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【摘要】目的：对胆结石行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理并观察护理效果。方法：2013年12月-2014年10月我院收治的行腹腔镜胆囊切除术184例患者，于术前、术后给予相应的护理，统计患者术后并发症发生率、住院时间、护理满意度等情况。结果：所有患者均顺利完成手术，术后并发症率为3例（1.6 %）；术后2周回访，182名患者对本次护理满意，满意率为98.9%；住院时间为3-5d，平均住院时间为（4.1±0.3）d。经护理后，患者明显缓解疼痛，184例患者均顺利治愈出院。结论：合适有效的护理措施能够帮助腹腔镜胆囊切除手术患者的病情恢复，促进早日康复，提高护理满意度。
【关键词】胆结石；腹腔镜胆囊切除术；围手术期护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0247-02
胆结石指胆囊内引发的结石，是由胆管内胆汁分泌的胆色素及胆固醇等成分在患者自身免疫系统、饮食等因素的作用下凝结而成的结石[1]。笔者通过对我院收治的184例胆结石行腹腔镜胆囊切除术患者实施围手术期护理效果满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年12月—2014年10月收治的行腹腔镜胆囊切除术患者184例，其中男性91例，女性93例，年龄24-67岁，平均年龄46.7±5.8岁，病程1-8年，平均病程4.3±0.6年。
1.2方法
围术期护理过程如下：
1.2.1术前护理
评估患者基本情况，耐心向患者讲解疾病相关知识，让患者认识腹腔镜胆囊切除术手术的过程、优势及注意事项，打消其紧张、焦虑、恐惧心理，向患者介绍治疗成功的案例，帮助其树立治疗的信心，术前脐部重点消毒，清洗时动作轻柔，可使用松节油，避免脐部擦伤以免感染；指导患者术前饮食，为避免术中发生胃液反流或胃胀气影响手术视野及误吸发生，可留置胃管并负压吸引，为免术后卧床及麻醉引起尿潴留，指导患者练习床上排便、排尿，嘱患者戒烟并练习胸式呼吸和有效咳痰，由于老年患者肺功能差，嘱其进行吹气球、深呼吸等增加肺功能的锻炼。
1.2.2术后护理
（1）呕吐护理：患者的胃肠道在麻醉方式或气腹的刺激下易发生呕吐，呕吐后嘱患者将头向一侧偏，呼吸道保持通畅，帮助患者进行口腔清理后记录呕吐物的颜色、量、持续时间及次数。
（2）饮食护理：早期实施肠内营养或进食可以明显降低切口、腹腔、肺部发生感染的概率，对伤口愈合、肠道蠕动有加速作用，为患者尽早下床活动提供保障，降低长期卧床引起静脉血栓形成、肌肉强度下降、肺功能损害的发生，缩短患者的康复时间[3]。术后6h可食用清淡流食，适当延长进食时间，以免发生恶心呕吐，逐渐过度至半流食、普食，术后早期禁食牛奶、甜食及油腻食物。
（3）早期活动：为促进肠蠕动避免发生粘连，鼓励患者尽早下床活动，针对患者具体情况，制订相应活动计划，下床活动在术后第1d进行，之后循序渐进增加活动量。
（4）预防并发症护理：腹腔及脐孔感染是术中损伤胆管、胆汁刺激、胆囊床出血所致，观察患者切口渗液、体温及引流液的颜色；术后对患者有无黄疸、腹膜刺激进行观察，引流液为黄绿色时怀疑为胆漏应立即报告医生；术后密切检测生命体征，若发生肝脾等内脏损伤往往有出血症状，腹膜炎症状多为空肠脏器损伤；观察患者胸腹、背、双上肢皮肤肿胀及呼吸异常，一旦出现怀疑为皮下气肿，应立即给予吸氧治疗并取半卧位，症状轻微者可自行吸收，严重者行小切口驱除。
1.3观察指标 观察并发症发生率、住院时间及护理满意度。
1.4判定标准 护理满意度评价采用自设调查问卷方式进行：满分100分，非常满意>90分，75-89分为满意，60-74分為一般；<60分为不满意。
1.5统计学分析 所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性
2结果
所有患者均顺利完成手术，术后并发症率为3例（1.6%）；术后2周回访，182名患者对本次护理满意，满意率为98.9%；住院时间为3-5d，平均住院时间为（4.1±0.3）d。经护理后，患者明显缓解疼痛，184例患者均顺利治愈出院。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术是临床上治疗胆结石较为有效的手术方式之一[2]，具有痛苦轻、创伤小、恢复快、效果显著等优势[3]，但术中难免带来疼痛和其他并发疾病，合理的围术期护理，对手术及术后恢复有重要意义。本研究通过对胆结石行腹腔镜胆囊切除术患者实施针对性的围手术期护理，结果所有患者均顺利完成手术，术后并发症率为3例（1.6 %）；术后2周回访，182名患者对本次护理满意，满意率为98.9%；住院时间为3-5d，平均住院时间为（4.1±0.3）d。经护理后，患者明显缓解疼痛，184例患者均顺利治愈出院，与王群[4]结果基本一致。可见，对于胆结石行腹腔镜胆囊切除术患者实施有效的围手术期护理，可以明显缩短患者的恢复时间，减轻患者疼痛，提高护理满意度，值得临床推广。
参考文献：
[1] 贺红娟， 贺冰洁. 胆结石患者围手术期护理[J]. 护理实践与研究， 2011， （9）：62-63.
[2] 梁超. 常规开腹手术与腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎伴胆囊结石的临床疗效分析[J]. 现代诊断与治疗， 2014， （13）：140.
