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摘要：目的：分析协同护理联合康复护理对脊柱结核术后患者的效果。方法：将63例行脊柱结核根治术的患者随机分为观察组32例与对照组31例，对比分析两组患者的遵医行为、结核知识知晓率、康复锻炼依从性、功能独立性评分、再次住院率和肺部并发症发生率。结果：观察组的遵医行为、结核知识知晓率、功能独立性评分与康复锻炼依从性明显高于对照组；再次住院率和肺部并发症发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：协同护理联合康复护理可提高脊柱结核术后患者的遵医行为，降低肺部并发症发生率和再次住院率，提高患者生活质量。
关键词：脊柱结核；协同护理；康复护理
脊柱结核占骨关节结核的50%，是骨关节结核中最常见的类型[1]，脊柱结核早期症状不明显，随着病程延长，病情的进展，引起椎体破坏，如累及椎管会压脊髓、神经，可引起截瘫[2]。目前对于脊柱结核的治疗常采用药物联合手术治疗，手术方式一般采用病灶清除和植骨内固定术。为了促进患者术后功能的恢复，减少并发症的发生，提高手术治疗的效果，与优质的护理干预离不开，在以往传统的观念中，脊柱结核术后的患者要卧硬板床以及采用石膏制动3～6个月，随着康复医学的发展和临床研究的深入，长期卧床制动并不能达到真正意义上的局部的绝对固定，反而因制动而产生很多的并发症，如肌肉萎缩，血栓的形成，机体有氧运动能力降低，在保持脊柱稳定性的前提下采用正确体位，术后早期开展康复护理完全可行[3]，还要进行健康宣教以达到缩短病程、综合防治的要求以减少复发以及并发症的发生。国内目前医疗状况是医疗资源相对不足，护理人员缺乏，采用常规的方式，需耗费大量的人力，难以做到综合护理和健康宣教。协同护理模式（Collaborative Care Model，CCM）是一种新型的护理模式，在无需增加额外护理人员的前提下，以患者及其家属为中心，培养患者自我护理及其家属参与护理的能力，最大限度的发挥患者及其家属的能力，达到综合防治的目的[4]，在常规护理的基础上，将康复护理与协同护理结合起来，在一定程度上提高了患者的遵医行为，既能强化常规护理，又能将康复护理运用起来，促进患者参与治疗和康复的积极性，促使患者最大程度的恢复。我院对行脊柱结核根治术的患者实施协同护理联合康复护理干预进行了研究，取得了一定成效，现报告如下：
1、对象与方法
1.1研究对象 选择2011年6月至2013年6月来我院住院行脊柱结核根治术的患者63例，其中男34例，女29例，年龄（17～65）岁，平均（49.65±10.57）岁，所有患者经MRI、CT、X线等影像学检查及临床检查确诊为脊柱结核，并有进行手术治疗的指征（出现脊髓受压，骨质破坏明显，寒性脓肿或伴有窦道及死骨存在经非手术治疗难以起效、长期保守治疗无效、后突畸形严重者）[5]；其中单节段18例，多节段45例，颈椎10例，胸椎15例，胸腰椎15例，腰椎及骶椎23例。所有患者均符合脊柱结核诊断标准[1]，伴有相应脊柱节段的不适，以及有结核的中毒症状如低热、盗汗、消瘦、乏力。所有患者均排除心、肝、肾等严重器质性病变，其它肺病、精神疾病以及认知障碍等。采用随机数字表法将患者随机分成观察组与对照组各32、31例，对照组采用常规护理联合康复护理、观察组在对照组护理的基础上采用协同护理管理策略，两组患者在性别、年龄、病变部位等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05，表1）。
1.2护理方法
1.2.1对照组：在生命体征监测、切口护理等常规护理方法的基础上，采用如下康复护理方案：
1.2.1.1 为患者提供心理支持、营养支持以及康复结核方面的宣教。
1.2.1.2 观察双下肢运动感觉 术后3天，观察患者双下肢的运动感觉，在保持脊柱稳定的情况下鼓励患者活动肢体[6]。
1.2.1.3有效呼吸及咳嗽训练 术前术后指导患者每日进行深呼吸锻炼，腹式呼吸和胸式呼吸交替进行，以降低术后肺炎和肺不张的发生率；咳嗽训练：患者深吸气后，屏住呼吸3s，然后用力咳嗽，最后缓慢将气体经口呼出，要尽量避免因喉头发声产生假咳。
1.2.1.4翻身和体位摆放 术后按照轴形翻身法定时翻身，维持脊柱稳定性，术后1月后指导患者缓慢的自行翻身，指导患者及其患者家属进正确摆放体位，以防止关节粘连等并发症。
