012，41（10）：190-191.
[2]李洋，顾海涛，王继见，朱代华，王亚旭，朱鹏.PBL教学模式在普通外科研究生临床教学中的应用[J].现代医药卫生.2013，29（16）：2529-2930.
[3]夏婷，曹良启.以问题为中心的教学法在普通外科见习教学中的应用[J].现代医院.2013，13（09）：125-126.
作者简介：
张传海（1977.12-），男，安徽省合肥市人，主治医师，研究生学历，研究方向：普外科基础与临床。