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摘要：目的： 探讨心包穿刺留置中心静脉导管在心包积液临床治疗中的应用价值。方法：选取2011年3月至2013年2月我院收治的心包积液患者60例，按照治疗方式不同分为两组，其中30例患者采用留置中心静脉导管行心包积液引流术进行治疗，作为观察组，30例患者采用传统心包穿刺术进行治疗，作为对照组，比较两组患者的临床症状消失时间、治疗满意度及治疗后并发症的发生情况，并进行统计学分析。结果： 观察组患者的临床症状消失时间明显短于对照组患者，P<0.05；观察组患者的治疗满意度明显高于对照组患者，P<0.05；观察组患者术后并发症的发生率明显低于对照组患者，P<0.05。结论： 留置中心静脉导管行心包积液引流术可快速改善心包积液的临床症状，且术后患者并发症较少，疗效安全、可靠，是治疗心包积液的理想治疗方法，具有推广应用价值。
关键词：心包穿刺；中心静脉导管；心包积液
心包积液是心包疾病的一种较为常见的临床症状，其可分为感染性和非感染性两大类，其中结核是导致心包积液最为常见的影响因素。心包积液可导致患者出现急性心脏压塞[1]，进而导致患者出现休克或急性循环衰竭等严重并发症，严重威胁着患者的生命安全，因此如何有效的进行心包积液的治疗具有重要的临床意义，基于此，笔者采用超声定位下行中心静脉导管心包积液引流法进行了心包积液的相关临床研究，并将治疗结果与传统心包穿刺术进行了比较分析，现将研究结果报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2011年3月至2013年2月我院收治的心包积液患者60例，年龄36～71岁，平均年龄55.4±6.2岁，男性患者35例，女性患者25例，60例患者按照治疗方式不同分为两组，其中30例患者采用留置中心静脉导管行心包积液引流术进行治疗，作为观察组，30例患者采用传统心包穿刺术进行治疗，作为对照组。两组患者的一般资料见表1。
1.2 方法
1.2.1 临床治疗方法 两组患者治疗时均取半卧位，并进行常规心电监测，取左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内2cm处作为穿刺点，沿患者第6肋上缘向背部正中线方向进针[2]，观察组患者采用留置中心静脉导管行心包积液引流术进行治疗，即常规进行超声定位，检查穿刺包内的手术器械是否完备及穿刺针的通畅程度，常规消毒，沿上述穿刺点及穿刺方向进2%利多卡因，负压回抽，待进入患者的心包腔后，出现落空感并有液体溢出，将导丝插入，扩皮，沿导丝方向将导管置入，拔出导丝，将导管固定，连接无菌引流袋，留取适量引流液标本送检，同时对患者的原发疾病进行积极治疗，待患者病情好转且超声检查无心包积液后将导管拔除；对照组患者采用常规心包穿刺术进行治疗，即患者术前准备同观察组患者，将穿刺针送入患者心包腔后，出现落空感并有液体溢出，停止继续进针，使用注射液将心包腔内的积液抽出，抽取完成后，将穿刺针拔出，消毒后使用无菌辅料进行包扎，依据患者病情的发展情况和超声检查结果，确定是否继续进行穿刺。穿刺过程中对两组患者的生命体征进行密切监测。
1.2.2 临床观察指标 以两组患者的临床症状消失时间、治疗满意度及治疗后并发症的发生情况作为观察指标，其中临床症状主要考察退热时间、心包填塞症状消除时间和积液消失时间，并发症主要考察心律失常、感染、心肌损伤和血气胸的发病率。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对两组患者的观察指标结果进行统计学分析，其中计量资料进行独立样本t检验，非等级计数资料进行Χ2检验，等级计数资料进行秩和检验，α=0.05
