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【摘要】 目的：探寻治疗崩漏的有效方法。方法：自拟三黄汤治疗崩漏46例，按照月经周期进行3至6个月的分期治疗，结果：痊愈31例，显效14例，无效1例，总有效率97.83%。结论：应用自拟三黄汤治疗崩漏，具有扶脾调肝,调和冲任，益气止血，方药配伍，虚实兼顾，其调经止血功效极优。
【关键词】 崩漏；中医治疗；三黄汤
崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。临床以经量过多，经期延长，经检查内生殖器无明显器质性病变、无妊娠、肿瘤、炎症、外伤或全身出血性疾病。以来势急，出血量多的称崩，出血量少或淋漓不断的称漏，崩与漏虽不同，但二者常交替出现，互相转化。如月经过多，拖延日久，损伤冲任，可致暴崩、久崩不已，气随血耗，失于统摄，必致成漏。相当于西医的功能性子宫出血，临床中常见青春期和更年期，亦可见于婚育妇女，是妇科疾病中较为疑难病证。
1临床资料
1.1一般资料
所有46例患者均来自2006年9月至2008年10月的门诊病人，其中青春期23例，年龄14~21岁，婚育期5例，年龄22~38岁，更年期18例，年龄41~55岁；病程短者半年，长者两年以上，多数一年左右，均有雌孕激素治疗失败史，就诊时停用激素3个月以上。
1.2诊断标准
1.2.1月经过多，月经周期缩短，经期延长，月经无规律可循；
1.2.2排除生殖道器质性病变，妊娠有关及全身慢性疾病等因素出血。
2治疗方法
中医治疗法：根据崩漏的病因病机特点，皆由冲任不调，或月经初潮，生活不节，失于调护或经期前后，劳倦忧思，损伤心脾；或有瘀血，留滞经脉，致血不归经，发生崩漏，究其原因多见血热、气虚、气郁血瘀，在临床中以气血虚、肝肾阴虚者最为常见。自拟三黄汤：黄芪30g、生地黄15g，炒蒲黄30g、炒地榆30g、白芍20g、炒益母草30g、太子参30g、白术15g、甘草6g。化裁：兼血热者加牡丹皮10g、栀子炭10g，以凉解血中郁热，气虚为甚者，血量特多，宜将黄芪加量为60g，三七12g分服，山茱萸30g~60g，以增强益气摄血，敛肝救脱功能；兼气郁者加合欢皮12g，香附10g，以助理气开郁之力，兼血瘀者加丹参10g，泽兰10g，青春期肾气不固加菟丝子12g、桑寄生12g、炒续断10g。
凡月经过多，经期延长或崩中或漏下，一般情况尚好，只要辨证准确，可将上方从行经第四天起，以日进一剂，每月1~3剂，经净停药，能使血量减少，经期缩短，如此按月治疗3至6月周期，便能促使经理和周期逐渐恢复，余常用之，其效甚佳。
3治疗结果
3.1疗效标准
治愈：经量、经期、周期恢复正常，能维持3个月经周期以上，或更年期妇女血止绝经。好转：经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持三个月经周期，或经量减少，或经期缩短；无效：阴道出血无变化。
3.2治疗结果
青春期23例，治愈16例，好转7例，婚育期5例，治愈4例，好转1例，更年期18例，治愈11例，好转6便，无效1例，总治愈31例67.39%，好转14例30.44%，无效1例2.17%，总有效率97.83%。
4曲型病例
王××，女，52岁，某中学教师，2008年6月21日前来就诊，患者自述半年来月经淋漓不尽，15天左右才好转，开始自认为进入更年期，月经紊乱没在意，以后每月如此，并感到困倦乏力，头晕，腰酸痛明显，方才引起注意，并到州市级医院作了妇科的各项检查，均未查出异常病变，西医诊断为“更年期功能性子宫出血”服止血药、安络血、止血敏、维生素K4、益女流浸膏、宫血宁等中西药，效果不明显。就诊时月经淋漓不尽十余天，自感头昏困倦乏力，少气懒言，腰酸痛，面色萎黄，纳差；舌质淡苔白，脉细弱尤尺脉较明显。患者一派气血虚，气不摄血，冲任失调之象。52岁女性进入更年期，又因教高中毕业班，工作压力大，以致肝郁血虚，忧思伤脾，冲任失调，气不摄血所致。治疗以调冲任，益气摄血。处方：黄芪60g，太子参30g，炒白术15g，白芍20g，山药20g，炒地榆30g，炒蒲黄30g，生地15g，炒益母草30g，乌贼骨10g，续断12g，菟丝子15g，山茱萸30g，三七12g（另包冲服），炙甘草10g，服两剂后血已止住，患者甚感高兴，困倦乏力减轻，仅感小腹有疼痛，口干舌苔微黄腻。因辩证准确药不更方，继用上方加红藤30g，砂仁6g，吴茱萸6g，4剂巩固疗效，病情痊愈。患者因恐惧复发，又继服上方3剂巩固疗效。诸症如常，后随访3月未再复发，半年后偶遇街头述已绝经，情况良好。
5体会
崩漏一证属妇科病证中较疑难病证，女性月经以气血冲任为本，由于崩漏失血耗气，病程日久，导致气血、阴阳俱虚，又崩漏日久，离经止血成为瘀血，故本病的发生常互为因果，气血同病，多脏腑受累，虚实夹杂。该方以扶脾调肝、益气止血、方中黄芪、太子参、白术甘温益气，扶脾摄血，生地性味甘寒、滋阴养血，使其温而不燥，地榆、蒲黄、益母草行血止血，使其止血而不留瘀，白芍、甘草和调肝气，使其补而不滞，方药配合，虚实兼顾，其调经止血功效极优。根据妇女不同年龄生理特点辩证加味，确实起到了扶肝调脾益气止血，调和冲任的作用，促使月经进入正常周期，在临床治疗崩漏中的确是好方法，借此推荐给同道作借鉴！
