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【摘 要】 目的：了解长沙市急性下呼吸道感染（ALRTI） 住院患儿常见病毒感染情况。方法：抽取404例患儿的鼻咽抽吸物标本，对多种病毒进行核酸检测及基因测序。结果： 404名患儿中，病毒检出阳性率为81.2%，所检出的病毒中，以RSV（41.6%）、HRV（12.9%）和HBoV（12.6%）为主，不同年龄患儿病毒检出阳性率有统计学差异。结论：病毒感染在儿童ALRTI中占有重要地位，感染以3岁以下儿童为主，应加强对RSV、HRV和HBoV等常见病毒的监测和低龄婴幼儿的防护措施。
【关键词】 急性下呼吸道感染 儿童 病毒病原学
【中图分类号】 R725.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0026-01
1 前言
急性下呼吸道感染 （Acute respiratory tract infection，ALRTI） 是导致发展中国家儿童患病与死亡的常见疾病 [1，2]，病原以病毒居首位，最常见的有呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）和鼻病毒（HRV），近年來，更多新的可引发ALRTI的病毒被鉴定出来，包括人博卡病毒（HBoV） 、多瘤病毒WU（WUPyV）、多瘤病毒KI（KIPyV）、肠道病毒（EV）等[1，2]。本研究收集了长沙市ALRTI患儿的鼻咽抽吸物标本404份，对多种病毒进行核酸检测，为本地区儿童ALRTI的防治提供科学依据。
2 资料与方法
2.1 研究对象
以2007年9月至2008年4月在湖南省人民医院儿科医学中心因ALRTI住院的儿童作为研究对象，随机抽取404名患儿入选。
2.2 方法
2.2.1 标本收集：在患儿人院24h内，采用无菌吸痰管经鼻腔吸取分泌物1mL，加入生理盐水送检。
2.2.2 标本处理：在超净台内加入1 mL病毒保护液，置振荡器上振荡混匀，冻融2次，离心15 min，吸取上清，于-80℃冰箱保存用于病毒核酸提取。
2.2.3 病毒RNA提取与基因扩增：分别采用RT-PCR、PCR、巢式PCR方法检测RSV、HRV、EV、ADV、HBoV、WUPyV和KIPyV。所有PCR产物经凝胶电泳分析，阳性产物进行测序验证。
2.2.4 统计学分析：采用SPSS17.0进行统计分析。
3 结果
3.1 临床状况
404名患儿中，60.9%为支气管肺炎、29.4%为喘息性疾病， 9.7%为其他疾病（包括干酪性肺炎、过敏性咳嗽等）。所有ALRTI的患儿中，有发热、咳嗽、气喘的分别为83.4%、 84.7%、 49.8%， 48.0%患儿伴有其他并发症，常见的为腹泻（21.1%）、急性胃肠炎（10.8%）和中性粒细胞减少症（8.8%）。
3.2 病毒阳性检出情况
404名患儿中，病毒阳性者328人，总检出率为81.2%，其中48.5%单纯检出一种病毒，32.9%混合检出两种病毒，18.6%混合检出三种及以上病毒。所检出的病毒中，以RSV、HRV和HBOV为主，检出率分别为41.6%、12.9%和12.6%。对不同性别、年龄的患儿病毒阳性检出情况进行研究，具体结果如下所示。
3.2.1 性别影响
404名患儿中，男性病毒阳性率为82.8%，女性病毒阳性率为77.6%，经 检验，不同性别患儿病毒阳性检出情况的差异无统计学意义（χ2=6.448，P=0.694>0.05），
3.2.2 年龄影响
404名患儿中，病毒阳性率最高的是6～11月患儿，为84.2%，其次是12月～35月患儿和6个月以内患儿，分别是83.6%和82.0%，3岁以上患儿病毒阳性率逐渐降低，经 检验，不同年龄患儿病毒阳性检出情况有统计学差异（χ2=11.796，P=0.019<0.05），低年龄组患儿的病毒阳性率要明显高于高年龄组患儿。
4 讨论
本研究显示，ALRTI的患儿临床诊断以支气管肺炎和喘息性疾病为主，绝大多数患儿都有发热、咳嗽、气喘等临床症状，近一半患儿伴有其他并发症。因此，对于处于生长发育期的儿童来讲，ALRTI不仅影响儿童的身体健康，还可威胁到儿童的生命安全[1，2]。
