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【摘要】 结合常年的临床工作实际，探讨了肺结核合并糖尿病的临床特点及肺结核合并糖尿病患者早期诊断治疗的重要性。
【关键词】 肺结核；糖尿病；临床分析
1 前言
肺结核合并糖尿病属于多发病，常见病。近年来，两病并发较多见且呈上升趋势，两病并发的重症患者，不仅死亡率高，易发展为慢性传染源，并且能加剧结核病流行。为了解肺结核合并糖尿病的临床特点，将我院于2006—2009年诊断明确的肺结核合并糖尿病100例分析如下。
2 现状
根据平煤总医院感染科2006年1月～2009年12月100例肺结核合并糖尿病患者的临床资料进行回顾性比较分析。总结其在发病，临床治疗方面的特点，结果显示在结核合并糖尿病病人中，35岁以上91例（91%），先发现糖尿病后合并肺结核65例（65%）。
3 诊断标准
肺结核的诊断主要根据胸部X线表现以及痰细菌学，结合临床症状、结核抗体、结素纯蛋白衍生物试验等。按中华医学会结核病分会1999年修订的现行5类结核病分类法进行分类[1]；糖尿病则按1999年WHO颁布，中国糖尿病学会采用的新的诊断标准[2]，即临床症状和空腹血糖≥7.0 mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L ；肺结核并发糖尿病时，糖尿病控制标准为：(1)良好控制：治疗后症状消失或基本消失，空腹血糖<8.3mmol/L，餐后血糖<13.9 mmol/L (理想控制：空腹血糖<7.2 mmol/L，餐后血糖<10.0 mmol/L)；(2)控制不良：症状仍存在或部分存在，空腹血糖>8.3mmol/L，餐后血糖>13.9 mmol/L。
4 临床分析及治疗方法
国内统计资料提示肺结核合并糖尿病发生率约为无糖尿病患者的4～9倍，肺结核合并糖尿病患病率为14.9%～20.0%，男、女发病率之比为1.8～6[3]。从数据上看，国内肺结核合并糖尿病发生率偏高。国外的一组资料提示男性及女性的发病率的区别与不同的年龄段有关，且糖尿病合并肺结核时改变了单纯肺结核患者的男、女发病率之比例[4]。从以上可以看出肺结核与糖尿病有着密切的联系，两病并发的患者中，先患糖尿病和两病同时发现的比例显著高于先患肺结核后发现糖尿病的比例，表明糖尿病患者并發肺结核病的机会大大高于肺结核患者并发糖尿病，其原因可能是：1、糖尿病时血糖升高，组织内糖含量高，有助于结核菌的生长、繁殖。组织的高糖状态可降低机体抵抗力，妨碍组织修复[5]。2、脂肪代谢紊乱，甘油量增多，为结核菌的生长提供了丰富的营养。酮体的存在可增强结核菌的活力，是使陈旧性结核活动及结核菌繁殖的重要因素。如酮症酸中毒患者的单核—巨噬细胞内充满脂肪，削弱了机体对结核菌感染的抵抗力。3、糖尿病患者肝脏转化胡萝卜素为维生素A的能力下降，导致维生素A缺乏、呼吸道粘膜上皮抵抗力下降，易感染结核菌[5]等。而肺结核影响糖尿病人的糖代谢，从而加重糖尿病，其可能的因素为：1、结核病患者使用抗结核药物，可引起肝功能损害、胃肠道不良反应，均对糖代谢有不良影响。2、结核病由于结核中毒症状及消耗，机体正常代谢低下，使胰腺代谢功能障碍，胰岛内、外分泌功能减低，碳水化合物代谢受损，从而促使糖尿病糖代谢紊乱，并使血糖难以控制，糖尿病病情易加重。
我医院的肺结核治疗分为强化期和巩固期。强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇；每日一次，3个月。巩固期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，每日一次，9个月。复治病例配合使用力克肺疾、丙硫异烟胺等，疗程可适当延长。
