论文部分内容阅读
【关键词】 老年患者；恶性肿瘤；手术治疗；护理目前恶性肿瘤发病率高，治愈率低，尤其老年患者，提质差、并存病多，为手术前后护理增加了难度。我科2008年1元—2011年6月共护理老年手术患者12例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例共12例，男6例，女4例，年龄50~80岁，平均65岁，其中胃肠手术5例，乳腺手术3例，本组病例中高血压病史6例，慢支病史3例。
2 术前准备
2.1 评估手术耐受力 老年人脏器功能减退，机体储备能力降低，尤其是伴有并存病的老年患者，手术耐受性差，术前全面了解患者全身情况，包括心肝肾功能测定，血生化测定等。结合生活能力，对手术耐受力做出评估，制定相应护理措施。
2.2 控制并存病 老年患者多有并存病，应采取积极有效的治疗措施。对高血压患者，监测血压，按医嘱调整降压药计量，对冠心病者应加强用心扩冠药；对慢支患者指导呼吸功能锻炼，协助咳嗽排痰，必要时给予雾化，保持呼吸道通畅；对吸烟的老年患者，应劝其戒烟，并说明戒烟的重要性。
2.3 术前营养支持 给高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。对进食少，营养不良患者可用经脉途径改善全身营养，提高机体免疫力。
2.4 心理护理 老年人反应慢，记忆力差，要用通俗易懂的语言、和蔼亲切的态度，耐心细致的介绍病区环境、手术的必要性、医生的水平、麻醉方法、手术安全性等，说话声音稍大且慢，语调平静，消除其焦虑恐惧情绪，取得患者信任，主动配合治疗和护理；对容易急躁的患者，主动与其交谈，对患者提出的意见、建议和需要予以重视，使患者感受尊重，在护理操作时，态度要认真、技术要熟练。
2.5 皮肤护理 老年人皮肤松弛，皱褶多，机体抵抗力低，易引起细菌感染，备皮时防治刮破，特别是会阴及腋下的皮肤，术前晚用肥皂水清洗干净。
3 术后护理
3.1 病情观察 术后严密观察意识状态、血压、脉搏、呼吸，必要时监测血氧饱和度；尽量作到等量输液，严格控制输液速度，既补足液体又不使心脏负荷过重导致急性肺水肿或心衰；观察记录伤口渗血情况，准确记录出水量；老年人肺功能减退，全麻后常规吸氧，观察患者腹部体征变化。
3.2 体位 全麻术后去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防治呕吐物误吸引起窒息；患者完全清醒后，血压平稳即可取半卧位，有利于渗液引流；膈肌下降，改善呼吸功能。
3.3 引流管护理 术后保持引流管通畅，记录引流量，观察引流液、颜色，如有异常及时通知一声处理。每日更换引流袋，勿使引流袋高于引流口，严格无菌操作，保持敷料干燥固定，防治逆流感染。
3.4 疼痛 疼痛能妨碍身体活动的呼吸运动，影响血压，甚至引起心律失常，术后可提供安静环境，给予安慰和鼓励，及时给予止痛剂，减少患者疼痛。
3.5 预防并发症
3.5.1 肺部并发症 老年患者呼吸道粘膜萎缩、纤毛运动不良、气道分泌物滞留、呼吸肌无力，应鼓励患者有效咳嗽及深呼吸，以增加肺活量；协助翻身、变换体位、配合扣背排痰，保持呼吸道通畅；疼痛也可以限制呼吸，所以疼痛者及时止痛。
3.5.2 泌尿系感染 全麻术后患者均留置导尿管，胃肠手术，特别是直肠手术后留置尿管时间较长，在肛门排气后无腹胀症状，病情允许情况下，尽量多饮水，尿量维持在1500ml/d以上，保持外阴清洁，2次/d外阴碘伏消毒。
3.5.3 口腔护理 禁食期间每日口腔护理2次，注意观察口腔黏膜改变。勤漱口，同时可以解决口干的痛苦。
3.5.4 褥疮 尤其是对瘦弱的老年人，皮下脂肪少，汗腺萎缩，皮肤干燥，多邹褶，抵抗力差。术后卧床患者没2h协助患者翻身一次，并按摩骶尾部及其它骨隆突出，对肥胖易出汗者及时更换被服，保持衣被干燥，床铺整齐，鼓励患者适当床上活动。
3.5.5 下肢深静脉血栓 老年患者血液粘滞度高，尤其是恶性肿瘤患者，由于手术创伤，术后活动减少，特别是心肺功能差，卧床时间较长者，静脉血流缓慢，极易诱发血栓。所以在病情允许的情况下应鼓励患者早期下床活动，促使静脉回流，同时促进肠蠕动，减轻腹胀。
3.5.6 切口感染及裂开也是老年人手术后重要并发症。每日观察切口局部情况，注意有无红肿现象，如發现有感染征象，应每日给予换药，促进伤口愈合。伤口裂开与老年人肥胖、切口感染、身体衰竭、咳嗽腹胀、切口愈合欠佳有关。应对咳嗽、腹胀者及时处理，加强支持治疗，对老年人刀口拆线应间断拆线，并及时观察切口局部情况。
3.6 营养支持 老年人新陈代谢慢，切口愈合慢，充分的营养支持是一项重要的治疗措施。由于癌症本身及手术、并发症感染等因素，导致分解代谢增加，机体处于营养不良的负氮平衡状态，影响术后恢复。并且营养不良时，淋巴细胞计数减少，机体免疫能力下降，易发生感染，影响温和口及伤口愈合。因此，术后足够的营养支持可促进机体的康复和抵抗力提高，促进吻合口及切口愈合。
