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中图分类号：R274.91 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）10-0094-02
股骨头缺血性坏死是由于各种原因引起股骨头血液循环障碍，破坏邻近关节面组织的血液供应，导致骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞等死亡的一个病理过程。介入治疗可增加侧支循环，疏通股骨头营养血管，使坏死骨质逐渐被吸收，新骨形成，股骨头得以修复。笔者运用活骨汤结合介入疗法治疗股骨头缺血性坏死取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入病例均为2010年2月-2012年8月本院患者，76例共123髋，随机分为治疗组及对照组。治疗组41例66髋；男20例，女21例；平均年龄（43±4.19）岁；平均病程（4±1.53）月；髋关节Harris评分平均（56.03±4.69）分。对照组35例57髋；男18例，女17例；平均年龄（44±3.72）岁；平均病程（4±2.01）月；髋关节Harris评分平均（54.64±5.84）分。2组患者性别、年龄、病程、Harris评分差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照文献[1-3]拟定Ⅱ期股骨头缺血性坏死诊断标准。①患髋疼痛，活动受限，或伴有痛性跛行；②双髋X线片示股骨头出现囊性变，关节面平整，关节间隙正常；③MRI示股骨头形态正常，患侧股骨头散在斑点状或小囊，T1W I呈低信号强度，T2W I为高信号强度，T1W I与T2W I均为不规则混杂信号。
1.3 纳入标准
①符合上述诊断标准；②年龄18～50岁；③患者签署知情同意书。
1.4 排除标准
①伴有严重心、肺、肾等脏器功能不全及其他自身免疫性疾病和神经内分泌疾病者；②严重精神障碍者；③未能按疗程服用药物者。
1.5 治疗方法
2组均予介入治疗。常规消毒后，铺巾，取右侧股动脉穿刺，成功后插入5F导管，在超滑导丝引导下，将导管分别插至左侧髂外动脉、股动脉、旋股内外动脉进行造影，造影后向旋股内外动脉弓注入生理盐水200 mL、尿激酶50万U、罂粟碱30 mg、盐酸川芎嗪注射液160 mg、2%利多卡因5 mL。退出导丝，伤口加压包扎，患肢制动24 h。24 h后解除加压包扎，伤口敷料常规换药。每侧患髋介入2次，间隔2周。
治疗组介入治疗后予活骨汤。处方：党参15 g，当归15 g，骨碎补15 g，龙骨30 g，自然铜5 g，土鳖虫9 g，血竭（冲）1 g，丹参15 g，生姜3片。脾虚湿困加麸炒白术15 g、茯苓10 g；脾虚湿困兼有气滞加麸炒白术15 g、茯苓10 g、厚朴10 g。每日1剂，水煎服，3个月为1个疗程，连续2个疗程。
治疗期间戒烟戒酒，清淡饮食；患者平日下地活动时宜持双拐；在不负重的状态下适度行髋关节外展和屈伸功能锻炼。
1.6 观察指标与方法
①观察治疗前后患者临床症状、髋关节活动度、双髋关节X线检查。②髋关节Harris评分，包括疼痛、功能、畸形、运动范围4个方面，满分100分。
1.7 疗效标准
根据临床症状、髋关节活动度、影像学检查及髋关节Harris评分拟定。治愈：临床症状消失，活动度正常，能承担正常工作，X线片示股骨头密度均匀，囊性区吸收，边缘整齐，Harris评分≥90分；显效：临床症状消失，髋关节活动较前改善，X线片示骨质修复基本完整，囊性区基本吸收，Harris评分≥80且<90分；有效：临床症状基本消失，髋关节活动度同前，X线片示骨质修复有进展，Harris评分≥70且<80分；无效：临床症状及X线片无明显变化，或囊性区继续扩散，Harris评分<70分。
1.8 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验或秩和检验；计量资料以—x±s表示，采用t检验或秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果（见表1、表2）
3 讨论
股骨头缺血性坏死发病率高，病因复杂，有严重的致残性。激素、酒精等能导致体内血脂代谢紊乱、血液流变学异常及凝血-纤溶系统失衡，造成脂质异常和血液高凝状态。有学者指出，股骨头坏死乃“由痰致瘀，由瘀致痹”[4]，通过改善局部血液循环，即可逆转疾病的病理演变，取得较好疗效[5]。