2.结果
2.1 两组患者心包积液临床症状消失时间比较
比较两组患者心包积液临床症状消失时间发现，观察组患者的临床症状消失时间明显短于对照组患者，两组患者心包积液临床症状消失时间的比较结果见表2。
2.2 两组患者治疗满意度比较
比较两组患者治疗满意度发现，观察组患者的满意度明显优于对照组患者，两组患者治疗满意度的比较结果见表3。
2.3 两组患者治疗后并发症比较
比较两组患者治疗后并发症的发生率发现，观察组患者的并发症的发生率明显低于对照组患者，两组患者并发症发生率的比较结果见表4。
3.讨论
心包穿刺术是临床上治疗心包积液的常用治疗方法，其通过对心包穿刺对心包积液进行抽取、检查和注射药物，从而达到临床治疗目的，但是大量的临床研究指出[3]，传统的心包穿刺术易导致患者术后出现心律失常、感染、心肌损伤等并发症，影响了治疗效果。中心静脉导管行心包积液穿刺术较之传统心包穿刺术具有以下优势：① 穿刺次数少，穿刺创伤较小，且导管易于固定，患者的接受度高；② 安全性高，由于中心静脉导管行心包积液穿刺术的穿刺次数少，从而有效的降低了应反复穿刺对患者心肌造成的损伤；③ 导管留置时间长，且可通过导管重复抽液；④ 可通过固定的导管对患者的心包腔进行无创冲洗和给药。本次临床研究发现，观察组患者心包积液临床症状消失时间和治疗满意度均明显明显优于对照组患者（P<0.05），说明留置中心静脉导管行心包积液穿刺术可快速改善心包积液患者的临床症状，提高患者的治疗效果，患者接受度高；同时研究还发现，观察组患者治疗后并发症的发生率明显低于对照组患者（P<0.05），进一步说明了留置中心静脉导管行心包积液穿刺术治疗过程中对患者心肌创伤较少，治疗安全性高。
总之，留置中心静脉导管行心包积液引流术是治疗心包积液的理想治疗方法，具有推广应用价值。
参考文献：
[1] 吕永刚.中心静脉导管闭式引流术在结核险臼包积液中的应用[J] .中国医学工程，2013 ， 12（ 1：2） 83.
[2] 李杰，周谊，贾雍，等.中心静脉导管在心包积液穿刺引流中的临床效果[J].中国医药指南，2014，12（24）：26-27.
[3] 张芝辉，宗佩兰，哀艳珍，等.中心静脉导管留置治疗结核性心包积液的临床评价[J].中国防痨杂志，2007，29（1）：29-30.
关键词：心包穿刺；中心静脉导管；心包积液
心包积液是心包疾病的一种较为常见的临床症状，其可分为感染性和非感染性两大类，其中结核是导致心包积液最为常见的影响因素。心包积液可导致患者出现急性心脏压塞[1]，进而导致患者出现休克或急性循环衰竭等严重并发症，严重威胁着患者的生命安全，因此如何有效的进行心包积液的治疗具有重要的临床意义，基于此，笔者采用超声定位下行中心静脉导管心包积液引流法进行了心包积液的相关临床研究，并将治疗结果与传统心包穿刺术进行了比较分析，现将研究结果报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2011年3月至2013年2月我院收治的心包积液患者60例，年龄36～71岁，平均年龄55.4±6.2岁，男性患者35例，女性患者25例，60例患者按照治疗方式不同分为两组，其中30例患者采用留置中心静脉导管行心包积液引流术进行治疗，作为观察组，30例患者采用传统心包穿刺术进行治疗，作为对照组。两组患者的一般资料见表1。
1.2 方法