[3] 覃潇茗， 向前， 周杰等. 腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的成本-效用分析[J]. 中国全科医学， 2014， （33）.
[4] 王群， 王菁. 围手术期护理干预对经行腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果[J]. 国际护理学杂志， 2014， （8）. DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2014.08.065.
【关键词】胆结石；腹腔镜胆囊切除术；围手术期护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0247-02
胆结石指胆囊内引发的结石，是由胆管内胆汁分泌的胆色素及胆固醇等成分在患者自身免疫系统、饮食等因素的作用下凝结而成的结石[1]。笔者通过对我院收治的184例胆结石行腹腔镜胆囊切除术患者实施围手术期护理效果满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年12月—2014年10月收治的行腹腔镜胆囊切除术患者184例，其中男性91例，女性93例，年龄24-67岁，平均年龄46.7±5.8岁，病程1-8年，平均病程4.3±0.6年。
1.2方法
围术期护理过程如下：
1.2.1术前护理
评估患者基本情况，耐心向患者讲解疾病相关知识，让患者认识腹腔镜胆囊切除术手术的过程、优势及注意事项，打消其紧张、焦虑、恐惧心理，向患者介绍治疗成功的案例，帮助其树立治疗的信心，术前脐部重点消毒，清洗时动作轻柔，可使用松节油，避免脐部擦伤以免感染；指导患者术前饮食，为避免术中发生胃液反流或胃胀气影响手术视野及误吸发生，可留置胃管并负压吸引，为免术后卧床及麻醉引起尿潴留，指导患者练习床上排便、排尿，嘱患者戒烟并练习胸式呼吸和有效咳痰，由于老年患者肺功能差，嘱其进行吹气球、深呼吸等增加肺功能的锻炼。
1.2.2术后护理
（1）呕吐护理：患者的胃肠道在麻醉方式或气腹的刺激下易发生呕吐，呕吐后嘱患者将头向一侧偏，呼吸道保持通畅，帮助患者进行口腔清理后记录呕吐物的颜色、量、持续时间及次数。
（2）饮食护理：早期实施肠内营养或进食可以明显降低切口、腹腔、肺部发生感染的概率，对伤口愈合、肠道蠕动有加速作用，为患者尽早下床活动提供保障，降低长期卧床引起静脉血栓形成、肌肉强度下降、肺功能损害的发生，缩短患者的康复时间[3]。术后6h可食用清淡流食，适当延长进食时间，以免发生恶心呕吐，逐渐过度至半流食、普食，术后早期禁食牛奶、甜食及油腻食物。
（3）早期活动：为促进肠蠕动避免发生粘连，鼓励患者尽早下床活动，针对患者具体情况，制订相应活动计划，下床活动在术后第1d进行，之后循序渐进增加活动量。
（4）预防并发症护理：腹腔及脐孔感染是术中损伤胆管、胆汁刺激、胆囊床出血所致，观察患者切口渗液、体温及引流液的颜色；术后对患者有无黄疸、腹膜刺激进行观察，引流液为黄绿色时怀疑为胆漏应立即报告医生；术后密切检测生命体征，若发生肝脾等内脏损伤往往有出血症状，腹膜炎症状多为空肠脏器损伤；观察患者胸腹、背、双上肢皮肤肿胀及呼吸异常，一旦出现怀疑为皮下气肿，应立即给予吸氧治疗并取半卧位，症状轻微者可自行吸收，严重者行小切口驱除。
1.3观察指标 观察并发症发生率、住院时间及护理满意度。
1.4判定标准 护理满意度评价采用自设调查问卷方式进行：满分100分，非常满意>90分，75-89分为满意，60-74分為一般；<60分为不满意。
1.5统计学分析 所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性
2结果
所有患者均顺利完成手术，术后并发症率为3例（1.6%）；术后2周回访，182名患者对本次护理满意，满意率为98.9%；住院时间为3-5d，平均住院时间为（4.1±0.3）d。经护理后，患者明显缓解疼痛，184例患者均顺利治愈出院。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术是临床上治疗胆结石较为有效的手术方式之一[2]，具有痛苦轻、创伤小、恢复快、效果显著等优势[3]，但术中难免带来疼痛和其他并发疾病，合理的围术期护理，对手术及术后恢复有重要意义。本研究通过对胆结石行腹腔镜胆囊切除术患者实施针对性的围手术期护理，结果所有患者均顺利完成手术，术后并发症率为3例（1.6 %）；术后2周回访，182名患者对本次护理满意，满意率为98.9%；住院时间为3-5d，平均住院时间为（4.1±0.3）d。经护理后，患者明显缓解疼痛，184例患者均顺利治愈出院，与王群[4]结果基本一致。可见，对于胆结石行腹腔镜胆囊切除术患者实施有效的围手术期护理，可以明显缩短患者的恢复时间，减轻患者疼痛，提高护理满意度，值得临床推广。
参考文献：
[1] 贺红娟， 贺冰洁. 胆结石患者围手术期护理[J]. 护理实践与研究， 2011， （9）：62-63.
[2] 梁超. 常规开腹手术与腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎伴胆囊结石的临床疗效分析[J]. 现代诊断与治疗， 2014， （13）：140.
[3] 覃潇茗， 向前， 周杰等. 腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的成本-效用分析[J]. 中国全科医学， 2014， （33）.
[4] 王群， 王菁. 围手术期护理干预对经行腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果[J]. 国际护理学杂志， 2014， （8）. DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2014.08.065.