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摘要：目的 观察中药塌渍对小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证干预治疗的临床护理体会；方法：护理方法分为中药塌渍前的心理护理，中药塌渍中的观察护理，中药塌渍后的局部护理，中药塌渍期间的饮食护理和治疗时间指导。结论中药塌渍对小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证干预治疗有较好疗效。
关键词：中药塌渍；小儿肺炎喘嗽；痰邪闭肺；护理体会
小儿肺炎喘嗽（支气管肺炎）是儿科常见病，也是导致患儿死亡率较高的高发疾病之一。是目前常规治疗的主要方法是静脉给予抗生素或者是口服中药治疗，但患儿静点服用药物接受程度差，费用多，风险高，所以选择中药外治疗法，患儿家长易于接受。笔者于2012年10月至2013年6月，采用中药塌渍干预治疗小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证80例，取得满意疗效，现将体会介绍如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 全部 80 例均为长春中医药大学附属医院儿科住院患者，男 44 例，女 36 例；年龄 < 1 岁 19例，1 ～3 岁36 例，4 ～7 岁11 例，8 ～10 岁9 例，10 ～12 岁
5 例；病程 6 ～ 9d。
1. 2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中肺炎喘嗽痰热闭肺证的诊断标准确诊。
1. 3 治疗方法 患儿入院后给予常规治疗与护理，同时予中药塌渍。药物为中药粉碎后用蒜泥、蜂蜜（20%）混匀制成膏状。取大小合适的敷料，将药调好均匀平摊于敷料上，薄厚适中（0.3 ～0.5cm）；取合理体位，暴露病变部位背部，注意保暖；将摊好的膏药敷在背部肩胛骨间区即肺部听诊湿罗音密集处或X线检查改变明显处，加盖治疗巾。1～2岁患儿每次15分钟，3～5岁每次20分钟，5岁以上每次25分钟，每日 1 次，7 d为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。
1. 4 护理
1.4.1中药塌渍前的心理护理
在做贴敷疗法前，应做好患儿的心理疏导工作，消除各种不良心理状态，教会家长通过分散注意力等方法诱导患儿平静。当患儿躁动不配合时，我们在墙壁上挂图画、响铃、玩具等方法分散患儿的注意力，使其配合治疗。
1.4.2中药塌渍中的观察护理
贴敷时应将药物固定牢稳，以免移位或脱落；贴敷中密切观察，小儿若耐受不了灼热感，可及时取下，不受15-20分钟所限。
1.4.3中药塌渍后的局部护理
嘱患儿贴药后避免剧烈运动，防止药物脱落。贴药的部位24h不可用肥皂等刺激性物擦洗，也不宜着冷水。某些过敏体质患儿可能会出现灼热、疼痛、水疱等，出现时局部以碘伏消毒，保持清洁即可。出现严重水疱时应及时处理，并请皮肤科医生会诊。
1.4.4中药塌渍期间的饮食护理
患儿禁食生冷、肥甘、厚味、海鲜及辛辣刺激性食物，如大蒜、辣椒、葱、姜、胡椒等，给予清淡饮食，鼓励患儿多吃蔬菜、水果及营养丰富易消化的食物[2]。
1. 5 疗效标准 治愈：症状消失，体温正常，肺部啰音消失，X 线复查肺部病灶吸收，血常规恢复正常；好转：症状减轻，肺部啰音减少，X 线复查肺部病灶未完全吸收；未愈：症状及体征均无改善，或恶化者[1]。
2 结 果
本组 80 例，治愈 42 例，好转 34 例，未愈4例，总有效率 95%。
3 讨 论
现代医学认为，小儿肺炎表现为发热、咳嗽、咳痰，不同程度的呼吸困难。肺部开始有少许散在干、湿性罗音，随后罗音增粗、增多，范围扩大；肺部炎症呈小叶分布，以两肺下野及后部明显，病区为粟粒或豌豆大小的散在性病灶，有时融合成大片，肺泡内充满渗出液并于间质可见的细胞浸润，感染致病菌多为金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌及流感嗜血杆菌。中医学为肺炎喘嗽范畴，而小儿肺炎喘嗽中又属痰热闭肺证顽固难治，该证病机关键为痰热互结，治宜清热开肺，豁痰平喘。本中药塌渍方多为清热祛痰之药，配以大蒜为药引，利用其刺激性和挥发性。研究表明，大蒜中有一种硫化丙烯的辣素，对金黄色葡萄球菌、链球菌、结核杆菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌等有抑制或杀灭作用。
