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【摘 要】 目的：探讨自我健康管理依从性对糖尿病肾病血液透析患者的应用价值。方法：对15例糖尿病肾病血液透析患者通过3个月自我健康管理的培训教育，评估血液透析。结果：通过加强自我健康管理后，患者的依从性明显提高，药物治疗、干体重得到了改善（但无统计学意义），糖化血红蛋白明显降低，与管理前相比p<0.05。結论：通过培训后患者自我健康管理依从性加强，从而提高疗效、减少并发症。
【关键词】 糖尿病肾病 血液透析 自我健康管理 依从性
对于糖尿病终末期肾病（ESDN）患者，血液透析（MHD）是主要治疗方法之一，该方法的治疗效果与患者的依从性有很大相关性[1]。患者的依从性的提高除了医护人员的干预，还需要通过培训，提高患者的认知，增强患者自我健康管理意识，在此方面我们的工作得到较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年9月—2016年2月在我院维持血液透析的糖尿病肾病的患者15例，男11例，女4例，年龄（49-72）岁；文化程度：小学4例，初中4例，高中及以上7例；血液透析平均年限（2.25）年。
1.2 方法
1.2.1 自我健康管理培训方法
讲授性培训 采用集体授课形式，讲授糖尿病治疗、血液透析目的、血糖测量、日常营养与饮食、水盐平衡、药物服用方法等，以提高患者自我管理的知识和信心。
示范性培训 示范血糖测试、穿刺部位压迫止血、模具示范容量及糖含量等知识，使患者及家属具备处理常见问题的能力。
1.2.2 自我健康管理培训内容
控制血糖 糖尿病肾病血透患者血糖控制难度大，在每个透析周期（4小时内）丢失20-30g葡萄糖[2]，培训时让患者及家属完全掌握胰岛素的使用方法、注意事项，避免低血糖反应。
控制饮食 教会患者识别常见食物含糖量、水分、称量食物方法及记录饮食日记，指导患者选择低糖、低脂、优质蛋白为主的食物，慎食高钾食物，低盐饮食。
控制体液 让患者明白摄入过多体液的危害、控制体液摄入的重要性，培训患者掌握体重控制的方法、技巧，帮助患者建立控制体液摄入行为信念，提高依从性。
1.3 依从性判断内容、判断标准及效果评价指标
1.3.1 依从性判断以问卷方式完成，内容为①饮食控制：包括总热量、水分控制及坚持情况，占20分；②体育锻炼：包括锻炼时间、强度、方式，占15分；③药物治疗情况：包括使用药物种类、药物使用时间、次数、坚持使用药物情况，占20分；④定期检测情况：包括测量体重、血糖，占15分；⑤血透知识掌握情况占15分；⑥透析方案依从性，占15分。问卷总分100分。
1.3.2 判断标准 患者总得分61分以上，且各项得分的50%以上为依从性良好，统计自我健康管理培训前后依从性良好人数。
1.3.3 依从性效果评价指标 统计按时记录饮食日记人数，以患者透析抢救体重增长值（IDWG）/ 干体重的比重为客观指（IDWG/ 干体重≥5.0%为液体摄入不依存的界限）：以患者自评液体摄入不依存天数和程度为主观指标[3]。
1.4 统计学方法 自我健康管理前后患者依从性情况比较采用x2检验，干体重、糖化血红蛋白比较采用t检验，以p<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 通过加强自我健康管理前后比较
患者饮食控制、体育锻炼、药物治疗情况、定期检测、血液透析知识掌握等方面的依从性明显提高，具有统计学意义（p<0.05），见表1。
2.2通过加强自我健康管理后患者糖化血红蛋白由6.58±1.58g/L降到5.05±1.02g/L，前后比较有统计学意（p<0.05）；干体重由58.06±6.01降到55.00±6.15，指标有所改善，但无统计学意义。
3 讨论
通过本组观察，加强自我健康管理前后患者在饮食控制、体育锻炼、药物治疗情况、定期检测、血液透析知识掌握等方面的依从性明显提高，糖化血红蛋白明显降低，干指标得到改善。
糖尿病肾病血透患者依从性低不但影响其生活质量，并且体重及容量控制不佳，会使透析时间延长，透析效果下降，从而增加各种并发症的发生率[4]。对于维持糖尿病肾病血液透析患者通过自我健康管理培训，助患者掌握疾病相关知识，改变患者不良行为，指导患者主动调节生活，提高患者治疗依从性，改善生活质量，增强患者战胜疾病信心，从而提高疗效、减少各种并发症的发生。
参考文献
[1]黄秀美.自我管理教育对维持性血液透析患者依从性的影响.中国医药指南，2012，10（2）：623-624.
[2]谢遵华，谢美珍，冯婉娜，等.糖尿病肾病患者血液透析过程中应用50%葡萄糖预防低血糖的研究—附42例报告.新医学，2002，34（12）：734.
