急性心肌梗死（AMI）是基层医院急诊科常见的急危重症，其发病率、死亡率均较高。但许多急性心肌梗死病例有早期症状被忽略， 直到症状加重方才就医而错过了最佳治疗时机的情况。而从患者发病到医院治疗这段时间， 就成为本病治疗的关键。如果能早期处理得当，及时挽救濒死的心肌、缩小心肌缺血范围、防止梗死面积的扩大，就可以降低其病死率，改善预后。因此，AMI的院前急救显得尤为重要[1]。现将我院（2005.8~2010.8）在院前急救工作中处理的26例AMI的体会报告如下。
　　1临床资料
　　本组共患者26例，男性16例，女性10例；年龄(48~70)岁，平均年龄59岁。26例患者均在医院外发病。心肌梗死部位：前间壁6例，前壁8例，下壁4例，广泛前壁8例。
　　2院前急救的诊断标准
　　2.1持续严重的心前区疼痛15分钟以上，舌下含化硝酸酯类药物无效。
　　2.2心电图符合AMI演变。由于院前急救条件所限，心肌酶均未查。
　　3院前急救处理方法 明确诊断后，均立即就地抢救
　　3.1监测血压、心率、呼吸及心电图。
　　3.2就地休息．禁止一切活动。
　　3.3高流量吸氧。
　　3.4建立静脉通路，静滴硝酸甘油；具体用法是：10％葡萄糖100ml加硝酸甘油5mg，开始用8滴/分钟(合硝酸甘油25ug/分钟)；根据血压、心率逐渐增至32滴/分钟(合硝酸甘
　　油100ug/分钟)。
　　3.5嚼服阿斯匹林肠溶片325mg，口服波立维300mg，皮下注射低分子肝素5000u。
　　3.6及时缓解胸疼，皮下注射吗啡5mg。
　　3.7处理合并症：①室早或室性心动过速．使用利多卡因子50mg一100mg静脉注射；②心率慢者，用阿托品0.5mg~lmg或异丙肾静注；③心源性休克者，给予多巴胺静滴0.5mg~1mg[2]
　　4结果
　　本组患者全部经过上述处理至患者胸痛减轻、血压稳定、无致命的心律失常后转送入院，入院前无一例死亡。
　　5讨论
　　近年来，随着PTCA、冠状动脉溶栓等技术日益成熟，大大提高了AMI的抢救成功率。这些技术和治疗手段的应用，依赖于院前急救保障患者安全、迅速入院。但患者入院前就地抢救时，受人员、设备等条件所限，仍需大力提倡和正确使用传统的急救方法，特别是硝酸甘油静滴更是关键。硝酸甘油的药理作用是松驰血管平滑肌，具有扩张冠状动脉及周围血管的双重作用。静滴硝酸甘油可提高心博出量，降低肺毛细血管楔压和外周阻力，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，对保护缺血的心肌有重要作用[3]。但在使用硝酸甘油时，要注意其副作用，如果剂量过大、滴速过快，可致血压压骤降，使冠状动脉灌注压过低，心率增快，反而增加心肌耗氧量。院前急救无条件开展血药浓度监测，滴注速度可控制在15ug/分~100ug/分，最大可200ug/分。 通过在发病现场就地处理后，可减轻AMI患者心前区疼痛的症状，使其血压趋于稳定，无严重心律失常；同时应尽快向医院转运。在转运途中，切忌搬运幅度过大，并密切观察生命体征变化、持续高流量吸氧、保持输液通道畅通，为进一步救治创造有利条件。
　　
　　
　　参考文献
　　[l]陆再英.内科学[M].人民卫生出版社．2009：284-296.
　　[2]李宗浩.现代急救学[M]．浙江科学技术出版社，1993：94-95.
　　[3]师海波.王克林，最新药物手册[M].军事医学科学出版社，2008：534.