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【摘要】目的: 研究经阴道彩色多普勒超声(TVCDS) 在子宫肌瘤诊断中的临床价值。方法: 研究组为子宫肌瘤患者40例, 对照组为40例健康妇女，均使用TVCDS测量子宫动脉的血流速度、阻力指数(RI), 观察肌瘤的血供情况。结果: 研究组患者子宫肌瘤瘤体周边血供较瘤体内部丰富，周边RI低于内部。浆膜下肌瘤及粘膜下肌瘤的蒂部显示血流丰富。子宫动脉平均RI均低于正常对照组(P < 0. 01)。结论: TVCDS 能够清晰的提供子宫各部位血流状态，具有高度敏感性，在子宫肌瘤的诊断中值得推广。
【关键词】经阴道彩色多普勒超声；子宫肌瘤
Usefulness of transvaginal color doppler sonography in hysteromyoma
Xu Xiu-Ying
【Abstract】Objective: To evaluate the application of transvaginal color Doppler sonography (TVCDS) in hysteromyoma. Methods: TVCDS was performed in 40 cases with hysteromyoma to survey the blood flow velocity, resistance index (RI) of uterine artery and the myoma vascularity. Thirty one normal women were chosen for control. Results: R I of uterine artery in 30 cases with hysteromyoma was lower than that of control group (P < 0. 01). Blood supply around myoma was richer than that in its interior. RI of perimyoma was higher than that in its interior. Bases of submucous and subserousmyoma showed rich blood flow. Conclusion s: TVCDS had high resolut ion power and can provide sensitive informat ion of blood flow.
【Keywords】Transvaginal color Doppler sonography, hysteromyoma
经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)较经腹部彩色多普勒超声(TACDS) 能更清晰的显示子宫动脉、肌瘤的血供情况。本文回顾分析了40例经阴道彩色多普勒超声(TVCDS) 检测的子宫肌瘤患者的声像图特征作以探讨TVCDS 对子宫肌瘤的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料：研究组40例确诊为子宫肌瘤患者, 年龄26—48岁，平均44.5岁，其中单个病灶25 例, 占62.5 %，多发肌瘤11例, 占27.5 %，肌瘤变性4 例，占10 %。肌瘤直径：0.6—8.2 cm。对照组为40例健康妇女，年龄24—53岁，平均年龄42.5岁。两组无明显统计学差异。
1.2仪器：彩色多普勒超声诊断仪, 经腹壁凸阵探头频率3.5～ 5MHz, 阴道探头频率5～6.5MHz。
1.3方法：患者憋尿, 膀胱适当充盈, 先经腹部常规测量子宫大小、探查肌瘤部位、大小等。然后排空膀胱，行TVCDS 检查。应用脉冲多普勒技术显示血流频谱,测量收缩期峰值流速(MAX) , 舒张末期流速(M IN ) ,计算阻力指数(R I)。比较研究组与对照组子宫动脉RI的值，并观察两组子宫及肌瘤血流状态。
2结果
研究组子宫动脉RI为0.708±0.087，对照组为0.797±0.040，具有显著的统计学差异（P<0.01）。研究组瘤体周边及内部均显示较丰富的动、静脉血流信号，血流形态表现为条状、半环状、断续环状、并可见树枝样分枝进入瘤体内部。肌瘤内部血流呈点状、条状、小分枝状、网状。直径< 3cm 的肌瘤结节多以周边血流信号为主, 内部只显示稀疏点状及细小条状血流, 甚至无血流显示。对照组子宫肌壁及浆膜侧血流信号可显示为细小条状及点状血流信号。但研究组中4例肌瘤变性的显示肌瘤中心液化坏死，说明变性区处于血供不良状态。
3讨论
TVCDS 具有高分辨率特征，能清晰看到血流状态，而经腹部超声对较大的子宫肌瘤显示尚清晰, 但对较小的肌瘤往往探测不清。子宫肌瘤患者子宫有不同程度的增大而早晨血管腔的扩张，而使血供丰富, 血流灌注增加，子宫动脉舒张期血流速度相对增高, 故RI值有所下降。因大肌瘤较小肌瘤血供丰富，瘤体周边血供较内部丰富, 瘤体周边R I 高于瘤体内部。带蒂较大的浆膜下肌瘤瘤体向外生长，子宫大小正常, 且月经无改变, 瘤体来源不易判断, 常误认为卵巢肿瘤，通过TVCDS可鉴别诊断。超声检查虽未显示蒂部血流信号, 但肿块内部结构类似肌瘤回声, 且将一软组织断面误认为同侧卵巢。肿块与子宫连接部反复连续的CDFI扫查, 并且注意调节仪器的敏感性及压缩范围, 不断改变声束与探查部位的角度, 如果显示一支或数支血流束由子宫穿入肿块内, 即可根据肿块的供血来源确定其生长于子宫内, 反之, 则位于子宫外。同时找到同侧卵巢, 诊断依据更充分。TVCDS 不受体型肥胖、肠腔充气、膀胱多重反射等因素的干扰, 对子宫肌瘤的观察较经腹部清晰、直观, 并能提供丰富的血流信息, 故可提高对子宫肌瘤诊断的准确性。尤其对小肌瘤的识别, 明显优于经腹部超声, 能确定浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤及变性肌瘤等复杂情况、肌瘤性质及来源有着重要意义。但若肌瘤体积巨大，子宫内部状态复杂，应联合腹部与阴道超声进行探查，效果更好。
参考文献
［1］俞雯.经阴道彩色多普勒超声在妇产科应用.中国超声医学杂志,1999, 15 (2) : 147.