糖尿病患者均采用适当控制饮食配合合理运动为基础治疗，对轻度2型糖尿病患者以口服降糖药为主，对中重度2型糖尿病患者均采用正规胰岛素治疗，胰岛素用量均需个体化。
5 治疗及营养支持注意事项
肺结核合并糖尿病病人，特别是肺结核和处于进展期的病人，我们提倡放宽胰岛素的应用。甚至作为首选的治疗方法。因为胰岛素能迅速控制血糖，有利于结核病的治疗好转。胰岛素有储能、护肝作用，可适当放宽对饮食的控制。总热量的摄入应较单纯糖尿病增加10%为宜，其中碳水化台物控制在300～500g/d，脂肪lg/(kg.d)，蛋白质1.0～1.5g/(kg.d)，限制钠盐摄入，要求钠的摄入每日不超过3g，氯化钠不超过6g，同时补充各种维生素及微量元素。有益于改善病人的营养状况，减少和避免抗结核药物的不良反应。
6 讨论
肺结核合并糖尿病以中老年多发，年龄一般在37岁上多发，分析认为主要原因与病人的体质关系较大，糖尿病结核中毒症状典型和病情严重度的比例均高于非糖尿病，血糖控制程度明显影响结核病灶的愈合。总之，肺结核合并糖尿病时二者互有不利影响，积极控制好血糖是治疗肺结核合并糖尿病的关键。
参考文献
[1] 王克安, 李天麟, 向红丁. 中国糖尿病流行特点研究[J]. 中华流行病学杂志.1998,19(5): 282.
[2] 叶任高, 陆再英主编.内科学[M].第 6 版. 北京人民卫生出版社. 2004, 46．
[3] 钱荣立.主编. 糖尿病临床指南[M]. 北京: 北京医科大学出社. 2000:210-213．
[4] 张敦熔. 现代结核病学[M].北京: 人民军医出版社. 2000: 584.
[5]刘翠英等. 肺结核与糖尿病 42 例分析[J]. 中华结核和呼吸杂志. l989,12(5):288
【关键词】 肺结核；糖尿病；临床分析
1 前言
肺结核合并糖尿病属于多发病，常见病。近年来，两病并发较多见且呈上升趋势，两病并发的重症患者，不仅死亡率高，易发展为慢性传染源，并且能加剧结核病流行。为了解肺结核合并糖尿病的临床特点，将我院于2006—2009年诊断明确的肺结核合并糖尿病100例分析如下。
2 现状
根据平煤总医院感染科2006年1月～2009年12月100例肺结核合并糖尿病患者的临床资料进行回顾性比较分析。总结其在发病，临床治疗方面的特点，结果显示在结核合并糖尿病病人中，35岁以上91例（91%），先发现糖尿病后合并肺结核65例（65%）。
3 诊断标准
肺结核的诊断主要根据胸部X线表现以及痰细菌学，结合临床症状、结核抗体、结素纯蛋白衍生物试验等。按中华医学会结核病分会1999年修订的现行5类结核病分类法进行分类[1]；糖尿病则按1999年WHO颁布，中国糖尿病学会采用的新的诊断标准[2]，即临床症状和空腹血糖≥7.0 mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L ；肺结核并发糖尿病时，糖尿病控制标准为：(1)良好控制：治疗后症状消失或基本消失，空腹血糖<8.3mmol/L，餐后血糖<13.9 mmol/L (理想控制：空腹血糖<7.2 mmol/L，餐后血糖<10.0 mmol/L)；(2)控制不良：症状仍存在或部分存在，空腹血糖>8.3mmol/L，餐后血糖>13.9 mmol/L。
4 临床分析及治疗方法