本病属中医“骨蚀”范畴。《医宗金鉴》提出：“胯骨，即髋骨也，若素受风寒湿气，再遇跌打损伤，瘀血凝滞，肿硬筋翻，足不能直行，筋短者足尖着地，臀努斜行。”笔者认为本病与肝、脾、肾关系密切。肝主疏泄，气机郁结，血行障碍，则成血瘀。脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾失健运，生化无源，筋骨肌肉则无气以生。肾为先天之本，主骨生髓，髓满则骨坚，反之则髓枯骨萎，失去再生能力。肝、脾、肾三脏功能正常，则为全身的气血运行提供充足的基础和动力，筋骨肌肉必血满骨坚，无虚无瘀。
活骨汤中党参健脾益气，当归补血活血，骨碎补活血续伤、补肾强骨，三药合用，肝、脾、肾同补，脾气健则气血生化有源，肝血充足则筋脉得养，肾气旺则骨髓再生有力，共为君药；自然铜、土鳖虫、血竭、丹参活血疗伤，破瘀生新，血竭又为伤科及其他瘀滞痛证要药，四药合用，可抗血栓形成、溶解血栓，抑制血小板聚集，降低黏附率，延缓动脉粥样硬化形成，改善股骨头缺血灶供血，为臣药；龙骨镇静、收敛固涩，能缓解心神不宁、烦躁焦虑，且促进血液凝固，增加血管壁致密性，以阻止白细胞及血清渗出血管，为佐药；生姜温中健脾，助党参增加健脾补血之功效，为使药。
介入治疗能疏通痉挛堵塞的血管，但由于患者素体气虚或痰湿内蕴体质，介入后可能再次痉挛或堵塞，从而影响疗效。活骨汤可肝、脾、肾同补，改善患者体质，大量活血疗伤药物可破瘀生新，防止疏通的血管再次闭塞，从而增强股骨头血供，改善微循环，促进坏死组织吸收及骨小梁重建，临床应用效果良好。
参考文献：
[1] 吴征，程维，许蓬，等.健骨生治疗股骨头缺血性坏死临床观察[J].湖北中医杂志，2001，23（9）：42.
[2] 黄克勤.实用股骨头坏死诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000：102.
[3] 崔晋峰，张银山，葛文浩，等.股骨头缺血坏死的MRI诊断[J].影像与介入，2009，16（11）：102.
[4] 张泽玫，林永城，曾炎辉，等.中老年股骨头缺血性坏死患者血流改变学与中医辨证关系[J].新中医，2007，39（4）：33-34.
[5] 尹兰山，吴东亮，常胜男，等.按中医分型治疗股骨头缺血性坏死疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2008，16（8）：14-15.
（收稿日期：2014-01-02；编辑：季巍巍）
股骨头缺血性坏死是由于各种原因引起股骨头血液循环障碍，破坏邻近关节面组织的血液供应，导致骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞等死亡的一个病理过程。介入治疗可增加侧支循环，疏通股骨头营养血管，使坏死骨质逐渐被吸收，新骨形成，股骨头得以修复。笔者运用活骨汤结合介入疗法治疗股骨头缺血性坏死取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入病例均为2010年2月-2012年8月本院患者，76例共123髋，随机分为治疗组及对照组。治疗组41例66髋；男20例，女21例；平均年龄（43±4.19）岁；平均病程（4±1.53）月；髋关节Harris评分平均（56.03±4.69）分。对照组35例57髋；男18例，女17例；平均年龄（44±3.72）岁；平均病程（4±2.01）月；髋关节Harris评分平均（54.64±5.84）分。2组患者性别、年龄、病程、Harris评分差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照文献[1-3]拟定Ⅱ期股骨头缺血性坏死诊断标准。①患髋疼痛，活动受限，或伴有痛性跛行；②双髋X线片示股骨头出现囊性变，关节面平整，关节间隙正常；③MRI示股骨头形态正常，患侧股骨头散在斑点状或小囊，T1W I呈低信号强度，T2W I为高信号强度，T1W I与T2W I均为不规则混杂信号。
1.3 纳入标准
①符合上述诊断标准；②年龄18～50岁；③患者签署知情同意书。
1.4 排除标准
①伴有严重心、肺、肾等脏器功能不全及其他自身免疫性疾病和神经内分泌疾病者；②严重精神障碍者；③未能按疗程服用药物者。
1.5 治疗方法
2组均予介入治疗。常规消毒后，铺巾，取右侧股动脉穿刺，成功后插入5F导管，在超滑导丝引导下，将导管分别插至左侧髂外动脉、股动脉、旋股内外动脉进行造影，造影后向旋股内外动脉弓注入生理盐水200 mL、尿激酶50万U、罂粟碱30 mg、盐酸川芎嗪注射液160 mg、2%利多卡因5 mL。退出导丝，伤口加压包扎，患肢制动24 h。24 h后解除加压包扎，伤口敷料常规换药。每侧患髋介入2次，间隔2周。