本研究显示，404例ALRTI住院患儿中，病毒总检出率达到81.2%，表明病毒感染是长沙市儿童ALRTI不可忽视的首要病因。所有病毒中，以RSV检出率最高，其次是HRV和HBOV，提示RSV、HRV和HBOV是长沙市儿童ALRTI最主要的病毒病原，其中，RSV、HRV的检出率与上海的报道相似[4]，HBOV的检出率要高于其他地区[5]，这种检出率的差异可能与研究时期、纳入研究对象选择不同及地域有关。另外，一些新发现病毒如WUPyV、KIPyV和EV等也具有一定的检出率，临床在常见呼吸道病毒阴性时应充分考虑这些新发病毒感染。本研究发现3岁以下儿童的病毒检出率高，这可能与低龄儿童母传抗体降低，而自身产生的免疫球蛋白水平不高有关。
5 结论
长沙市ALRTI患儿临床诊断以支气管肺炎为主，多伴有发热、咳嗽、气喘等临床症状，病毒感染在儿童ALRTI中占有重要地位，其中RSV、HRV和HBOV是主要病毒病原，病毒感染以3岁以下儿童为主，应加强低龄婴幼儿的防护措施，减轻疾病危害。
参考文献
[1] Pavia AT. Viral infections of the lower respiratory tract： old viruses， new viruses， and the role of diagnosis[J].Clin Infect Dis， 2011， 52（4）：284-289.
[2]Ruuskanen O， Lahti E， Jennings LC. Viral pneumonia[J]. Lancet，2011，377（9773）：1264-1275.
[3]李军，朱启镕，俞蕙.上海地区儿童急性下呼吸道常见病毒及鼻病毒感染的临床研究[J].临床儿科杂志，2007，25（6）：457-461.
[4]Maggi F， Andreoli E， Pifferi M. Human bocavirus in Italian patients with respiratory diseases[J]. JClinViro，2007，38（4）：321-325.
作者简介：李嘉，女，硕士研究生，主治医师，研究方向：儿童呼吸道疾病的诊断和防治；
通讯作者：张兵，男，主任医师，教授，硕士研究生导师。
【关键词】 急性下呼吸道感染 儿童 病毒病原学
【中图分类号】 R725.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0026-01
1 前言
急性下呼吸道感染 （Acute respiratory tract infection，ALRTI） 是导致发展中国家儿童患病与死亡的常见疾病 [1，2]，病原以病毒居首位，最常见的有呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）和鼻病毒（HRV），近年來，更多新的可引发ALRTI的病毒被鉴定出来，包括人博卡病毒（HBoV） 、多瘤病毒WU（WUPyV）、多瘤病毒KI（KIPyV）、肠道病毒（EV）等[1，2]。本研究收集了长沙市ALRTI患儿的鼻咽抽吸物标本404份，对多种病毒进行核酸检测，为本地区儿童ALRTI的防治提供科学依据。
2 资料与方法
2.1 研究对象
以2007年9月至2008年4月在湖南省人民医院儿科医学中心因ALRTI住院的儿童作为研究对象，随机抽取404名患儿入选。
2.2 方法
2.2.1 标本收集：在患儿人院24h内，采用无菌吸痰管经鼻腔吸取分泌物1mL，加入生理盐水送检。
2.2.2 标本处理：在超净台内加入1 mL病毒保护液，置振荡器上振荡混匀，冻融2次，离心15 min，吸取上清，于-80℃冰箱保存用于病毒核酸提取。
2.2.3 病毒RNA提取与基因扩增：分别采用RT-PCR、PCR、巢式PCR方法检测RSV、HRV、EV、ADV、HBoV、WUPyV和KIPyV。所有PCR产物经凝胶电泳分析，阳性产物进行测序验证。
