关键词 妊娠 米非司酮 米索前列醇 
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：2000年以来收治孕妇456例，年龄18～40岁，身体健康，月经规律，停经10～14周，B超证实为正常宫内妊娠并自愿要求流产。无长期服药史、无烟酒嗜好，无使用米非司酮及（或）前列腺素禁忌证。1组226例，平均年龄26.15（17～40）岁，平均停经时间13.1（10～14）周，首次妊娠26例，2次妊娠118例，2次以上82例。2组230例，平均年龄26.08（18～40）岁，平均停经时间13.3（10～14）周，首次妊娠27例，2次妊娠122例，2次以上81例。两组一般情况相似，具有可比性。
　　药物：米非司酮（25mg/片），米索前列醇（0.2mg/片）（简称“米索”）。
　　用药方法：1组米非司酮口服2112法，第3天上午口服米索0.6mg。2组米非司酮口服2112法，第3天上午阴道后穹隆置入米索0.6mg。第1次给予米索4小时若胎囊未排出，且宫缩减弱时，可以酌情再次给予米索0.4～0.6mg。
　　临床观察及随访：用药前问病史及进行全身体格检查、妇科检查，血、尿常规、肝功能、阴道分泌物常规及B超检查，必要时心电图检查；用药后记录药物不良反应、胎儿胎盘娩出时间和产后2小时出血量；离站后随访出血持续天数和月经恢复时间。
　　效果评定标准：①完全流产：胎囊或胎儿及胎盘完整排出，流血自行停止，月经自然复潮者。②不全流产：妊娠产物排出不全，需手术清宫者。③用药失败：用米索后24小时无规律宫缩，改用其他方法终止妊娠。
　　
　　结 果
　　
　　完全流产率：1组90.43%，2组93.36%，各组间差异无显著性（P>0.05）；不全流产率：1组4.85%，2组3.89%；失败率：1组4.73%，2组2.75%。
　　临床过程：①胎儿、胎盘娩出情况：71.12%对象在首次给予米索后8小时内娩出胎儿、胎盘，24小时以上娩出者占4.16%。70.11%胎儿娩出同时或间隔30分钟内娩出胎盘，胎儿娩出1小时后胎盘才娩出者占4.62%。②娩出时间与用药方案：娩出时间是指首次给予米索至胎盘娩出的时间。8例给予米索前已娩出，娩出时间1组7.98±7.09小时，2组6.59±4.53小时，无显著性影响（P>0.05）。
　　
　　讨 论
　　
　　临床可推广性：2000年我站使用米非司酮伍用米索的适应证从7周内妊娠扩大到9周，取得很好效果。在此基础上，从抗早孕扩大到10～14周妊娠，替代钳刮，结果显示效果良好。
　　用药方案和用药剂量探讨：在流产效果、临床经过（胎儿、胎盘娩出时间、阴道出血持续天数、月经恢复时间）和不良反应等方面，两组结果经过统计学分析均无显著性差异。2组阴道用米索平均娩出时间短于1组，且恶心、呕吐、腹痛等不良反应也轻于口服用药组，显示2组用药方案优于1组。两组完全流产率均在90%以上，说明终止10～14周与7周内妊娠用药不同，主要是米索用量，一般随着月份增加用量有所增加（P<0.05）。妊娠10～14周后，胎儿已成形，其娩出过程类似晚期流产，娩出时间一般长于7周以内妊娠，为了提高流产率，必须保持有效的宫缩，
　　20%的对象要适时加用米索，这是成功的关键。笔者认为间隔4～6小时续加1次米索，剂量0.4～0.6mg为宜，最多用3次米索。
　　 本观察结果表明，米非司酮伍用米索终止10～14周妊娠，是一种较理想的非手术终止妊娠方法，可替代钳刮手术，具有临床可推广性，值得一提的是，米索阴道给药要优于口服用药。
　　
　　参考文献
　　1 王意.宫角妊娠40例诊治结果分析.现代中西医结合杂志,2008,17(1):63-64.