1.2.1.5指导运动功能训练 包括肌力训练、坐起训练等。肌力训练是术前及术后在保持脊柱的稳定下进行对应肌肉的等长训练和等张训练。术后3～7d逐渐摇床坐起，以30。角开始，根据患者情况逐渐增加角度；术后2—3w，在无痛的情况下嘱患者做下肢抬高、屈伸的训练，术后3w以后嘱患者做五点支撑抬臀训练以锻炼患者的腰背，增强脊柱的稳定性，4～5次/组，2次/d；术后第4w开始，指导患者在胸腰髂支架外固定的保护下进行下床负重训练[7]。
1.2.1.6膀胱控制训练 根据患者情况尽早进行间歇导尿训练，自主排尿训练及建立排尿反射的训练。教育患者养成定时定量饮水和定时排尿的习惯。
1.2.1.7出院时给患者发放《脊柱结核手术患者健康手册》，并告知家属基本注意事项，至少服用抗结核药物1年，每隔4周复查。
1.2.2观察组：成立协同护理管理小组，在对照组的基础上进行协同护理干预。
1.2.2.1 成立协同护理小组，向患者及其家属介绍进行协同护理的目的和方法，以取得患者及家属的合作。责任护士对患者进行全面评估，根据评估结果，结合患者的实际情况，与患者及其家属共同制定护理方案。并对方案进行讲解，告知患者和家属有关注意事项以及如何实施。转被动护理为主动。
1.2.2.2个性化教育 结合患者的病情以及医生的建议，以及患者及其家属的愿望，为患者制定出个性化的护理内容，包括在康复和护理上家属和患者各自应当承担哪些内容，并主动进行。 1.2.2.3集体培训 每周进行2次，由1名主管护师讲解脊柱结核的发生发展，治疗以及预后、注意事项，坚持服药康复训练的重要性等。
1.2.2.4监督指导 对患者的功能锻炼、服药等方面进行监督和指导，对患者和家属完成情况进行打分，并给予患者鼓励和支持。
1.3观察指标 患者出院后随访1～2年，每4W随访一次，观察遵医行为、肺部并发症发生率、康复锻炼依从性、功能独立性评分[采用改良的Barthel指数（MBI）]进行评定、再次住院率。
1.3.1脊柱结核知识知晓率：自行设计20个项目，分4级评分，0分：不知道，1分：知晓小部分，2分：知晓大部分，3分：完全知道。分数越高知晓率越高，干预前后各发放问卷63份，共发放126份，回收126份。
1.3.2 满意度评价：采用问卷调查打分的形式进行测评，满分100分，发放问卷63份，回收63份。
1.3.3康复锻炼的依从性：总分40分，评从内容：患者对康复护理方法的了解及掌握程度，是否按照护理人员的指导进行，每天进行康复锻炼的时间和次数，是否长期坚持。每项内容按4分制评分：1分：未做到，2分：偶尔做到，3分：基本做到，4分：完全做到。
1.3.4 遵医行为评价：根据患者是否主动按照医生护士指导的方法进行按时服药、功能锻炼、营养饮食等。
1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（ ）表示，采取t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05则认为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1各观察指标比较 观察组的遵医行为、结核知识知晓率、功能独立性评分、满意度评分与康复锻炼依从性明显高于对照组；再次住院率和肺部并发症发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05，表2）。
3、讨论
脊柱结核是肺外结核较常见的骨关节结核，在20～30岁的青壮年中高发，由于结核患者难以坚持规律用药，对结核患者管理的不当，耐药结核患者增多，结核病的发生率呈上升趋势。很多脊柱结核患者伴有下肢运动感觉障碍以及脊柱后凸畸形，是造成非外伤性脊髓损伤的首要原因，对患者的生活质量也造成一定的影响[8]。脊柱结核术后的患者采用合理的全身支持，规律用药，合理的功能锻炼，治愈率可达90%以上，其复发常因不规律用药，并发症的产生，自身营养不良等因素引起，合理的护理干预，对患者的营养、心理、康复以及用药进行监督指导可明显提高脊柱结核患者的效果[9]。
康复是综合运用医学、教育、职业等手段促使患者功能的恢复，提高患者功能，使患者尽可能的回归家庭，回归社会，康复护理是在常规护理的基础上，应用相关的康复技术，促进患者残余机能的改善与恢复，提高机体功能。
