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摘要：急性坏死性肠炎系小肠急性出血性坏死性炎症。起病急，以腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表现特征。病情发展迅速，常出现感染性休克，严重威胁患儿的生命。本病多见3—9岁小儿，如发生在婴幼儿期，则症状较为严重。全年均可发病，以夏秋季节多见。
关键词：急性 坏死性小肠炎患儿 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.374
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0258-02
病因尚未完全明确，似与肠道非特异性感染及机体过敏反应有关。目前新生儿坏死性小肠结肠炎的发病有增加趋势，其致病因素主要为肠道内细菌的作用，其次与缺氧缺血，红细胞增多症等历致肠教脂缺氧、缺血性损伤以及与肠道中所含的碳水化合物等曲解物产生的发酵、产酸、产气作用等有关。多发生于空肠和回肠部位，受原肠管扩张，呈暗红色或紫红色，与正常肠段分界清楚，肠管多积气，有血性内容物肠壁增淳，肠膜表面有散在性坏死灶，脱落后形成浅表性溃疡，严重者可引起肠穿孔。
治疗要点禁食、胃肠减压、减轻消化道负担并促其功能恢复补充液体，维持营养，纠正水电解质紊乱；控制感染如出现肠穿孔、大量出血时等，应即时手术治疗。
1 护理评估
1.1 健康史。引起本病原因尚未明确，可能与以下因素有关：
（1）肠内存在某些细菌及其产生的毒素，其中以c型产气英膜梭状杆菌B毒紊可能性较大。实验中将此菌苗液注入脉鼠小肠，可使其肠道发生出血性病变而死亡。
（2）患儿胰蛋白酶活性降低，上述B毒素可被肠内胰蛋白酶水解而失去致病作用。长期蛋白质营养不良或经常食用玉米、甘薯等含丰富胰蛋白药抑制物的食物，均可使肠内胰蛋白酶活性显著降低，致使患儿易发病。
1.2 身体状况。
（1）一般症状。起病急，主要症状为腹痛、呕吐、腹胀、腹泻、便血和毒血症等。常以腹痛开始，逐渐加重，呈持续性钝病伴不同程度阵发性加剧，早期以上腹部及破周疼痛明显，之后常涉及全腹。早期腹痛部位常与病变部位和范围相符。发病不久即开始腹泻，便血次数不定，每天2—3次至数十次不等。初为黄色稀便，少量汁液，黄脓，无里急后重，以后转为血便，呈暗红色糊状，或呈赤豆样血水便，有时可见灰白色坏死物质，有特殊腥味，血量多少不一。腹痛同时伴有恶心呕吐，开始吐出胃内容物及黄色胆汁，以后呈咖啡样物，或有蛔虫。由于大量的液体和血液渗人肠腔和腹腔，可导致脱水，血容量减少，电解质紊乱及酸中毒等。
（2）全身症状。发病早期即可出现不同程度的毒血症症状，如寒战、高热、疲倦、嗜睡、面色发灰、食欲不振等。病情轻重不一，重者病情发展迅速，常于起病后1—3天病情突然恶化，出现严重中毒症状或休克。可伴发弥散性血管内凝血和败血症，少数病例可在血使出现前即发生中毒性休克。
（3）腹部体征：早期或轻症病儿腹部稍胀，柔软，可有轻压痛，但无固定性压痛点、以后腹胀加重，可出现固定性压痛，早期由于炎症刺激引起肠痉挛，肠鸣音亢进。晚期肠壁肌层坏死出血，肠管运动功能障碍引起肠麻痹，肠鸣音逐渐减弱或消失；当肠管坏死累及浆胺或肠穿孔时，出现局部性或弥漫性腹膜炎症状.可表现为腹胀、胺肌紧张、压痛和反跳痛等。
（4）婴幼儿坏死性肠炎的特点：症状多不典型，易误诊。病初是烦躁、呕吐、腹胀、蛋花样腹泻，伴明显的中毒症状，并易发生广泛性肠坏死，腹膜炎和中毒性休克。
1.3 心理、社会资料。急性坏死性小肠炎，婴幼儿病情较重，年龄越小病死率越高。家长缺乏儿童卫生保健常识，忽视及时就诊而延误治疗；重症病儿的表现可引起家长情绪紧张；疾病恢复期要严格控制食物的质与量，既要维持肠道的正常功能，又不能增加肠道的负担。
1.4 实验室及其他检查。
（1）血液检查：白细胞质总数和中性细胞增多，并有核左移，常有中毒颗粒出现。