[3]周勤.健康教育在维持血液透析病人中的实施.当代护士，2007，9：90-91.
[4]刘月英，李远征，孙亦兵.维持性血液透析患者的营养促进措施.河北医药，2012，32（1）：120-124.
【关键词】 糖尿病肾病 血液透析 自我健康管理 依从性
对于糖尿病终末期肾病（ESDN）患者，血液透析（MHD）是主要治疗方法之一，该方法的治疗效果与患者的依从性有很大相关性[1]。患者的依从性的提高除了医护人员的干预，还需要通过培训，提高患者的认知，增强患者自我健康管理意识，在此方面我们的工作得到较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年9月—2016年2月在我院维持血液透析的糖尿病肾病的患者15例，男11例，女4例，年龄（49-72）岁；文化程度：小学4例，初中4例，高中及以上7例；血液透析平均年限（2.25）年。
1.2 方法
1.2.1 自我健康管理培训方法
讲授性培训 采用集体授课形式，讲授糖尿病治疗、血液透析目的、血糖测量、日常营养与饮食、水盐平衡、药物服用方法等，以提高患者自我管理的知识和信心。
示范性培训 示范血糖测试、穿刺部位压迫止血、模具示范容量及糖含量等知识，使患者及家属具备处理常见问题的能力。
1.2.2 自我健康管理培训内容
控制血糖 糖尿病肾病血透患者血糖控制难度大，在每个透析周期（4小时内）丢失20-30g葡萄糖[2]，培训时让患者及家属完全掌握胰岛素的使用方法、注意事项，避免低血糖反应。
控制饮食 教会患者识别常见食物含糖量、水分、称量食物方法及记录饮食日记，指导患者选择低糖、低脂、优质蛋白为主的食物，慎食高钾食物，低盐饮食。
控制体液 让患者明白摄入过多体液的危害、控制体液摄入的重要性，培训患者掌握体重控制的方法、技巧，帮助患者建立控制体液摄入行为信念，提高依从性。
1.3 依从性判断内容、判断标准及效果评价指标
1.3.1 依从性判断以问卷方式完成，内容为①饮食控制：包括总热量、水分控制及坚持情况，占20分；②体育锻炼：包括锻炼时间、强度、方式，占15分；③药物治疗情况：包括使用药物种类、药物使用时间、次数、坚持使用药物情况，占20分；④定期检测情况：包括测量体重、血糖，占15分；⑤血透知识掌握情况占15分；⑥透析方案依从性，占15分。问卷总分100分。
1.3.2 判断标准 患者总得分61分以上，且各项得分的50%以上为依从性良好，统计自我健康管理培训前后依从性良好人数。
1.3.3 依从性效果评价指标 统计按时记录饮食日记人数，以患者透析抢救体重增长值（IDWG）/ 干体重的比重为客观指（IDWG/ 干体重≥5.0%为液体摄入不依存的界限）：以患者自评液体摄入不依存天数和程度为主观指标[3]。
1.4 统计学方法 自我健康管理前后患者依从性情况比较采用x2检验，干体重、糖化血红蛋白比较采用t检验，以p<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 通过加强自我健康管理前后比较
患者饮食控制、体育锻炼、药物治疗情况、定期检测、血液透析知识掌握等方面的依从性明显提高，具有统计学意义（p<0.05），见表1。
2.2通过加强自我健康管理后患者糖化血红蛋白由6.58±1.58g/L降到5.05±1.02g/L，前后比较有统计学意（p<0.05）；干体重由58.06±6.01降到55.00±6.15，指标有所改善，但无统计学意义。
3 讨论
通过本组观察，加强自我健康管理前后患者在饮食控制、体育锻炼、药物治疗情况、定期检测、血液透析知识掌握等方面的依从性明显提高，糖化血红蛋白明显降低，干指标得到改善。
糖尿病肾病血透患者依从性低不但影响其生活质量，并且体重及容量控制不佳，会使透析时间延长，透析效果下降，从而增加各种并发症的发生率[4]。对于维持糖尿病肾病血液透析患者通过自我健康管理培训，助患者掌握疾病相关知识，改变患者不良行为，指导患者主动调节生活，提高患者治疗依从性，改善生活质量，增强患者战胜疾病信心，从而提高疗效、减少各种并发症的发生。
参考文献
[1]黄秀美.自我管理教育对维持性血液透析患者依从性的影响.中国医药指南，2012，10（2）：623-624.
[2]谢遵华，谢美珍，冯婉娜，等.糖尿病肾病患者血液透析过程中应用50%葡萄糖预防低血糖的研究—附42例报告.新医学，2002，34（12）：734.
[3]周勤.健康教育在维持血液透析病人中的实施.当代护士，2007，9：90-91.
[4]刘月英，李远征，孙亦兵.维持性血液透析患者的营养促进措施.河北医药，2012，32（1）：120-124.