中药塌渍是中医外治法的一部分，外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳。本研究贴敷穴位多位于交感神经链的附近，是呼吸系统疾病的病理反射区；穴位贴敷既有穴位的刺激作用，又能通过特定的药物在特定的穴位上吸收，发挥经络穴位和药物的综合作用，以达到疏通经络气血、调和脏腑阴阳、驱逐病邪、固卫正气的目的。内外合治可使病程缩短，利于肺炎喘嗽急性发作期的控制。
现代研究证实，药物贴敷于皮肤可以使药物分子储存于皮肤角质层和真皮层，通过皮肤的控制和整合作用，将药物缓慢释放，经毛细血管进入血液循环，可增加局部毛细血管扩张，促进血液循环，增加皮肤通透性，同时避免药物在肝脏的首过效应，而达到药物经皮渗透吸收的目的。与口服剂相比，不经过肝脏和消化道，避免口服药对胃肠道和肝脏的影响，与注射剂相比，可消除注射的不便与疼痛，对小儿有更好的依从性[3一4]。对许多药物的代谢、排泄和耐受性差，药物使用不当或长期应用易引起中毒。而小儿皮肤对药物的透皮吸收较好，能使药物很快进入血液循环，起效迅速，又避免了小儿输液吃药之苦及药物对消化道的影响和对肝、肾的损伤，从而减少输液反应及药物毒副作用。
本研究根据经络学说将有效的中药组方进行中药塌渍干预治疗，所选覆盖穴位中肺俞为肺之经气转输于背部的特定穴，通过药物、穴位及二者叠加作用，激发经气，调理脏腑阴阳气血，从而使小儿肺炎喘嗽痰化热解，疗效明显，无毒副作用，依从性强，值得临床推广。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京：南京大学出版社，1994：78 -79.
[2]庄子馨，邱惠娥.哮喘病人的中药敷贴治疗与护理[J].家庭护士，2007，5（IOB）21一22
[3]邹立家，张天民，王凤山，等.低分子肝素透皮吸收制剂及其吸收机理的研究[J]中国生化药物杂志，1998，19（5）：268一269
[4]昌小军，周艳，曾凡芝，等.肝素肺愉穴经皮给药佐治小儿肺炎的临床研究[J]实用临床医学，2003，4（2）：101一103
关键词：中药塌渍；小儿肺炎喘嗽；痰邪闭肺；护理体会
小儿肺炎喘嗽（支气管肺炎）是儿科常见病，也是导致患儿死亡率较高的高发疾病之一。是目前常规治疗的主要方法是静脉给予抗生素或者是口服中药治疗，但患儿静点服用药物接受程度差，费用多，风险高，所以选择中药外治疗法，患儿家长易于接受。笔者于2012年10月至2013年6月，采用中药塌渍干预治疗小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证80例，取得满意疗效，现将体会介绍如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 全部 80 例均为长春中医药大学附属医院儿科住院患者，男 44 例，女 36 例；年龄 < 1 岁 19例，1 ～3 岁36 例，4 ～7 岁11 例，8 ～10 岁9 例，10 ～12 岁
5 例；病程 6 ～ 9d。
1. 2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中肺炎喘嗽痰热闭肺证的诊断标准确诊。
1. 3 治疗方法 患儿入院后给予常规治疗与护理，同时予中药塌渍。药物为中药粉碎后用蒜泥、蜂蜜（20%）混匀制成膏状。取大小合适的敷料，将药调好均匀平摊于敷料上，薄厚适中（0.3 ～0.5cm）；取合理体位，暴露病变部位背部，注意保暖；将摊好的膏药敷在背部肩胛骨间区即肺部听诊湿罗音密集处或X线检查改变明显处，加盖治疗巾。1～2岁患儿每次15分钟，3～5岁每次20分钟，5岁以上每次25分钟，每日 1 次，7 d为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。
1. 4 护理
1.4.1中药塌渍前的心理护理