参考文献
[1]林菊英 ，金乔.中华护理全书.南昌：江西科学计数出版社
1 临床资料
本组病例共12例，男6例，女4例，年龄50~80岁，平均65岁，其中胃肠手术5例，乳腺手术3例，本组病例中高血压病史6例，慢支病史3例。
2 术前准备
2.1 评估手术耐受力 老年人脏器功能减退，机体储备能力降低，尤其是伴有并存病的老年患者，手术耐受性差，术前全面了解患者全身情况，包括心肝肾功能测定，血生化测定等。结合生活能力，对手术耐受力做出评估，制定相应护理措施。
2.2 控制并存病 老年患者多有并存病，应采取积极有效的治疗措施。对高血压患者，监测血压，按医嘱调整降压药计量，对冠心病者应加强用心扩冠药；对慢支患者指导呼吸功能锻炼，协助咳嗽排痰，必要时给予雾化，保持呼吸道通畅；对吸烟的老年患者，应劝其戒烟，并说明戒烟的重要性。
2.3 术前营养支持 给高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。对进食少，营养不良患者可用经脉途径改善全身营养，提高机体免疫力。
2.4 心理护理 老年人反应慢，记忆力差，要用通俗易懂的语言、和蔼亲切的态度，耐心细致的介绍病区环境、手术的必要性、医生的水平、麻醉方法、手术安全性等，说话声音稍大且慢，语调平静，消除其焦虑恐惧情绪，取得患者信任，主动配合治疗和护理；对容易急躁的患者，主动与其交谈，对患者提出的意见、建议和需要予以重视，使患者感受尊重，在护理操作时，态度要认真、技术要熟练。
2.5 皮肤护理 老年人皮肤松弛，皱褶多，机体抵抗力低，易引起细菌感染，备皮时防治刮破，特别是会阴及腋下的皮肤，术前晚用肥皂水清洗干净。
3 术后护理
3.1 病情观察 术后严密观察意识状态、血压、脉搏、呼吸，必要时监测血氧饱和度；尽量作到等量输液，严格控制输液速度，既补足液体又不使心脏负荷过重导致急性肺水肿或心衰；观察记录伤口渗血情况，准确记录出水量；老年人肺功能减退，全麻后常规吸氧，观察患者腹部体征变化。
3.2 体位 全麻术后去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防治呕吐物误吸引起窒息；患者完全清醒后，血压平稳即可取半卧位，有利于渗液引流；膈肌下降，改善呼吸功能。
3.3 引流管护理 术后保持引流管通畅，记录引流量，观察引流液、颜色，如有异常及时通知一声处理。每日更换引流袋，勿使引流袋高于引流口，严格无菌操作，保持敷料干燥固定，防治逆流感染。
3.4 疼痛 疼痛能妨碍身体活动的呼吸运动，影响血压，甚至引起心律失常，术后可提供安静环境，给予安慰和鼓励，及时给予止痛剂，减少患者疼痛。
3.5 预防并发症
3.5.1 肺部并发症 老年患者呼吸道粘膜萎缩、纤毛运动不良、气道分泌物滞留、呼吸肌无力，应鼓励患者有效咳嗽及深呼吸，以增加肺活量；协助翻身、变换体位、配合扣背排痰，保持呼吸道通畅；疼痛也可以限制呼吸，所以疼痛者及时止痛。
3.5.2 泌尿系感染 全麻术后患者均留置导尿管，胃肠手术，特别是直肠手术后留置尿管时间较长，在肛门排气后无腹胀症状，病情允许情况下，尽量多饮水，尿量维持在1500ml/d以上，保持外阴清洁，2次/d外阴碘伏消毒。
3.5.3 口腔护理 禁食期间每日口腔护理2次，注意观察口腔黏膜改变。勤漱口，同时可以解决口干的痛苦。
3.5.4 褥疮 尤其是对瘦弱的老年人，皮下脂肪少，汗腺萎缩，皮肤干燥，多邹褶，抵抗力差。术后卧床患者没2h协助患者翻身一次，并按摩骶尾部及其它骨隆突出，对肥胖易出汗者及时更换被服，保持衣被干燥，床铺整齐，鼓励患者适当床上活动。
3.5.5 下肢深静脉血栓 老年患者血液粘滞度高，尤其是恶性肿瘤患者，由于手术创伤，术后活动减少，特别是心肺功能差，卧床时间较长者，静脉血流缓慢，极易诱发血栓。所以在病情允许的情况下应鼓励患者早期下床活动，促使静脉回流，同时促进肠蠕动，减轻腹胀。
3.5.6 切口感染及裂开也是老年人手术后重要并发症。每日观察切口局部情况，注意有无红肿现象，如發现有感染征象，应每日给予换药，促进伤口愈合。伤口裂开与老年人肥胖、切口感染、身体衰竭、咳嗽腹胀、切口愈合欠佳有关。应对咳嗽、腹胀者及时处理，加强支持治疗，对老年人刀口拆线应间断拆线，并及时观察切口局部情况。
3.6 营养支持 老年人新陈代谢慢，切口愈合慢，充分的营养支持是一项重要的治疗措施。由于癌症本身及手术、并发症感染等因素，导致分解代谢增加，机体处于营养不良的负氮平衡状态，影响术后恢复。并且营养不良时，淋巴细胞计数减少，机体免疫能力下降，易发生感染，影响温和口及伤口愈合。因此，术后足够的营养支持可促进机体的康复和抵抗力提高，促进吻合口及切口愈合。
参考文献
[1]林菊英 ，金乔.中华护理全书.南昌：江西科学计数出版社