国内统计资料提示肺结核合并糖尿病发生率约为无糖尿病患者的4～9倍，肺结核合并糖尿病患病率为14.9%～20.0%，男、女发病率之比为1.8～6[3]。从数据上看，国内肺结核合并糖尿病发生率偏高。国外的一组资料提示男性及女性的发病率的区别与不同的年龄段有关，且糖尿病合并肺结核时改变了单纯肺结核患者的男、女发病率之比例[4]。从以上可以看出肺结核与糖尿病有着密切的联系，两病并发的患者中，先患糖尿病和两病同时发现的比例显著高于先患肺结核后发现糖尿病的比例，表明糖尿病患者并發肺结核病的机会大大高于肺结核患者并发糖尿病，其原因可能是：1、糖尿病时血糖升高，组织内糖含量高，有助于结核菌的生长、繁殖。组织的高糖状态可降低机体抵抗力，妨碍组织修复[5]。2、脂肪代谢紊乱，甘油量增多，为结核菌的生长提供了丰富的营养。酮体的存在可增强结核菌的活力，是使陈旧性结核活动及结核菌繁殖的重要因素。如酮症酸中毒患者的单核—巨噬细胞内充满脂肪，削弱了机体对结核菌感染的抵抗力。3、糖尿病患者肝脏转化胡萝卜素为维生素A的能力下降，导致维生素A缺乏、呼吸道粘膜上皮抵抗力下降，易感染结核菌[5]等。而肺结核影响糖尿病人的糖代谢，从而加重糖尿病，其可能的因素为：1、结核病患者使用抗结核药物，可引起肝功能损害、胃肠道不良反应，均对糖代谢有不良影响。2、结核病由于结核中毒症状及消耗，机体正常代谢低下，使胰腺代谢功能障碍，胰岛内、外分泌功能减低，碳水化合物代谢受损，从而促使糖尿病糖代谢紊乱，并使血糖难以控制，糖尿病病情易加重。
我医院的肺结核治疗分为强化期和巩固期。强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇；每日一次，3个月。巩固期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，每日一次，9个月。复治病例配合使用力克肺疾、丙硫异烟胺等，疗程可适当延长。
糖尿病患者均采用适当控制饮食配合合理运动为基础治疗，对轻度2型糖尿病患者以口服降糖药为主，对中重度2型糖尿病患者均采用正规胰岛素治疗，胰岛素用量均需个体化。
5 治疗及营养支持注意事项
肺结核合并糖尿病病人，特别是肺结核和处于进展期的病人，我们提倡放宽胰岛素的应用。甚至作为首选的治疗方法。因为胰岛素能迅速控制血糖，有利于结核病的治疗好转。胰岛素有储能、护肝作用，可适当放宽对饮食的控制。总热量的摄入应较单纯糖尿病增加10%为宜，其中碳水化台物控制在300～500g/d，脂肪lg/(kg.d)，蛋白质1.0～1.5g/(kg.d)，限制钠盐摄入，要求钠的摄入每日不超过3g，氯化钠不超过6g，同时补充各种维生素及微量元素。有益于改善病人的营养状况，减少和避免抗结核药物的不良反应。
6 讨论
肺结核合并糖尿病以中老年多发，年龄一般在37岁上多发，分析认为主要原因与病人的体质关系较大，糖尿病结核中毒症状典型和病情严重度的比例均高于非糖尿病，血糖控制程度明显影响结核病灶的愈合。总之，肺结核合并糖尿病时二者互有不利影响，积极控制好血糖是治疗肺结核合并糖尿病的关键。
参考文献
[1] 王克安, 李天麟, 向红丁. 中国糖尿病流行特点研究[J]. 中华流行病学杂志.1998,19(5): 282.
[2] 叶任高, 陆再英主编.内科学[M].第 6 版. 北京人民卫生出版社. 2004, 46．
[3] 钱荣立.主编. 糖尿病临床指南[M]. 北京: 北京医科大学出社. 2000:210-213．
[4] 张敦熔. 现代结核病学[M].北京: 人民军医出版社. 2000: 584.
[5]刘翠英等. 肺结核与糖尿病 42 例分析[J]. 中华结核和呼吸杂志. l989,12(5):288