（2）大便检查：外观呈红色糊状、赤豆汤样或血水便，有腥臭味；隐血试验呈强阳性。镜下可见大量的红细胞和白细胞。可见较多的革兰阳性粗短杆菌，厌氧茵培养多数分离出产气肠杆菌。
（3）X线检查：可见小肠呈局限性扩张胀充气，肠间隙增宽联膜皱招变粗或见病变肠管僵直，肠腔内有多个液平面。部分病例呈机械性肠梗阻表现，也有呈麻痹型胀气者，有时可见到由于大段肠管坏死形成的一堆致密阴影，尤以新生儿和婴幼儿多见。
2 护理措施
2.1 缓解腹胀、腹痛、控制腹泻。
（1）立即禁食，7—14天，至腹胀消失、大便隐血转阴、临床症状好转后试行进食，由流质开始，逐渐过渡到正常饮食。新生儿患儿恢复喂养应从水开始，再用稀释的奶，以后逐渐增加奶量和浓度。在禁食和调整饮食期间继续观察腹部和大便情况，发现异常及时和医生联系。
（2）遵医嘱给予抗生素控制感染。
（3）腹胀明显者应立即行胃肠减压并做好胃肠减压的护理，观察腹胀消退情况及引流物色、质、量，做好口腔护理。
（4）安排舒适的环境，给予抚慰等支持性护理活动。
2.2 补充体液、维持营养。禁食期间应静脉补液，以保证患儿液体与营养的需要，维持水、电解质平衡，准确记录24小时出入量。
2.3 密切观察病情。
（1）仔细观察、记录大便的次数、性质、颜色及量，解大便变化过程。及时正确留取大便标本送检。每次便后用温水洗净臀部并涂油膏，减少大便对皮肤的刺激，保持臀部皮肤清洁卫生。
（2）观察呕吐情况，思儿予以右侧卧位或将其头转向一侧，如患儿呕吐，及时清除呕吐物，记录呕吐时间以及呕吐物的色、质和量。
（3）密切观察生命体征，若病儿出现脉搏细速、血压下降、末梢循环衰竭等，提示中毒性休克，应立即通知医生组织抢救。
（4）观察腹痛、腹胀等情况，若病儿出现肠穿孔、腹膜炎等，立即与医生取得联系，或提前做好手术治疗的准备。
2.4 健康教育。帮助家长掌握有关饮食控制、皮肤和口腔卫生等护理知识，并使患儿和家长对病情有一定的了解，在治療和护理中，取得他们的理解、配合和支持。
参考文献
[1] 程敏.急性坏死性肠炎的观察与护理[J].护理实践与研究.2008（10）
[2] 陈兰芬.Ⅲ-Ⅳ期压疮患者护理体会[J].中外妇儿健康.2011（06）
[3] 杨晓炜.老年胆源性重症急性胰腺炎的护理体会[J].职业与健康.2007（04）
关键词：急性 坏死性小肠炎患儿 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.374
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0258-02
病因尚未完全明确，似与肠道非特异性感染及机体过敏反应有关。目前新生儿坏死性小肠结肠炎的发病有增加趋势，其致病因素主要为肠道内细菌的作用，其次与缺氧缺血，红细胞增多症等历致肠教脂缺氧、缺血性损伤以及与肠道中所含的碳水化合物等曲解物产生的发酵、产酸、产气作用等有关。多发生于空肠和回肠部位，受原肠管扩张，呈暗红色或紫红色，与正常肠段分界清楚，肠管多积气，有血性内容物肠壁增淳，肠膜表面有散在性坏死灶，脱落后形成浅表性溃疡，严重者可引起肠穿孔。
治疗要点禁食、胃肠减压、减轻消化道负担并促其功能恢复补充液体，维持营养，纠正水电解质紊乱；控制感染如出现肠穿孔、大量出血时等，应即时手术治疗。
1 护理评估
1.1 健康史。引起本病原因尚未明确，可能与以下因素有关：
（1）肠内存在某些细菌及其产生的毒素，其中以c型产气英膜梭状杆菌B毒紊可能性较大。实验中将此菌苗液注入脉鼠小肠，可使其肠道发生出血性病变而死亡。
（2）患儿胰蛋白酶活性降低，上述B毒素可被肠内胰蛋白酶水解而失去致病作用。长期蛋白质营养不良或经常食用玉米、甘薯等含丰富胰蛋白药抑制物的食物，均可使肠内胰蛋白酶活性显著降低，致使患儿易发病。
1.2 身体状况。