随着各类患者的增加，医疗资源显得相对不足，患者及其家属积极性较低的情况下，对于脊柱结核患者采用传统的护理模式难以达到综合防治、广泛宣教、长期坚持的作用，CCM有效的，富有创造性的利用现有人力物力资源，以责任护士为主体，家属患者为中心，培养家属参与护理、自我护理配合护理的能力，最大限度的让患者及其家属参与护理[10]。CCM将护士、家属和患者看起一体整体，强化了责任护士、患者、家属三者间的协同作用，加强了对患者遵医行为的监督，对患者进行了全面的监督和指导，提高了患者自我护理能力，服药依从性和康复依从性，提高了治疗效果。
3.1协同护理联合康复护理干预，可提高治疗效果，一方面康复护理有利促进患者功能的恢复，协同护理可提高患者各个方面的积极性，使患者及家属清楚的知道各个阶段的治疗和护理，并对患者及其家属进行有效的监督和指导，明显提高患者的遵医行为，提高患者康复的依从性。从而提高治疗效果，有利于功能的恢复，提高脊柱结核的治愈率和控制率，降低复发率，在本研究中观察组的康复依从性，遵医行为、MBI评明显高于对照组，再次住院率低于对照组证实了以上的观点。
3.2对照组的肺部并发症明显高于观察组，说明双重护理干预显著降低术后并发症发生率。康复护理结合CCM中的个别化以及集体化培训，提高了患者及其家属对脊柱结核的认识，增强患者自我康复和保健意识，克服各种困难的毅力，如患者因伤口疼痛而不敢咳嗽，促进患者主动排痰，从而降低并发症的发生率。
3.3双重护理干预可提高家属患者的满意度 通过为患者制定个性化的护理方案，以及对患者及其家属的监督、指导、鼓励与支持，进行了集体和个性化的培训，有利于促进医护人员和家属及其患者的沟通，有利于提高患者和家属对疾病的认识，提高了患者有关脊柱结核方面的知识，增强患者主动参与的意识，为建立良好的医患关系提供了重要基础，而且促进病友之间的和谐。双重护理干预使患者由被动转为主动，提高了患者参与的兴趣，提高了患者的满意度。
总之协同护理联合康复护理干预，改变了传统的护理观念，将康复理念贯穿于患者疾病的恢复全过程，共同发挥了护理人员、家属、患者的作用，有利于人员的分配，提高了患者康复锻炼的依从性，坚持了以患者为中心，要求患者及家属共同参与患者长时间的护理，做到了术前术后的知识宣教，护理康复监督，护理和治疗的指导，有利于提高患者的遵医行为，降低了并发症的发生，提高了患者的生活质量，同时也有利于结核病防治知识的推广。
参考文献：
[1]郝志强，刘志斌.脊柱结核外科诊疗进展[J].中华临床医师杂志，2013，7（15）：7135-7137.
[2]吴春云，马征.综合护理干预在胸腰椎结核一期前后路手术中的应用[J].河北医药，2011，33（9）：1417-1418.
[3]Zaoui A，Kanoun S，Boughamoura H，et al.Patients with complicated Pott's disease：Management in a rehabilitation department and functional prognosis[J].Annals of Physical and Rehabilitation Medicine，2012，55（3）：190-200.
[4]刘昭君，殷积彬，潜艳.协同护理模式应用于脑卒中患者效果观察[J].护理学杂志，2009，24（3）：23-25.
[5]马远征，胡明，才晓罕，等.脊柱结核外科治疗的探讨[J].中华骨外杂志，2005，25（2）：68-73.
[6]高虹.脊柱结核手术前后的护理[J].中国民康医学，2014，26（4）：126—127.
[7]周霞，杨智峰.脊柱结核患者术后康复训练疗效分析[J].中国伤残医学，2013，21（7）：28—29.
[8]Lan X，Liu XM，Ge BF.Debridement and bone grafting with internal fixation via anterior approach fortreatment of cervicothoracic tuberculosis[J].Int Surg，2011，96（4）：358-362.
[9]蓝旭，许建中，罗飞，等.脊柱结核术后复发原因分析及再手术疗效观察[J].中国骨伤，2013，26（7）：536—542.
