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摘要：目的 探讨腹腔镜手术治疗盆腔子宫内膜异位症合并不孕的临床疗效。方法 选取我院2011年3月-2013年7月收治的80例盆腔子宫内膜异位症合并不孕患者作为研究对象（观察组），另选取同期80例盆腔子宫内膜异位症合并不孕患者进行对照研究（对照组），观察组患者采用腹腔镜手术治疗，对照组则采用开腹手术治疗，比较两组患者术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后一年妊娠率。结果 观察组患者的术中出血量、抗生素用量以及住院时间均明显少于对照组，差异比较明显，二者之间具有统计学意义P<0.05）；在手术后随访一年发现患者的妊娠率存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕患者，和实施开腹手术相比，其术中出血量以及抗生素用量均明显减少，提高患者受孕率，具有较高安全性，值得推广。
关键词：腹腔镜；盆腔子宫内膜异位症；不孕；开腹手术
引言：
子宫内膜异位症为妇科常见疾病，有报道认为子宫内膜异位症并发不孕的几率高达40%～60%。尽管发病机理并未完全明确，但其主要治疗方法包括期待疗法即药物治疗和手术治疗，其中后者为目前临床上主要治疗措施，包括腹腔镜术式和开腹术式，本文主要讨论两种术式对子宫内膜异位症并发不孕症的治效果。
临床资料
选择2011年3月-2013年7月就诊于我院的子宫内膜异位症导致不孕患者80例。纳入标准：符合子宫内膜异位症诊断标准；年龄18-45岁；知情同意；排除不能耐受手术、具有凝血障碍等手术禁忌证的患者；不孕时间超过1年。病程最短1.5年，最长4.5年，平均（2.00±0.75）年；年龄23～46岁，平均（34.52±2.21）岁。病因：月经紊乱22例，腰部疼痛42例，痛经48例，性交痛63例。另选取同期80例盆腔子宫内膜异位症合并不孕患者进行对照研究（对照组），且两组患者的一般资料没有明显差异，具有可比性（P>0.05）。
治疗方法
观察组：采用腹腔镜下手术治疗，根据手术要求采用气管内插管全身麻醉或腰麻联合连续硬膜外麻醉，使用日本奥林巴斯电视腹腔镜及手术器械。患者取膀胱截石位，取脐孔刺入气腹针形成气腹后在脐孔上缘用 10 mm的套管针刺入腹腔，充入CO2至腹压为 12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔镜，于下腹两侧（相当于麦氏点水平）进行穿刺，分别置入10 mm和5 mm的套管鞘及器械进行手术操作。术中首先检查子宫直肠陷窝、 两侧卵巢、输卵管，然后按顺时针方向检查盆腔腹膜表面，最后检查子宫膀胱腹膜陷窝、宫体。术中用生理盐水冲洗盆腔，取出切除的病变组织，再次彻底冲洗盆腔并注入1000 mL生理盐水加地塞米松10 mg、庆大霉素16万U配置的防黏液以减少术后粘连，检查切口缘无出血后结束手术。对照组：采用传统开腹手术治疗，多行电灼术与囊肿剥除术。所有患者术后采用激素进行药物巩固治疗，包括孕三烯酮、达那唑、达菲林针等。
疗效评定标准
比较两组患者治疗术中出血量、术后使用抗生素的天数、手术后住院天数。同时比较两组患者术后痛经、性交痛以及慢性盆腔痛症状缓解情况。以对两组患者的临床手术治疗效果进行对比分析。
统计学处理
选用S P S S20.0 统计学软件对本次研究所得数据进行统计分析，所得计数资料用X2 检验，计量资料用t 检验，如果P < 0.05，说明差异显著，具有统计学意义。
结果
从下 可知：观察组患者的术中出血量、抗生素用量以及住院时间均明显少于对照组，差异比较明显，二者之间具有统计学意义（P<0.05）。在手术后随访一年发现患者的妊娠率存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。
