摘 要 目的：探讨胆囊切除术后早期黄疸的临床治疗。方法：对2004年8月～2010年7月胆囊切除术后早期黄疸20例患者的临床资料进行总结与回顾性分析。结果：单纯胆囊切除术后早期出现的20例黄疸患者，均经肝功能、肝炎病毒免疫学、B超及ERCP检查或手术等证实。术后早期出现黄疸，有内科性黄疸9例，外科性黄疸11例；经过治疗全部缓解。结论：胆囊切除术后早期黄疸，要早发现、早处理，根据不同的情况选择不同的处理方法，并积极预防此病的发生。
　　关键词 胆囊切除术 早期黄疸 治 疗
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.027
　　
　　胆囊切除术后早期黄疸作为并发症并不多见，发生率仅0.26%～2%，但其后果较为严重。2004年8月～2010年7月本科室施行胆囊切除术1018例（包括腹腔镜胆囊切除术920例），其中20例术后出现黄疸，经临床有效治疗，效果较满意，现报告如下。
　　
　　
　　资料与方法
　　2004年8月～2010年7月行胆囊切除术患者1018例，其中术后出现黄疸20例（1.96%）。男8例，女12例；年龄32～82岁，平均47.5岁；术后出现黄疸时间＜72小时。其中急诊手术13例，择期手术7例。开腹手术14例，腹腔镜手术6例。所有病例术前均行B超检查，胆总管未发现结石及扩张，肝功能检查未见黄疸。术后发生黄疸原因胆总管结石残留7例，胆管炎4例，胆总管损伤1例，胆囊管残株结石3例，慢性乙肝和肝硬化术后肝功减退致肝细胞性黄疸3例，急诊术中输血和术后溶血性黄疸1例，括约肌功能紊乱1例。
　　治疗方法：20例中，3例残余结石行胆总管探查取石、T管引流术；3例行内镜下乳头括约肌切开术取石；1例胆总管横断损伤行胆总管空肠吻合术；3例胆囊管残株结石2次手术切除胆囊管残株取出结石；1例胆总管残余结石自行排出；其余9例均采用非手术对症抗炎保肝治疗。
　　统计学处理：数据采用SPSS11.0进行统计分析处理，计数资料采用X【sup】2【/sup】检验。
　　
　　
　　结 果
　　从本组结果看出，在单纯胆囊切除术后早期出现的20例黄疸患者中，再手术10例、胆总管残余结石自行排出1例及采用非手术对症抗炎保肝治疗9例。所有患者经肝功能、肝炎病毒免疫学、B超、ERCP检查或手术等证实。术后早期出现黄疸中，内科性黄疸9例，外科性黄疸11例，经过治疗全部缓解且恢复良好，并治愈出院。无胆漏、出血、切口感染、胆总管残留结石、膈肌损伤等并发症发生，无死亡病例。
　　
　　
　　讨 论
　　胆囊切除术后早期黄疸原因及预防：胆囊切除术后早期黄疸分为外科性黄疸（也称肝后梗阻性黄疸）和内科性黄疸【sup】［1］【/sup】。胆管损伤、结石残留、需外科再次手术治疗均为外科性黄疸。而胆管炎引起的黄疸、肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、经内科抗炎、保肝治疗即可治愈的称为内科性黄疸。术前短期内复查B超或肝功能，选择合适手术时机，在围手术期要避免使用或慎用损害肝细胞的药物。选择切口位置大小应恰当，暴露充分，保持清醒冷静的头脑，仔细解剖三管关系，手术操作要细致轻柔，避免大量输入库血【sup】［2］【/sup】。术中必要行B超检查、胆管造影，对胆总管扩张者要行胆总管探查。腹腔镜手术中把握好手术原则，提高手术技巧，中转开腹手术【sup】［3］【/sup】。术后注意复查肝功能和给予必要的抗炎保肝治疗。
　　术后早期黄疸治疗：若发现胆囊切除术后早期黄疸，必须要明确黄疸的原因，可行肝功能、B超、ERCP等检查。若为外科性黄疸，如胆总管残余结石，可用EST；如结石过大，可行再次手术胆总管探查、T管引流术。胆管损伤应尽量早期发现、早期手术，具体术式要视具体情况而定，如胆管修补、T管引流术、胆管空肠吻合等。如发现胆总管恶性肿瘤，应尽量手术切除；晚期患者行短路手术胆肠吻合，解除黄疸。如为内科性黄疸，则给予对症抗炎保肝治疗，并定期复查肝功能。
　　综上所述，胆囊切除术后早期黄疸，作为胆囊切除术并不常见的并发症，应以预防为主，争取早发现、早治疗，以减少并发症给患者带来的损害，提高患者的生活质量。
　　
　　
　　参考文献
　　1 包显聪,张小康,邓银田.胆囊切除术后黄疸的诊断及防治.现代医药卫生杂志,2005,21（18）:2426.
　　2 蔡一亭,施亚周,施维锦.胆囊切除术后非胆管损伤性黄疸的防治［J］.肝胆胰外科杂志,2006,18（3）:172-173.
　　3 向旭,邓联球,谢琼.腹腔镜胆囊切除术并发症分析.中国普通外科杂志,2010,19（2）:220.