[10]金佩，陈小红.护理干预对急性心肌梗死病人心理影响的效果评价[J].湖南师范大学学报医学版，2010，7（2）：76-78.
基金项目：湖南省科技厅科技计划（2012FJ4310）
作者简介：冯丹（1981-），女，湖南湘潭人，主要从事内科护理工作
关键词：脊柱结核；协同护理；康复护理
脊柱结核占骨关节结核的50%，是骨关节结核中最常见的类型[1]，脊柱结核早期症状不明显，随着病程延长，病情的进展，引起椎体破坏，如累及椎管会压脊髓、神经，可引起截瘫[2]。目前对于脊柱结核的治疗常采用药物联合手术治疗，手术方式一般采用病灶清除和植骨内固定术。为了促进患者术后功能的恢复，减少并发症的发生，提高手术治疗的效果，与优质的护理干预离不开，在以往传统的观念中，脊柱结核术后的患者要卧硬板床以及采用石膏制动3～6个月，随着康复医学的发展和临床研究的深入，长期卧床制动并不能达到真正意义上的局部的绝对固定，反而因制动而产生很多的并发症，如肌肉萎缩，血栓的形成，机体有氧运动能力降低，在保持脊柱稳定性的前提下采用正确体位，术后早期开展康复护理完全可行[3]，还要进行健康宣教以达到缩短病程、综合防治的要求以减少复发以及并发症的发生。国内目前医疗状况是医疗资源相对不足，护理人员缺乏，采用常规的方式，需耗费大量的人力，难以做到综合护理和健康宣教。协同护理模式（Collaborative Care Model，CCM）是一种新型的护理模式，在无需增加额外护理人员的前提下，以患者及其家属为中心，培养患者自我护理及其家属参与护理的能力，最大限度的发挥患者及其家属的能力，达到综合防治的目的[4]，在常规护理的基础上，将康复护理与协同护理结合起来，在一定程度上提高了患者的遵医行为，既能强化常规护理，又能将康复护理运用起来，促进患者参与治疗和康复的积极性，促使患者最大程度的恢复。我院对行脊柱结核根治术的患者实施协同护理联合康复护理干预进行了研究，取得了一定成效，现报告如下：
1、对象与方法
1.1研究对象 选择2011年6月至2013年6月来我院住院行脊柱结核根治术的患者63例，其中男34例，女29例，年龄（17～65）岁，平均（49.65±10.57）岁，所有患者经MRI、CT、X线等影像学检查及临床检查确诊为脊柱结核，并有进行手术治疗的指征（出现脊髓受压，骨质破坏明显，寒性脓肿或伴有窦道及死骨存在经非手术治疗难以起效、长期保守治疗无效、后突畸形严重者）[5]；其中单节段18例，多节段45例，颈椎10例，胸椎15例，胸腰椎15例，腰椎及骶椎23例。所有患者均符合脊柱结核诊断标准[1]，伴有相应脊柱节段的不适，以及有结核的中毒症状如低热、盗汗、消瘦、乏力。所有患者均排除心、肝、肾等严重器质性病变，其它肺病、精神疾病以及认知障碍等。采用随机数字表法将患者随机分成观察组与对照组各32、31例，对照组采用常规护理联合康复护理、观察组在对照组护理的基础上采用协同护理管理策略，两组患者在性别、年龄、病变部位等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05，表1）。
1.2护理方法
1.2.1对照组：在生命体征监测、切口护理等常规护理方法的基础上，采用如下康复护理方案：
1.2.1.1 为患者提供心理支持、营养支持以及康复结核方面的宣教。
1.2.1.2 观察双下肢运动感觉 术后3天，观察患者双下肢的运动感觉，在保持脊柱稳定的情况下鼓励患者活动肢体[6]。
1.2.1.3有效呼吸及咳嗽训练 术前术后指导患者每日进行深呼吸锻炼，腹式呼吸和胸式呼吸交替进行，以降低术后肺炎和肺不张的发生率；咳嗽训练：患者深吸气后，屏住呼吸3s，然后用力咳嗽，最后缓慢将气体经口呼出，要尽量避免因喉头发声产生假咳。
1.2.1.4翻身和体位摆放 术后按照轴形翻身法定时翻身，维持脊柱稳定性，术后1月后指导患者缓慢的自行翻身，指导患者及其患者家属进正确摆放体位，以防止关节粘连等并发症。
1.2.1.5指导运动功能训练 包括肌力训练、坐起训练等。肌力训练是术前及术后在保持脊柱的稳定下进行对应肌肉的等长训练和等张训练。术后3～7d逐渐摇床坐起，以30。角开始，根据患者情况逐渐增加角度；术后2—3w，在无痛的情况下嘱患者做下肢抬高、屈伸的训练，术后3w以后嘱患者做五点支撑抬臀训练以锻炼患者的腰背，增强脊柱的稳定性，4～5次/组，2次/d；术后第4w开始，指导患者在胸腰髂支架外固定的保护下进行下床负重训练[7]。