两组患者治疗效果比较
组别 例数 术中出血量/ml 术后排气
时间/h 术后住院
时间/d 术后一年
妊娠率/%
观察组 80 106.38±29.86 12.98±7.38 2.87±1.23 48（60%）
对照组 80 208.67±31.28 23.58±4.89 4.38±1.56 30（37.5%）
讨论
女性不孕症约占育龄妇女的10%～25%，其中25%～35%的不孕患者有子宫内膜异位症存在。所谓子宫内膜异位症，简单的说就是子宫内膜跑到子宫外面去生长发育所引起的病变和症状。这是一种常见的妇科疾病，甚至可以排在妇科疾病中发病率较高的前二位，可以占到妇科病人的一半左右。
相对于开腹手术，腹腔镜手术腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症性不孕的主要优势是，避免了开腹手术的各种弊端，不仅仅是不会留下长长的手术疤痕，更重要的是它避免了开腹手术对腹壁肌肉和相应的血管神经造成的损伤，使腹壁的完整性得以保全，这对于防止切口感染或脂肪液化、切口裂开等并发症，以及保证患者短时间内恢复都是非常重要的。创伤小、疼痛轻、恢复快、相对费用低等，成为腹腔镜手术的突出特点，这都是传统开放式手术所无法比拟的，但也有其应用的局限性，较高的费用是限制其开展的主要原因。然而，子宫内膜异位症并发不孕患者在术后并未全部成功受孕，其中输卵管再次阻塞是其主要原因，输卵管阻塞所致不孕占女性不孕症的30%～50%。
总而言之，子宫内膜异位症合并不孕的治疗是一个个体化的方案，助孕的时机和方法的选择因患者年龄、不孕年限、病情程度等差异而不同。和实施开腹手术相比，其术中出血量以及抗生素用量均明显减少，提高患者受孕率，具有较高安全性，值得推广。
参考文献：
[1]李建华.腹腔镜不孕症手术使用单、双极电凝对卵巢功能的影响[J].中国妇幼保健.2011（35）
[2]凌少云，罗华坚，郭端英.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿不同手术方式对卵巢功能影响[J].齐齐哈尔医学院学报.2011（20）
[3]卫颖明，纪铁柱，胡丹.子宫内膜异位症的治疗和预防[J].中国误诊学杂志.2011（13）
关键词：腹腔镜；盆腔子宫内膜异位症；不孕；开腹手术
引言：
子宫内膜异位症为妇科常见疾病，有报道认为子宫内膜异位症并发不孕的几率高达40%～60%。尽管发病机理并未完全明确，但其主要治疗方法包括期待疗法即药物治疗和手术治疗，其中后者为目前临床上主要治疗措施，包括腹腔镜术式和开腹术式，本文主要讨论两种术式对子宫内膜异位症并发不孕症的治效果。
临床资料
选择2011年3月-2013年7月就诊于我院的子宫内膜异位症导致不孕患者80例。纳入标准：符合子宫内膜异位症诊断标准；年龄18-45岁；知情同意；排除不能耐受手术、具有凝血障碍等手术禁忌证的患者；不孕时间超过1年。病程最短1.5年，最长4.5年，平均（2.00±0.75）年；年龄23～46岁，平均（34.52±2.21）岁。病因：月经紊乱22例，腰部疼痛42例，痛经48例，性交痛63例。另选取同期80例盆腔子宫内膜异位症合并不孕患者进行对照研究（对照组），且两组患者的一般资料没有明显差异，具有可比性（P>0.05）。
治疗方法