1.2.1 临床治疗方法 两组患者治疗时均取半卧位，并进行常规心电监测，取左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内2cm处作为穿刺点，沿患者第6肋上缘向背部正中线方向进针[2]，观察组患者采用留置中心静脉导管行心包积液引流术进行治疗，即常规进行超声定位，检查穿刺包内的手术器械是否完备及穿刺针的通畅程度，常规消毒，沿上述穿刺点及穿刺方向进2%利多卡因，负压回抽，待进入患者的心包腔后，出现落空感并有液体溢出，将导丝插入，扩皮，沿导丝方向将导管置入，拔出导丝，将导管固定，连接无菌引流袋，留取适量引流液标本送检，同时对患者的原发疾病进行积极治疗，待患者病情好转且超声检查无心包积液后将导管拔除；对照组患者采用常规心包穿刺术进行治疗，即患者术前准备同观察组患者，将穿刺针送入患者心包腔后，出现落空感并有液体溢出，停止继续进针，使用注射液将心包腔内的积液抽出，抽取完成后，将穿刺针拔出，消毒后使用无菌辅料进行包扎，依据患者病情的发展情况和超声检查结果，确定是否继续进行穿刺。穿刺过程中对两组患者的生命体征进行密切监测。
1.2.2 临床观察指标 以两组患者的临床症状消失时间、治疗满意度及治疗后并发症的发生情况作为观察指标，其中临床症状主要考察退热时间、心包填塞症状消除时间和积液消失时间，并发症主要考察心律失常、感染、心肌损伤和血气胸的发病率。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对两组患者的观察指标结果进行统计学分析，其中计量资料进行独立样本t检验，非等级计数资料进行Χ2检验，等级计数资料进行秩和检验，α=0.05
2.结果
2.1 两组患者心包积液临床症状消失时间比较
比较两组患者心包积液临床症状消失时间发现，观察组患者的临床症状消失时间明显短于对照组患者，两组患者心包积液临床症状消失时间的比较结果见表2。
2.2 两组患者治疗满意度比较
比较两组患者治疗满意度发现，观察组患者的满意度明显优于对照组患者，两组患者治疗满意度的比较结果见表3。
2.3 两组患者治疗后并发症比较
比较两组患者治疗后并发症的发生率发现，观察组患者的并发症的发生率明显低于对照组患者，两组患者并发症发生率的比较结果见表4。
3.讨论
心包穿刺术是临床上治疗心包积液的常用治疗方法，其通过对心包穿刺对心包积液进行抽取、检查和注射药物，从而达到临床治疗目的，但是大量的临床研究指出[3]，传统的心包穿刺术易导致患者术后出现心律失常、感染、心肌损伤等并发症，影响了治疗效果。中心静脉导管行心包积液穿刺术较之传统心包穿刺术具有以下优势：① 穿刺次数少，穿刺创伤较小，且导管易于固定，患者的接受度高；② 安全性高，由于中心静脉导管行心包积液穿刺术的穿刺次数少，从而有效的降低了应反复穿刺对患者心肌造成的损伤；③ 导管留置时间长，且可通过导管重复抽液；④ 可通过固定的导管对患者的心包腔进行无创冲洗和给药。本次临床研究发现，观察组患者心包积液临床症状消失时间和治疗满意度均明显明显优于对照组患者（P<0.05），说明留置中心静脉导管行心包积液穿刺术可快速改善心包积液患者的临床症状，提高患者的治疗效果，患者接受度高；同时研究还发现，观察组患者治疗后并发症的发生率明显低于对照组患者（P<0.05），进一步说明了留置中心静脉导管行心包积液穿刺术治疗过程中对患者心肌创伤较少，治疗安全性高。
总之，留置中心静脉导管行心包积液引流术是治疗心包积液的理想治疗方法，具有推广应用价值。
参考文献：
[1] 吕永刚.中心静脉导管闭式引流术在结核险臼包积液中的应用[J] .中国医学工程，2013 ， 12（ 1：2） 83.
[2] 李杰，周谊，贾雍，等.中心静脉导管在心包积液穿刺引流中的临床效果[J].中国医药指南，2014，12（24）：26-27.
[3] 张芝辉，宗佩兰，哀艳珍，等.中心静脉导管留置治疗结核性心包积液的临床评价[J].中国防痨杂志，2007，29（1）：29-30.