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【摘要】目的：探讨泮托拉唑治疗上消化道出血的临床疗效。方法：回顾性分析2009年7月～2011年7月我院收治的82例上消化道出血患者，随机分为两组，观察组应用泮托拉唑治疗，对照组给予法莫替丁治疗，疗程均为3d，比较两组的临床疗效及不良反应。结果：治疗3d后，对照组显效13例，有效18例，无效10例，显效率为31.7%，总有效率为75.6%；观察组显效22例，有效17例，无效2例，显效率为53.7%，总有效率为95.1%；两组显效率及总有效率比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后两组患者血、尿常规及肝肾功能均无明显变化。所有患者均未发生严重不良反应。结论：泮托拉唑治疗上消化道出血的临床疗效显著，不良反应少，患者耐受性好，是一种安全、可靠的治疗方案。
【关键词】泮托拉唑；法莫替丁；上消化道出血
上消化道出血是消化系统疾病中常见的急症之一，常见病因包括消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张破裂、食管贲门黏膜撕裂综合征等，病死率高。目前治疗上消化道出血的常用药物为质子泵抑制剂，泮托拉唑是新型质子泵抑制剂，具有较强的抑制胃酸分泌的作用，通过提高胃内pH值，有效止血[1]。本文回顾性分析2009年7月～2011年7月我院收治的82例上消化道出血患者，应用泮托拉唑治疗，并设立对照比较分析，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取2009年7月～2011年7月我院收治的82例上消化道出血患者，均经胃镜检查确诊为上消化道出血，其中胃溃疡出血19例，十二指肠溃疡出血46例，糜烂性胃炎出血17例。所有患者均有呕血和黑便等症状，且有不同程度的头晕、心悸等临床表现。将患者随机分为两组，观察组41例，其中男25例，女16例，年龄20～68岁，平均47.5岁，对照组41例，男24例，女17例，年龄22～69岁，平均年龄48.2岁。两组患者在性别，年龄，病情，病程等方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。排除恶性肿瘤引起的出血，排除严重肝肾功能不全的危重患者，食管胃底静脉曲张破裂出血者，妊娠和哺乳期妇女。
1.2治疗方法两组根据病因均行对症支持治疗，同时给予补液、输血等综合治疗，观察组静脉滴注泮托拉唑40mg加0.9 %氯化钠20 mL，2次/d，对照组给予法莫替丁注射剂20 mg加0.9 %氯化钠20 mL静脉滴注，2次/d，两组疗程均为3d。治疗前后均行血、尿常规，粪潜血及肝肾功能检查，治疗期间严密观察并记录患者的临床症状，观察药物不良反应。
1.3疗效评定标准[2] 显效：用药后24小时内出血停止；有效: 用药后24小时~ 72小时内出血停止；无效：用药后72小时仍出血。总有效率=显效率+有效率。 止血标准：(1)经治疗后临床症状明显好转，血压、脉搏、肠鸣音正常；(2)大便由黑色转为黄色，潜血转为阴性；(3)胃管引出液无血并变清；（4)胃镜证实出血已止。符合上述一项均成立。
2结果
2.1两组临床疗效比较治疗3d后，对照组显效13例，有效18例，无效10例，显效率为31.7%，总有效率为75.6%；观察组显效22例，有效17例，无效2例，显效率为53.7%，总有效率为95.1%；两组显效率及总有效率比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2不良反应治疗前后两组患者血、尿常规及肝肾功能均无明显变化。所有患者均未发生严重不良反应。
3讨论
上消化道出血是屈氏韧带以上消化道，包括食管、胃、十二直肠或胆胰等病变引起的出血，致病因素很多，如溃疡病，急性胃黏膜损害、肝硬变所致的食管、胃底静脉曲张破裂、上消化道肿瘤等。常见症状为头晕、面色苍白、心悸、呕血、黑便、心率加快、血压下降[3]。其治疗原则主要以积极控制出血、治疗原发病为主，必要时采取输血及手术治疗。
胃酸在各种病因所致的上消化道出血中起着重要作用，体液及血小板诱导的止血在pH＞6.0时才能发挥作用，少数情况下血小板的聚集及凝血块的形成会受到限制，如新形成的凝血块在胃液pH＜5.0时会迅速被消化[4]，因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值对控制及预防上消化道出血有重要意义，此外，胃内pH值的提高可抑制胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶，从而可有效稳定已形成的血痂。目前抑制胃酸分泌的药物主要有质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、凝血酶等。泮托拉唑是一种新型不可逆质子泵抑制剂，可选择性、非竞争性地作用于胃壁细胞的分泌小管，与微管中质子泵-ATP酶的巯基不可逆结合，不可逆性的抑制壁细胞H+-K+-ATP酶的活性，发挥显著的抑制胃酸分泌作用，提高胃内pH值，迅速缓解症状。此外，泮托拉唑能控制H+向胃黏膜反渗，从而降低胃蛋白酶活性，有助于血小板在出血部位的凝集，使已凝固血凝块不被胃蛋白酶破坏，为出血部位的止血黏膜的修复及溃疡的愈合创造有利环境。本组研究结果表明，上消化道出血患者采用泮托拉唑治疗后，临床疗效明显优于法莫替丁，可显著改善患者的临床症状，且治疗期间无严重不良反应。
总之，泮托拉唑治疗上消化道出血的临床疗效肯定，不良反应少，患者依从性良好，且使用安全、方便，是治疗上消化道出血较为理想的手段，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王春虹. 静脉输注伴托拉哩治疗上消化道出血疗效观察[J].中国误诊学杂志，2008,8（6）：1350-1351.