观察组：采用腹腔镜下手术治疗，根据手术要求采用气管内插管全身麻醉或腰麻联合连续硬膜外麻醉，使用日本奥林巴斯电视腹腔镜及手术器械。患者取膀胱截石位，取脐孔刺入气腹针形成气腹后在脐孔上缘用 10 mm的套管针刺入腹腔，充入CO2至腹压为 12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔镜，于下腹两侧（相当于麦氏点水平）进行穿刺，分别置入10 mm和5 mm的套管鞘及器械进行手术操作。术中首先检查子宫直肠陷窝、 两侧卵巢、输卵管，然后按顺时针方向检查盆腔腹膜表面，最后检查子宫膀胱腹膜陷窝、宫体。术中用生理盐水冲洗盆腔，取出切除的病变组织，再次彻底冲洗盆腔并注入1000 mL生理盐水加地塞米松10 mg、庆大霉素16万U配置的防黏液以减少术后粘连，检查切口缘无出血后结束手术。对照组：采用传统开腹手术治疗，多行电灼术与囊肿剥除术。所有患者术后采用激素进行药物巩固治疗，包括孕三烯酮、达那唑、达菲林针等。
疗效评定标准
比较两组患者治疗术中出血量、术后使用抗生素的天数、手术后住院天数。同时比较两组患者术后痛经、性交痛以及慢性盆腔痛症状缓解情况。以对两组患者的临床手术治疗效果进行对比分析。
统计学处理
选用S P S S20.0 统计学软件对本次研究所得数据进行统计分析，所得计数资料用X2 检验，计量资料用t 检验，如果P < 0.05，说明差异显著，具有统计学意义。
结果
从下 可知：观察组患者的术中出血量、抗生素用量以及住院时间均明显少于对照组，差异比较明显，二者之间具有统计学意义（P<0.05）。在手术后随访一年发现患者的妊娠率存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。
两组患者治疗效果比较
组别 例数 术中出血量/ml 术后排气
时间/h 术后住院
时间/d 术后一年
妊娠率/%
观察组 80 106.38±29.86 12.98±7.38 2.87±1.23 48（60%）
对照组 80 208.67±31.28 23.58±4.89 4.38±1.56 30（37.5%）
讨论
女性不孕症约占育龄妇女的10%～25%，其中25%～35%的不孕患者有子宫内膜异位症存在。所谓子宫内膜异位症，简单的说就是子宫内膜跑到子宫外面去生长发育所引起的病变和症状。这是一种常见的妇科疾病，甚至可以排在妇科疾病中发病率较高的前二位，可以占到妇科病人的一半左右。
相对于开腹手术，腹腔镜手术腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症性不孕的主要优势是，避免了开腹手术的各种弊端，不仅仅是不会留下长长的手术疤痕，更重要的是它避免了开腹手术对腹壁肌肉和相应的血管神经造成的损伤，使腹壁的完整性得以保全，这对于防止切口感染或脂肪液化、切口裂开等并发症，以及保证患者短时间内恢复都是非常重要的。创伤小、疼痛轻、恢复快、相对费用低等，成为腹腔镜手术的突出特点，这都是传统开放式手术所无法比拟的，但也有其应用的局限性，较高的费用是限制其开展的主要原因。然而，子宫内膜异位症并发不孕患者在术后并未全部成功受孕，其中输卵管再次阻塞是其主要原因，输卵管阻塞所致不孕占女性不孕症的30%～50%。
总而言之，子宫内膜异位症合并不孕的治疗是一个个体化的方案，助孕的时机和方法的选择因患者年龄、不孕年限、病情程度等差异而不同。和实施开腹手术相比，其术中出血量以及抗生素用量均明显减少，提高患者受孕率，具有较高安全性，值得推广。
参考文献：
[1]李建华.腹腔镜不孕症手术使用单、双极电凝对卵巢功能的影响[J].中国妇幼保健.2011（35）
[2]凌少云，罗华坚，郭端英.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿不同手术方式对卵巢功能影响[J].齐齐哈尔医学院学报.2011（20）
[3]卫颖明，纪铁柱，胡丹.子宫内膜异位症的治疗和预防[J].中国误诊学杂志.2011（13）