治疗组介入治疗后予活骨汤。处方：党参15 g，当归15 g，骨碎补15 g，龙骨30 g，自然铜5 g，土鳖虫9 g，血竭（冲）1 g，丹参15 g，生姜3片。脾虚湿困加麸炒白术15 g、茯苓10 g；脾虚湿困兼有气滞加麸炒白术15 g、茯苓10 g、厚朴10 g。每日1剂，水煎服，3个月为1个疗程，连续2个疗程。
治疗期间戒烟戒酒，清淡饮食；患者平日下地活动时宜持双拐；在不负重的状态下适度行髋关节外展和屈伸功能锻炼。
1.6 观察指标与方法
①观察治疗前后患者临床症状、髋关节活动度、双髋关节X线检查。②髋关节Harris评分，包括疼痛、功能、畸形、运动范围4个方面，满分100分。
1.7 疗效标准
根据临床症状、髋关节活动度、影像学检查及髋关节Harris评分拟定。治愈：临床症状消失，活动度正常，能承担正常工作，X线片示股骨头密度均匀，囊性区吸收，边缘整齐，Harris评分≥90分；显效：临床症状消失，髋关节活动较前改善，X线片示骨质修复基本完整，囊性区基本吸收，Harris评分≥80且<90分；有效：临床症状基本消失，髋关节活动度同前，X线片示骨质修复有进展，Harris评分≥70且<80分；无效：临床症状及X线片无明显变化，或囊性区继续扩散，Harris评分<70分。
1.8 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验或秩和检验；计量资料以—x±s表示，采用t检验或秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果（见表1、表2）
3 讨论
股骨头缺血性坏死发病率高，病因复杂，有严重的致残性。激素、酒精等能导致体内血脂代谢紊乱、血液流变学异常及凝血-纤溶系统失衡，造成脂质异常和血液高凝状态。有学者指出，股骨头坏死乃“由痰致瘀，由瘀致痹”[4]，通过改善局部血液循环，即可逆转疾病的病理演变，取得较好疗效[5]。
本病属中医“骨蚀”范畴。《医宗金鉴》提出：“胯骨，即髋骨也，若素受风寒湿气，再遇跌打损伤，瘀血凝滞，肿硬筋翻，足不能直行，筋短者足尖着地，臀努斜行。”笔者认为本病与肝、脾、肾关系密切。肝主疏泄，气机郁结，血行障碍，则成血瘀。脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾失健运，生化无源，筋骨肌肉则无气以生。肾为先天之本，主骨生髓，髓满则骨坚，反之则髓枯骨萎，失去再生能力。肝、脾、肾三脏功能正常，则为全身的气血运行提供充足的基础和动力，筋骨肌肉必血满骨坚，无虚无瘀。
活骨汤中党参健脾益气，当归补血活血，骨碎补活血续伤、补肾强骨，三药合用，肝、脾、肾同补，脾气健则气血生化有源，肝血充足则筋脉得养，肾气旺则骨髓再生有力，共为君药；自然铜、土鳖虫、血竭、丹参活血疗伤，破瘀生新，血竭又为伤科及其他瘀滞痛证要药，四药合用，可抗血栓形成、溶解血栓，抑制血小板聚集，降低黏附率，延缓动脉粥样硬化形成，改善股骨头缺血灶供血，为臣药；龙骨镇静、收敛固涩，能缓解心神不宁、烦躁焦虑，且促进血液凝固，增加血管壁致密性，以阻止白细胞及血清渗出血管，为佐药；生姜温中健脾，助党参增加健脾补血之功效，为使药。
介入治疗能疏通痉挛堵塞的血管，但由于患者素体气虚或痰湿内蕴体质，介入后可能再次痉挛或堵塞，从而影响疗效。活骨汤可肝、脾、肾同补，改善患者体质，大量活血疗伤药物可破瘀生新，防止疏通的血管再次闭塞，从而增强股骨头血供，改善微循环，促进坏死组织吸收及骨小梁重建，临床应用效果良好。
参考文献：
[1] 吴征，程维，许蓬，等.健骨生治疗股骨头缺血性坏死临床观察[J].湖北中医杂志，2001，23（9）：42.
[2] 黄克勤.实用股骨头坏死诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000：102.
[3] 崔晋峰，张银山，葛文浩，等.股骨头缺血坏死的MRI诊断[J].影像与介入，2009，16（11）：102.
[4] 张泽玫，林永城，曾炎辉，等.中老年股骨头缺血性坏死患者血流改变学与中医辨证关系[J].新中医，2007，39（4）：33-34.
[5] 尹兰山，吴东亮，常胜男，等.按中医分型治疗股骨头缺血性坏死疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2008，16（8）：14-15.
（收稿日期：2014-01-02；编辑：季巍巍）