［2］陈常佩, 陆兆龄主编.妇产科彩色多普勒诊断学.第一版, 北京: 人民卫生出版社, 1998, 125.
［3］林菘.妇产科病理学［M］.天津：天津科学技术出版社，1986：277.
［4］ 陈常佩，陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：120.
［5］陈昭日，刘茹辛，傅庆诏.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫病变的研究进展［J］.现代妇产科进展，1999，8(4)：370.
【关键词】经阴道彩色多普勒超声；子宫肌瘤
Usefulness of transvaginal color doppler sonography in hysteromyoma
Xu Xiu-Ying
【Abstract】Objective: To evaluate the application of transvaginal color Doppler sonography (TVCDS) in hysteromyoma. Methods: TVCDS was performed in 40 cases with hysteromyoma to survey the blood flow velocity, resistance index (RI) of uterine artery and the myoma vascularity. Thirty one normal women were chosen for control. Results: R I of uterine artery in 30 cases with hysteromyoma was lower than that of control group (P < 0. 01). Blood supply around myoma was richer than that in its interior. RI of perimyoma was higher than that in its interior. Bases of submucous and subserousmyoma showed rich blood flow. Conclusion s: TVCDS had high resolut ion power and can provide sensitive informat ion of blood flow.
【Keywords】Transvaginal color Doppler sonography, hysteromyoma
经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)较经腹部彩色多普勒超声(TACDS) 能更清晰的显示子宫动脉、肌瘤的血供情况。本文回顾分析了40例经阴道彩色多普勒超声(TVCDS) 检测的子宫肌瘤患者的声像图特征作以探讨TVCDS 对子宫肌瘤的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料：研究组40例确诊为子宫肌瘤患者, 年龄26—48岁，平均44.5岁，其中单个病灶25 例, 占62.5 %，多发肌瘤11例, 占27.5 %，肌瘤变性4 例，占10 %。肌瘤直径：0.6—8.2 cm。对照组为40例健康妇女，年龄24—53岁，平均年龄42.5岁。两组无明显统计学差异。
1.2仪器：彩色多普勒超声诊断仪, 经腹壁凸阵探头频率3.5～ 5MHz, 阴道探头频率5～6.5MHz。
1.3方法：患者憋尿, 膀胱适当充盈, 先经腹部常规测量子宫大小、探查肌瘤部位、大小等。然后排空膀胱，行TVCDS 检查。应用脉冲多普勒技术显示血流频谱,测量收缩期峰值流速(MAX) , 舒张末期流速(M IN ) ,计算阻力指数(R I)。比较研究组与对照组子宫动脉RI的值，并观察两组子宫及肌瘤血流状态。
2结果
研究组子宫动脉RI为0.708±0.087，对照组为0.797±0.040，具有显著的统计学差异（P<0.01）。研究组瘤体周边及内部均显示较丰富的动、静脉血流信号，血流形态表现为条状、半环状、断续环状、并可见树枝样分枝进入瘤体内部。肌瘤内部血流呈点状、条状、小分枝状、网状。直径< 3cm 的肌瘤结节多以周边血流信号为主, 内部只显示稀疏点状及细小条状血流, 甚至无血流显示。对照组子宫肌壁及浆膜侧血流信号可显示为细小条状及点状血流信号。但研究组中4例肌瘤变性的显示肌瘤中心液化坏死，说明变性区处于血供不良状态。
3讨论
TVCDS 具有高分辨率特征，能清晰看到血流状态，而经腹部超声对较大的子宫肌瘤显示尚清晰, 但对较小的肌瘤往往探测不清。子宫肌瘤患者子宫有不同程度的增大而早晨血管腔的扩张，而使血供丰富, 血流灌注增加，子宫动脉舒张期血流速度相对增高, 故RI值有所下降。因大肌瘤较小肌瘤血供丰富，瘤体周边血供较内部丰富, 瘤体周边R I 高于瘤体内部。带蒂较大的浆膜下肌瘤瘤体向外生长，子宫大小正常, 且月经无改变, 瘤体来源不易判断, 常误认为卵巢肿瘤，通过TVCDS可鉴别诊断。超声检查虽未显示蒂部血流信号, 但肿块内部结构类似肌瘤回声, 且将一软组织断面误认为同侧卵巢。肿块与子宫连接部反复连续的CDFI扫查, 并且注意调节仪器的敏感性及压缩范围, 不断改变声束与探查部位的角度, 如果显示一支或数支血流束由子宫穿入肿块内, 即可根据肿块的供血来源确定其生长于子宫内, 反之, 则位于子宫外。同时找到同侧卵巢, 诊断依据更充分。TVCDS 不受体型肥胖、肠腔充气、膀胱多重反射等因素的干扰, 对子宫肌瘤的观察较经腹部清晰、直观, 并能提供丰富的血流信息, 故可提高对子宫肌瘤诊断的准确性。尤其对小肌瘤的识别, 明显优于经腹部超声, 能确定浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤及变性肌瘤等复杂情况、肌瘤性质及来源有着重要意义。但若肌瘤体积巨大，子宫内部状态复杂，应联合腹部与阴道超声进行探查，效果更好。
参考文献
［1］俞雯.经阴道彩色多普勒超声在妇产科应用.中国超声医学杂志,1999, 15 (2) : 147.
［2］陈常佩, 陆兆龄主编.妇产科彩色多普勒诊断学.第一版, 北京: 人民卫生出版社, 1998, 125.
［3］林菘.妇产科病理学［M］.天津：天津科学技术出版社，1986：277.
［4］ 陈常佩，陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：120.
［5］陈昭日，刘茹辛，傅庆诏.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫病变的研究进展［J］.现代妇产科进展，1999，8(4)：370.