1.2.1.6膀胱控制训练 根据患者情况尽早进行间歇导尿训练，自主排尿训练及建立排尿反射的训练。教育患者养成定时定量饮水和定时排尿的习惯。
1.2.1.7出院时给患者发放《脊柱结核手术患者健康手册》，并告知家属基本注意事项，至少服用抗结核药物1年，每隔4周复查。
1.2.2观察组：成立协同护理管理小组，在对照组的基础上进行协同护理干预。
1.2.2.1 成立协同护理小组，向患者及其家属介绍进行协同护理的目的和方法，以取得患者及家属的合作。责任护士对患者进行全面评估，根据评估结果，结合患者的实际情况，与患者及其家属共同制定护理方案。并对方案进行讲解，告知患者和家属有关注意事项以及如何实施。转被动护理为主动。
1.2.2.2个性化教育 结合患者的病情以及医生的建议，以及患者及其家属的愿望，为患者制定出个性化的护理内容，包括在康复和护理上家属和患者各自应当承担哪些内容，并主动进行。 1.2.2.3集体培训 每周进行2次，由1名主管护师讲解脊柱结核的发生发展，治疗以及预后、注意事项，坚持服药康复训练的重要性等。
1.2.2.4监督指导 对患者的功能锻炼、服药等方面进行监督和指导，对患者和家属完成情况进行打分，并给予患者鼓励和支持。
1.3观察指标 患者出院后随访1～2年，每4W随访一次，观察遵医行为、肺部并发症发生率、康复锻炼依从性、功能独立性评分[采用改良的Barthel指数（MBI）]进行评定、再次住院率。
1.3.1脊柱结核知识知晓率：自行设计20个项目，分4级评分，0分：不知道，1分：知晓小部分，2分：知晓大部分，3分：完全知道。分数越高知晓率越高，干预前后各发放问卷63份，共发放126份，回收126份。
1.3.2 满意度评价：采用问卷调查打分的形式进行测评，满分100分，发放问卷63份，回收63份。
1.3.3康复锻炼的依从性：总分40分，评从内容：患者对康复护理方法的了解及掌握程度，是否按照护理人员的指导进行，每天进行康复锻炼的时间和次数，是否长期坚持。每项内容按4分制评分：1分：未做到，2分：偶尔做到，3分：基本做到，4分：完全做到。
1.3.4 遵医行为评价：根据患者是否主动按照医生护士指导的方法进行按时服药、功能锻炼、营养饮食等。
1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（ ）表示，采取t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05则认为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1各观察指标比较 观察组的遵医行为、结核知识知晓率、功能独立性评分、满意度评分与康复锻炼依从性明显高于对照组；再次住院率和肺部并发症发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05，表2）。
3、讨论
脊柱结核是肺外结核较常见的骨关节结核，在20～30岁的青壮年中高发，由于结核患者难以坚持规律用药，对结核患者管理的不当，耐药结核患者增多，结核病的发生率呈上升趋势。很多脊柱结核患者伴有下肢运动感觉障碍以及脊柱后凸畸形，是造成非外伤性脊髓损伤的首要原因，对患者的生活质量也造成一定的影响[8]。脊柱结核术后的患者采用合理的全身支持，规律用药，合理的功能锻炼，治愈率可达90%以上，其复发常因不规律用药，并发症的产生，自身营养不良等因素引起，合理的护理干预，对患者的营养、心理、康复以及用药进行监督指导可明显提高脊柱结核患者的效果[9]。
康复是综合运用医学、教育、职业等手段促使患者功能的恢复，提高患者功能，使患者尽可能的回归家庭，回归社会，康复护理是在常规护理的基础上，应用相关的康复技术，促进患者残余机能的改善与恢复，提高机体功能。
随着各类患者的增加，医疗资源显得相对不足，患者及其家属积极性较低的情况下，对于脊柱结核患者采用传统的护理模式难以达到综合防治、广泛宣教、长期坚持的作用，CCM有效的，富有创造性的利用现有人力物力资源，以责任护士为主体，家属患者为中心，培养家属参与护理、自我护理配合护理的能力，最大限度的让患者及其家属参与护理[10]。CCM将护士、家属和患者看起一体整体，强化了责任护士、患者、家属三者间的协同作用，加强了对患者遵医行为的监督，对患者进行了全面的监督和指导，提高了患者自我护理能力，服药依从性和康复依从性，提高了治疗效果。