在做贴敷疗法前，应做好患儿的心理疏导工作，消除各种不良心理状态，教会家长通过分散注意力等方法诱导患儿平静。当患儿躁动不配合时，我们在墙壁上挂图画、响铃、玩具等方法分散患儿的注意力，使其配合治疗。
1.4.2中药塌渍中的观察护理
贴敷时应将药物固定牢稳，以免移位或脱落；贴敷中密切观察，小儿若耐受不了灼热感，可及时取下，不受15-20分钟所限。
1.4.3中药塌渍后的局部护理
嘱患儿贴药后避免剧烈运动，防止药物脱落。贴药的部位24h不可用肥皂等刺激性物擦洗，也不宜着冷水。某些过敏体质患儿可能会出现灼热、疼痛、水疱等，出现时局部以碘伏消毒，保持清洁即可。出现严重水疱时应及时处理，并请皮肤科医生会诊。
1.4.4中药塌渍期间的饮食护理
患儿禁食生冷、肥甘、厚味、海鲜及辛辣刺激性食物，如大蒜、辣椒、葱、姜、胡椒等，给予清淡饮食，鼓励患儿多吃蔬菜、水果及营养丰富易消化的食物[2]。
1. 5 疗效标准 治愈：症状消失，体温正常，肺部啰音消失，X 线复查肺部病灶吸收，血常规恢复正常；好转：症状减轻，肺部啰音减少，X 线复查肺部病灶未完全吸收；未愈：症状及体征均无改善，或恶化者[1]。
2 结 果
本组 80 例，治愈 42 例，好转 34 例，未愈4例，总有效率 95%。
3 讨 论
现代医学认为，小儿肺炎表现为发热、咳嗽、咳痰，不同程度的呼吸困难。肺部开始有少许散在干、湿性罗音，随后罗音增粗、增多，范围扩大；肺部炎症呈小叶分布，以两肺下野及后部明显，病区为粟粒或豌豆大小的散在性病灶，有时融合成大片，肺泡内充满渗出液并于间质可见的细胞浸润，感染致病菌多为金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌及流感嗜血杆菌。中医学为肺炎喘嗽范畴，而小儿肺炎喘嗽中又属痰热闭肺证顽固难治，该证病机关键为痰热互结，治宜清热开肺，豁痰平喘。本中药塌渍方多为清热祛痰之药，配以大蒜为药引，利用其刺激性和挥发性。研究表明，大蒜中有一种硫化丙烯的辣素，对金黄色葡萄球菌、链球菌、结核杆菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌等有抑制或杀灭作用。
中药塌渍是中医外治法的一部分，外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳。本研究贴敷穴位多位于交感神经链的附近，是呼吸系统疾病的病理反射区；穴位贴敷既有穴位的刺激作用，又能通过特定的药物在特定的穴位上吸收，发挥经络穴位和药物的综合作用，以达到疏通经络气血、调和脏腑阴阳、驱逐病邪、固卫正气的目的。内外合治可使病程缩短，利于肺炎喘嗽急性发作期的控制。
现代研究证实，药物贴敷于皮肤可以使药物分子储存于皮肤角质层和真皮层，通过皮肤的控制和整合作用，将药物缓慢释放，经毛细血管进入血液循环，可增加局部毛细血管扩张，促进血液循环，增加皮肤通透性，同时避免药物在肝脏的首过效应，而达到药物经皮渗透吸收的目的。与口服剂相比，不经过肝脏和消化道，避免口服药对胃肠道和肝脏的影响，与注射剂相比，可消除注射的不便与疼痛，对小儿有更好的依从性[3一4]。对许多药物的代谢、排泄和耐受性差，药物使用不当或长期应用易引起中毒。而小儿皮肤对药物的透皮吸收较好，能使药物很快进入血液循环，起效迅速，又避免了小儿输液吃药之苦及药物对消化道的影响和对肝、肾的损伤，从而减少输液反应及药物毒副作用。
本研究根据经络学说将有效的中药组方进行中药塌渍干预治疗，所选覆盖穴位中肺俞为肺之经气转输于背部的特定穴，通过药物、穴位及二者叠加作用，激发经气，调理脏腑阴阳气血，从而使小儿肺炎喘嗽痰化热解，疗效明显，无毒副作用，依从性强，值得临床推广。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京：南京大学出版社，1994：78 -79.
[2]庄子馨，邱惠娥.哮喘病人的中药敷贴治疗与护理[J].家庭护士，2007，5（IOB）21一22
[3]邹立家，张天民，王凤山，等.低分子肝素透皮吸收制剂及其吸收机理的研究[J]中国生化药物杂志，1998，19（5）：268一269
[4]昌小军，周艳，曾凡芝，等.肝素肺愉穴经皮给药佐治小儿肺炎的临床研究[J]实用临床医学，2003，4（2）：101一103