【关键词】 崩漏；中医治疗；三黄汤
崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。临床以经量过多，经期延长，经检查内生殖器无明显器质性病变、无妊娠、肿瘤、炎症、外伤或全身出血性疾病。以来势急，出血量多的称崩，出血量少或淋漓不断的称漏，崩与漏虽不同，但二者常交替出现，互相转化。如月经过多，拖延日久，损伤冲任，可致暴崩、久崩不已，气随血耗，失于统摄，必致成漏。相当于西医的功能性子宫出血，临床中常见青春期和更年期，亦可见于婚育妇女，是妇科疾病中较为疑难病证。
1临床资料
1.1一般资料
所有46例患者均来自2006年9月至2008年10月的门诊病人，其中青春期23例，年龄14~21岁，婚育期5例，年龄22~38岁，更年期18例，年龄41~55岁；病程短者半年，长者两年以上，多数一年左右，均有雌孕激素治疗失败史，就诊时停用激素3个月以上。
1.2诊断标准
1.2.1月经过多，月经周期缩短，经期延长，月经无规律可循；
1.2.2排除生殖道器质性病变，妊娠有关及全身慢性疾病等因素出血。
2治疗方法
中医治疗法：根据崩漏的病因病机特点，皆由冲任不调，或月经初潮，生活不节，失于调护或经期前后，劳倦忧思，损伤心脾；或有瘀血，留滞经脉，致血不归经，发生崩漏，究其原因多见血热、气虚、气郁血瘀，在临床中以气血虚、肝肾阴虚者最为常见。自拟三黄汤：黄芪30g、生地黄15g，炒蒲黄30g、炒地榆30g、白芍20g、炒益母草30g、太子参30g、白术15g、甘草6g。化裁：兼血热者加牡丹皮10g、栀子炭10g，以凉解血中郁热，气虚为甚者，血量特多，宜将黄芪加量为60g，三七12g分服，山茱萸30g~60g，以增强益气摄血，敛肝救脱功能；兼气郁者加合欢皮12g，香附10g，以助理气开郁之力，兼血瘀者加丹参10g，泽兰10g，青春期肾气不固加菟丝子12g、桑寄生12g、炒续断10g。
凡月经过多，经期延长或崩中或漏下，一般情况尚好，只要辨证准确，可将上方从行经第四天起，以日进一剂，每月1~3剂，经净停药，能使血量减少，经期缩短，如此按月治疗3至6月周期，便能促使经理和周期逐渐恢复，余常用之，其效甚佳。
3治疗结果
3.1疗效标准
治愈：经量、经期、周期恢复正常，能维持3个月经周期以上，或更年期妇女血止绝经。好转：经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持三个月经周期，或经量减少，或经期缩短；无效：阴道出血无变化。
3.2治疗结果
青春期23例，治愈16例，好转7例，婚育期5例，治愈4例，好转1例，更年期18例，治愈11例，好转6便，无效1例，总治愈31例67.39%，好转14例30.44%，无效1例2.17%，总有效率97.83%。
4曲型病例
王××，女，52岁，某中学教师，2008年6月21日前来就诊，患者自述半年来月经淋漓不尽，15天左右才好转，开始自认为进入更年期，月经紊乱没在意，以后每月如此，并感到困倦乏力，头晕，腰酸痛明显，方才引起注意，并到州市级医院作了妇科的各项检查，均未查出异常病变，西医诊断为“更年期功能性子宫出血”服止血药、安络血、止血敏、维生素K4、益女流浸膏、宫血宁等中西药，效果不明显。就诊时月经淋漓不尽十余天，自感头昏困倦乏力，少气懒言，腰酸痛，面色萎黄，纳差；舌质淡苔白，脉细弱尤尺脉较明显。患者一派气血虚，气不摄血，冲任失调之象。52岁女性进入更年期，又因教高中毕业班，工作压力大，以致肝郁血虚，忧思伤脾，冲任失调，气不摄血所致。治疗以调冲任，益气摄血。处方：黄芪60g，太子参30g，炒白术15g，白芍20g，山药20g，炒地榆30g，炒蒲黄30g，生地15g，炒益母草30g，乌贼骨10g，续断12g，菟丝子15g，山茱萸30g，三七12g（另包冲服），炙甘草10g，服两剂后血已止住，患者甚感高兴，困倦乏力减轻，仅感小腹有疼痛，口干舌苔微黄腻。因辩证准确药不更方，继用上方加红藤30g，砂仁6g，吴茱萸6g，4剂巩固疗效，病情痊愈。患者因恐惧复发，又继服上方3剂巩固疗效。诸症如常，后随访3月未再复发，半年后偶遇街头述已绝经，情况良好。
5体会
崩漏一证属妇科病证中较疑难病证，女性月经以气血冲任为本，由于崩漏失血耗气，病程日久，导致气血、阴阳俱虚，又崩漏日久，离经止血成为瘀血，故本病的发生常互为因果，气血同病，多脏腑受累，虚实夹杂。该方以扶脾调肝、益气止血、方中黄芪、太子参、白术甘温益气，扶脾摄血，生地性味甘寒、滋阴养血，使其温而不燥，地榆、蒲黄、益母草行血止血，使其止血而不留瘀，白芍、甘草和调肝气，使其补而不滞，方药配合，虚实兼顾，其调经止血功效极优。根据妇女不同年龄生理特点辩证加味，确实起到了扶肝调脾益气止血，调和冲任的作用，促使月经进入正常周期，在临床治疗崩漏中的确是好方法，借此推荐给同道作借鉴！