（1）一般症状。起病急，主要症状为腹痛、呕吐、腹胀、腹泻、便血和毒血症等。常以腹痛开始，逐渐加重，呈持续性钝病伴不同程度阵发性加剧，早期以上腹部及破周疼痛明显，之后常涉及全腹。早期腹痛部位常与病变部位和范围相符。发病不久即开始腹泻，便血次数不定，每天2—3次至数十次不等。初为黄色稀便，少量汁液，黄脓，无里急后重，以后转为血便，呈暗红色糊状，或呈赤豆样血水便，有时可见灰白色坏死物质，有特殊腥味，血量多少不一。腹痛同时伴有恶心呕吐，开始吐出胃内容物及黄色胆汁，以后呈咖啡样物，或有蛔虫。由于大量的液体和血液渗人肠腔和腹腔，可导致脱水，血容量减少，电解质紊乱及酸中毒等。
（2）全身症状。发病早期即可出现不同程度的毒血症症状，如寒战、高热、疲倦、嗜睡、面色发灰、食欲不振等。病情轻重不一，重者病情发展迅速，常于起病后1—3天病情突然恶化，出现严重中毒症状或休克。可伴发弥散性血管内凝血和败血症，少数病例可在血使出现前即发生中毒性休克。
（3）腹部体征：早期或轻症病儿腹部稍胀，柔软，可有轻压痛，但无固定性压痛点、以后腹胀加重，可出现固定性压痛，早期由于炎症刺激引起肠痉挛，肠鸣音亢进。晚期肠壁肌层坏死出血，肠管运动功能障碍引起肠麻痹，肠鸣音逐渐减弱或消失；当肠管坏死累及浆胺或肠穿孔时，出现局部性或弥漫性腹膜炎症状.可表现为腹胀、胺肌紧张、压痛和反跳痛等。
（4）婴幼儿坏死性肠炎的特点：症状多不典型，易误诊。病初是烦躁、呕吐、腹胀、蛋花样腹泻，伴明显的中毒症状，并易发生广泛性肠坏死，腹膜炎和中毒性休克。
1.3 心理、社会资料。急性坏死性小肠炎，婴幼儿病情较重，年龄越小病死率越高。家长缺乏儿童卫生保健常识，忽视及时就诊而延误治疗；重症病儿的表现可引起家长情绪紧张；疾病恢复期要严格控制食物的质与量，既要维持肠道的正常功能，又不能增加肠道的负担。
1.4 实验室及其他检查。
（1）血液检查：白细胞质总数和中性细胞增多，并有核左移，常有中毒颗粒出现。
（2）大便检查：外观呈红色糊状、赤豆汤样或血水便，有腥臭味；隐血试验呈强阳性。镜下可见大量的红细胞和白细胞。可见较多的革兰阳性粗短杆菌，厌氧茵培养多数分离出产气肠杆菌。
（3）X线检查：可见小肠呈局限性扩张胀充气，肠间隙增宽联膜皱招变粗或见病变肠管僵直，肠腔内有多个液平面。部分病例呈机械性肠梗阻表现，也有呈麻痹型胀气者，有时可见到由于大段肠管坏死形成的一堆致密阴影，尤以新生儿和婴幼儿多见。
2 护理措施
2.1 缓解腹胀、腹痛、控制腹泻。
（1）立即禁食，7—14天，至腹胀消失、大便隐血转阴、临床症状好转后试行进食，由流质开始，逐渐过渡到正常饮食。新生儿患儿恢复喂养应从水开始，再用稀释的奶，以后逐渐增加奶量和浓度。在禁食和调整饮食期间继续观察腹部和大便情况，发现异常及时和医生联系。
（2）遵医嘱给予抗生素控制感染。
（3）腹胀明显者应立即行胃肠减压并做好胃肠减压的护理，观察腹胀消退情况及引流物色、质、量，做好口腔护理。
（4）安排舒适的环境，给予抚慰等支持性护理活动。
2.2 补充体液、维持营养。禁食期间应静脉补液，以保证患儿液体与营养的需要，维持水、电解质平衡，准确记录24小时出入量。
2.3 密切观察病情。
（1）仔细观察、记录大便的次数、性质、颜色及量，解大便变化过程。及时正确留取大便标本送检。每次便后用温水洗净臀部并涂油膏，减少大便对皮肤的刺激，保持臀部皮肤清洁卫生。
（2）观察呕吐情况，思儿予以右侧卧位或将其头转向一侧，如患儿呕吐，及时清除呕吐物，记录呕吐时间以及呕吐物的色、质和量。
（3）密切观察生命体征，若病儿出现脉搏细速、血压下降、末梢循环衰竭等，提示中毒性休克，应立即通知医生组织抢救。
（4）观察腹痛、腹胀等情况，若病儿出现肠穿孔、腹膜炎等，立即与医生取得联系，或提前做好手术治疗的准备。
2.4 健康教育。帮助家长掌握有关饮食控制、皮肤和口腔卫生等护理知识，并使患儿和家长对病情有一定的了解，在治療和护理中，取得他们的理解、配合和支持。
参考文献
[1] 程敏.急性坏死性肠炎的观察与护理[J].护理实践与研究.2008（10）
[2] 陈兰芬.Ⅲ-Ⅳ期压疮患者护理体会[J].中外妇儿健康.2011（06）
[3] 杨晓炜.老年胆源性重症急性胰腺炎的护理体会[J].职业与健康.2007（04）