[2] 李铃生，刘涨，牛涛. 奥关拉吐注射剂治疗上消亿道出血疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2006,6（3）：167-168.
[3] 麻树人.上消化道出血诊断的思考[J].中国实用内科杂志，2007,27（12）：982-984.
[4] 汪鸿志.上消化道出血的诊断与治疗[J].新医学，2006,37（12）：814-816.
表1 治疗后两组临床疗效比较（例，%）
注：与对照组比较，*P＜0.05
【关键词】泮托拉唑；法莫替丁；上消化道出血
上消化道出血是消化系统疾病中常见的急症之一，常见病因包括消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张破裂、食管贲门黏膜撕裂综合征等，病死率高。目前治疗上消化道出血的常用药物为质子泵抑制剂，泮托拉唑是新型质子泵抑制剂，具有较强的抑制胃酸分泌的作用，通过提高胃内pH值，有效止血[1]。本文回顾性分析2009年7月～2011年7月我院收治的82例上消化道出血患者，应用泮托拉唑治疗，并设立对照比较分析，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取2009年7月～2011年7月我院收治的82例上消化道出血患者，均经胃镜检查确诊为上消化道出血，其中胃溃疡出血19例，十二指肠溃疡出血46例，糜烂性胃炎出血17例。所有患者均有呕血和黑便等症状，且有不同程度的头晕、心悸等临床表现。将患者随机分为两组，观察组41例，其中男25例，女16例，年龄20～68岁，平均47.5岁，对照组41例，男24例，女17例，年龄22～69岁，平均年龄48.2岁。两组患者在性别，年龄，病情，病程等方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。排除恶性肿瘤引起的出血，排除严重肝肾功能不全的危重患者，食管胃底静脉曲张破裂出血者，妊娠和哺乳期妇女。
1.2治疗方法两组根据病因均行对症支持治疗，同时给予补液、输血等综合治疗，观察组静脉滴注泮托拉唑40mg加0.9 %氯化钠20 mL，2次/d，对照组给予法莫替丁注射剂20 mg加0.9 %氯化钠20 mL静脉滴注，2次/d，两组疗程均为3d。治疗前后均行血、尿常规，粪潜血及肝肾功能检查，治疗期间严密观察并记录患者的临床症状，观察药物不良反应。
1.3疗效评定标准[2] 显效：用药后24小时内出血停止；有效: 用药后24小时~ 72小时内出血停止；无效：用药后72小时仍出血。总有效率=显效率+有效率。 止血标准：(1)经治疗后临床症状明显好转，血压、脉搏、肠鸣音正常；(2)大便由黑色转为黄色，潜血转为阴性；(3)胃管引出液无血并变清；（4)胃镜证实出血已止。符合上述一项均成立。
2结果
2.1两组临床疗效比较治疗3d后，对照组显效13例，有效18例，无效10例，显效率为31.7%，总有效率为75.6%；观察组显效22例，有效17例，无效2例，显效率为53.7%，总有效率为95.1%；两组显效率及总有效率比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2不良反应治疗前后两组患者血、尿常规及肝肾功能均无明显变化。所有患者均未发生严重不良反应。
3讨论
上消化道出血是屈氏韧带以上消化道，包括食管、胃、十二直肠或胆胰等病变引起的出血，致病因素很多，如溃疡病，急性胃黏膜损害、肝硬变所致的食管、胃底静脉曲张破裂、上消化道肿瘤等。常见症状为头晕、面色苍白、心悸、呕血、黑便、心率加快、血压下降[3]。其治疗原则主要以积极控制出血、治疗原发病为主，必要时采取输血及手术治疗。
胃酸在各种病因所致的上消化道出血中起着重要作用，体液及血小板诱导的止血在pH＞6.0时才能发挥作用，少数情况下血小板的聚集及凝血块的形成会受到限制，如新形成的凝血块在胃液pH＜5.0时会迅速被消化[4]，因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值对控制及预防上消化道出血有重要意义，此外，胃内pH值的提高可抑制胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶，从而可有效稳定已形成的血痂。目前抑制胃酸分泌的药物主要有质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、凝血酶等。泮托拉唑是一种新型不可逆质子泵抑制剂，可选择性、非竞争性地作用于胃壁细胞的分泌小管，与微管中质子泵-ATP酶的巯基不可逆结合，不可逆性的抑制壁细胞H+-K+-ATP酶的活性，发挥显著的抑制胃酸分泌作用，提高胃内pH值，迅速缓解症状。此外，泮托拉唑能控制H+向胃黏膜反渗，从而降低胃蛋白酶活性，有助于血小板在出血部位的凝集，使已凝固血凝块不被胃蛋白酶破坏，为出血部位的止血黏膜的修复及溃疡的愈合创造有利环境。本组研究结果表明，上消化道出血患者采用泮托拉唑治疗后，临床疗效明显优于法莫替丁，可显著改善患者的临床症状，且治疗期间无严重不良反应。
总之，泮托拉唑治疗上消化道出血的临床疗效肯定，不良反应少，患者依从性良好，且使用安全、方便，是治疗上消化道出血较为理想的手段，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王春虹. 静脉输注伴托拉哩治疗上消化道出血疗效观察[J].中国误诊学杂志，2008,8（6）：1350-1351.
[2] 李铃生，刘涨，牛涛. 奥关拉吐注射剂治疗上消亿道出血疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2006,6（3）：167-168.
[3] 麻树人.上消化道出血诊断的思考[J].中国实用内科杂志，2007,27（12）：982-984.
[4] 汪鸿志.上消化道出血的诊断与治疗[J].新医学，2006,37（12）：814-816.
表1 治疗后两组临床疗效比较（例，%）
注：与对照组比较，*P＜0.05