3.1协同护理联合康复护理干预，可提高治疗效果，一方面康复护理有利促进患者功能的恢复，协同护理可提高患者各个方面的积极性，使患者及家属清楚的知道各个阶段的治疗和护理，并对患者及其家属进行有效的监督和指导，明显提高患者的遵医行为，提高患者康复的依从性。从而提高治疗效果，有利于功能的恢复，提高脊柱结核的治愈率和控制率，降低复发率，在本研究中观察组的康复依从性，遵医行为、MBI评明显高于对照组，再次住院率低于对照组证实了以上的观点。
3.2对照组的肺部并发症明显高于观察组，说明双重护理干预显著降低术后并发症发生率。康复护理结合CCM中的个别化以及集体化培训，提高了患者及其家属对脊柱结核的认识，增强患者自我康复和保健意识，克服各种困难的毅力，如患者因伤口疼痛而不敢咳嗽，促进患者主动排痰，从而降低并发症的发生率。
3.3双重护理干预可提高家属患者的满意度 通过为患者制定个性化的护理方案，以及对患者及其家属的监督、指导、鼓励与支持，进行了集体和个性化的培训，有利于促进医护人员和家属及其患者的沟通，有利于提高患者和家属对疾病的认识，提高了患者有关脊柱结核方面的知识，增强患者主动参与的意识，为建立良好的医患关系提供了重要基础，而且促进病友之间的和谐。双重护理干预使患者由被动转为主动，提高了患者参与的兴趣，提高了患者的满意度。
总之协同护理联合康复护理干预，改变了传统的护理观念，将康复理念贯穿于患者疾病的恢复全过程，共同发挥了护理人员、家属、患者的作用，有利于人员的分配，提高了患者康复锻炼的依从性，坚持了以患者为中心，要求患者及家属共同参与患者长时间的护理，做到了术前术后的知识宣教，护理康复监督，护理和治疗的指导，有利于提高患者的遵医行为，降低了并发症的发生，提高了患者的生活质量，同时也有利于结核病防治知识的推广。
参考文献：
[1]郝志强，刘志斌.脊柱结核外科诊疗进展[J].中华临床医师杂志，2013，7（15）：7135-7137.
[2]吴春云，马征.综合护理干预在胸腰椎结核一期前后路手术中的应用[J].河北医药，2011，33（9）：1417-1418.
[3]Zaoui A，Kanoun S，Boughamoura H，et al.Patients with complicated Pott's disease：Management in a rehabilitation department and functional prognosis[J].Annals of Physical and Rehabilitation Medicine，2012，55（3）：190-200.
[4]刘昭君，殷积彬，潜艳.协同护理模式应用于脑卒中患者效果观察[J].护理学杂志，2009，24（3）：23-25.
[5]马远征，胡明，才晓罕，等.脊柱结核外科治疗的探讨[J].中华骨外杂志，2005，25（2）：68-73.
[6]高虹.脊柱结核手术前后的护理[J].中国民康医学，2014，26（4）：126—127.
[7]周霞，杨智峰.脊柱结核患者术后康复训练疗效分析[J].中国伤残医学，2013，21（7）：28—29.
[8]Lan X，Liu XM，Ge BF.Debridement and bone grafting with internal fixation via anterior approach fortreatment of cervicothoracic tuberculosis[J].Int Surg，2011，96（4）：358-362.
[9]蓝旭，许建中，罗飞，等.脊柱结核术后复发原因分析及再手术疗效观察[J].中国骨伤，2013，26（7）：536—542.
[10]金佩，陈小红.护理干预对急性心肌梗死病人心理影响的效果评价[J].湖南师范大学学报医学版，2010，7（2）：76-78.
基金项目：湖南省科技厅科技计划（2012FJ4310）
作者简介：冯丹（1981-），女，湖南湘潭人，主要从事内科护理工作