2.2.4 统计学分析：采用SPSS17.0进行统计分析。
3 结果
3.1 临床状况
404名患儿中，60.9%为支气管肺炎、29.4%为喘息性疾病， 9.7%为其他疾病（包括干酪性肺炎、过敏性咳嗽等）。所有ALRTI的患儿中，有发热、咳嗽、气喘的分别为83.4%、 84.7%、 49.8%， 48.0%患儿伴有其他并发症，常见的为腹泻（21.1%）、急性胃肠炎（10.8%）和中性粒细胞减少症（8.8%）。
3.2 病毒阳性检出情况
404名患儿中，病毒阳性者328人，总检出率为81.2%，其中48.5%单纯检出一种病毒，32.9%混合检出两种病毒，18.6%混合检出三种及以上病毒。所检出的病毒中，以RSV、HRV和HBOV为主，检出率分别为41.6%、12.9%和12.6%。对不同性别、年龄的患儿病毒阳性检出情况进行研究，具体结果如下所示。
3.2.1 性别影响
404名患儿中，男性病毒阳性率为82.8%，女性病毒阳性率为77.6%，经 检验，不同性别患儿病毒阳性检出情况的差异无统计学意义（χ2=6.448，P=0.694>0.05），
3.2.2 年龄影响
404名患儿中，病毒阳性率最高的是6～11月患儿，为84.2%，其次是12月～35月患儿和6个月以内患儿，分别是83.6%和82.0%，3岁以上患儿病毒阳性率逐渐降低，经 检验，不同年龄患儿病毒阳性检出情况有统计学差异（χ2=11.796，P=0.019<0.05），低年龄组患儿的病毒阳性率要明显高于高年龄组患儿。
4 讨论
本研究显示，ALRTI的患儿临床诊断以支气管肺炎和喘息性疾病为主，绝大多数患儿都有发热、咳嗽、气喘等临床症状，近一半患儿伴有其他并发症。因此，对于处于生长发育期的儿童来讲，ALRTI不仅影响儿童的身体健康，还可威胁到儿童的生命安全[1，2]。
本研究显示，404例ALRTI住院患儿中，病毒总检出率达到81.2%，表明病毒感染是长沙市儿童ALRTI不可忽视的首要病因。所有病毒中，以RSV检出率最高，其次是HRV和HBOV，提示RSV、HRV和HBOV是长沙市儿童ALRTI最主要的病毒病原，其中，RSV、HRV的检出率与上海的报道相似[4]，HBOV的检出率要高于其他地区[5]，这种检出率的差异可能与研究时期、纳入研究对象选择不同及地域有关。另外，一些新发现病毒如WUPyV、KIPyV和EV等也具有一定的检出率，临床在常见呼吸道病毒阴性时应充分考虑这些新发病毒感染。本研究发现3岁以下儿童的病毒检出率高，这可能与低龄儿童母传抗体降低，而自身产生的免疫球蛋白水平不高有关。
5 结论
长沙市ALRTI患儿临床诊断以支气管肺炎为主，多伴有发热、咳嗽、气喘等临床症状，病毒感染在儿童ALRTI中占有重要地位，其中RSV、HRV和HBOV是主要病毒病原，病毒感染以3岁以下儿童为主，应加强低龄婴幼儿的防护措施，减轻疾病危害。
参考文献
[1] Pavia AT. Viral infections of the lower respiratory tract： old viruses， new viruses， and the role of diagnosis[J].Clin Infect Dis， 2011， 52（4）：284-289.
[2]Ruuskanen O， Lahti E， Jennings LC. Viral pneumonia[J]. Lancet，2011，377（9773）：1264-1275.
[3]李军，朱启镕，俞蕙.上海地区儿童急性下呼吸道常见病毒及鼻病毒感染的临床研究[J].临床儿科杂志，2007，25（6）：457-461.
[4]Maggi F， Andreoli E， Pifferi M. Human bocavirus in Italian patients with respiratory diseases[J]. JClinViro，2007，38（4）：321-325.
作者简介：李嘉，女，硕士研究生，主治医师，研究方向：儿童呼吸道疾病的诊断和防治；
通讯作者：张兵，男，主任医师，教授，硕士研究生导师。