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摘要：目的：观察胃肠动力治疗仪配合护理干预治疗在功能性便秘患者治疗中的临床疗效。方法：将80例功能性便秘患者随机分两组，即治疗组和对照组，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上再给予YM—W型胃肠动力治疗仪及护理干预治疗2个疗程（20天），评价治疗前后效果。结果：治疗组在排便时间、排便费力、排便疼痛、粪便性状指标上有不同程度的改善，P <0.05，且与对照组比较有显著性差异。结论：YM—W型胃肠动力治疗仪配和有效的护理干预能够达到治疗功能性便秘的目的，值得临床推广使用。
关键词：功能性便秘；胃肠动力治疗仪；护理干预
便秘是指排便不规则次数减少，一周少于2-3次，排便困难、不适或疼痛。功能性便秘是指由非器质性原因引起的便秘，是临床中的一种常见症状，可诱发心绞痛，脑出血心脑血管事件，严重影响患者的身心健康和生活质量。我科近年来通过对功能性便秘患者临床治疗和观察，发现使用胃肠动力治疗仪并配合护理干预可以有效治疗功能性便秘，现将疗效观察和护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料 选取 2013年8月-2014年2月在脾胃病科住院的患者80例，随机分为两组，即治疗组和对照组。治疗组40例，其中男性17例，女性23例，年龄18-76岁，平均45.35岁；对照组40例，男性16例，女性24例，年龄16-78岁，平均46.55岁；两组病史均超过3三个月，两组间差异无统计学意义。
1.2纳入标准：（1）符合功能性便秘罗马III诊断标准：必须包括下列2个或2个以上的症状，①至少有25%的排便感到费力；②至少有25%的排便为块状便或硬便；③至少有25%的排便有排便不尽感；④至少有25%的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助（如指扣、盆底支持）；⑥每周少于3次的排便。[1]（2）通过询问病史和实验室检查，排除全身疾病对胃肠功能的影响；（3）经过电子结肠镜检查排除肠道器质性的病变。
1.3排除标准：（1）器质性便秘患者；（2）合并使用其他影响疗效药物的患者；（3）使用其他器械及外治法进行治疗的；（4）不能合作的患者；（5）安装心脏起搏器的患者。（6）局部皮肤破损，不适合治疗的患者。
1.4脱落标准：发生任何不良事件者，违背试验方案者，失访者；
1.5剔除标准：未按规定服药，服药依从性差，中途停药换药、加药或合并使用本方案禁止使用的中西药物，致使影响了疗效或安全性判定者；纳入后发现不符合纳入标准者。
2方法
2.1对照组 所有患者均采用药物治疗，方案为健胃清肠合剂60ml，每日三次口服，并纳肛开塞露，每次20ml，每日1次。
2.2 治疗组 在对照组治疗基础上采用合肥凯利光电科技有限公司生产的YM—W型胃肠动力治疗仪治疗2个疗程；每天治疗1次，每次治疗30分钟，10天1疗程。
2.3操作步骤 治疗时患者平卧或侧卧，用酒精棉球擦拭胃肠起搏点（在脐上1-2cm及剑突与脐连线中点向右旁开5-10cm处），将胶片分别贴与治疗位置上，将胃肠动力治疗仪设置为肠起搏治疗。
2.4护理干预
2.4.1心理干预 便秘患者通常心理压力大、烦躁、焦虑、恐惧入厕。首先了解患者的心理压力，用通俗易懂的语言耐心的讲解便秘的相关知识，并解释YM—W型胃肠动力治疗仪治疗的有关知识、原理，使患者对YM—W型胃肠动力治疗仪有科学认识，并同患者一起回顾病史及各项检查结果，探讨共同期望的治疗效果；告知患者精神紧张、工作压力大是便秘患者的危险因素[2]，将护理干预的必要性及计划告知患者，使患者建立战胜疾病的信心，保持心情放松。
2.4.2饮食干预（1）要改变不良的饮食习惯，选择多样化食物，粗细搭配，如主食在米饭中适当加入一些糙米、全麦等粗谷类可以帮助胃肠蠕动，促进消化；（2）要切忌节食，有可能因为节食导致纤维素摄入不充分，而过分摄入也会使症状加剧[3]；（3）建议多食新鲜水果蔬菜，如笋类，芹菜、柚子、香蕉、西瓜等有利于刺激便意，忌食厚味辛辣刺激食物如辣椒，咖啡、浓茶；（4）每日喝水1000-2000ml，保证有足够水分润肠通便。如果患者便秘时间较长，大便呈粗条状，不带有粘液，便意不强烈，呈驰张性便秘，应鼓励患者多食富含维生素的食物和蔬菜，如果便秘间短发生，多在精神紧张时加重，大便呈球状带有粘液，为痉挛性便秘应以患者以软食为主[4]。
2.4.3运动及排便习惯干预 运动可以增加肌肉张力，刺激胃肠蠕动，建议散步、慢跑，建议患者养成良好的排便习惯，每日定时排便，早餐后10-15min为最佳时间，并采取适当的体位和方法，建议患者坐在马桶上将脚抬高约15cm，使臀部屈曲形成一种蹲坐的姿势，也可配合腹部按摩，用手由右腹部顺时针方向环形按摩，时间15-20分钟，帮助排便。
2.5疗程 两组患者治疗时间均为20天。
2.6观察指标 依照中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《便秘症状及疗效评估》[5]拟定。排便困难、过度用力排便：无 0 分，偶尔 1分，时有 2 分，常有 3 分。粪便性状（Bristol 分级）：B7—4 为 0 分，B3 为 1 分，B2 为 2 分，B1 为 3 分。排便时间：<10 min 为 0 分，10—15 min 为 1 分，15—25min 为 2 分，>25 min 为 3 分。排便疼痛：无 0 分，偶尔 1 分，时有 2 分，常有 3 分。
2.7 指标观察方法（1）排便时间：由患者记录每次排便的时间。（2）粪便性状评分，以Bristol大便性状分类作为评分参照：1 型：分散坚果样大便；2 型：硬结状蜡肠样大便；3 型：表面有裂缝的蜡肠样便；4型：表面光滑、柔软的蜡肠便；5型：分散团块样软便；6 型：糊状便；7 型：水样便。（3）排便困难分为无、偶有（每周出现 1—2 次）、时有（每周出现 3—4 次）、常有（每周出现 5 次以上，或天天出现）四级。（4）排便疼痛分为无、偶有（每周发作 1-2次）、时有（每周发作 3-4 次）、常有（每周出现 5 次以上，或天天出现）四级。 2.8 疗效判定标准 积分评定参照尼莫地平法。积分变化（%）=（[治疗前积分-治疗后积分）/ 治疗前积分]×100%
3结果
治疗后治疗组较对照组在排便时间、排便费力、排便疼痛、粪便性状指标上均有不同程度的改善，P <0.05，两组之间比较有显著性差异。说明胃肠动力治疗仪配合护理干预治疗功能性便秘有良好疗效，见表 1。
3体会
功能性便秘是非全身性疾病或肠道疾病所引起的原发性持续性便秘，主要是结直肠动力异常所致[6]。现代人很多都缺少运动，从而使肠道缺乏有效的刺激，肠蠕动减少，运动减慢，大便在肠道停留时间延长，大便中的水分被吸收过多而变得干燥，引起便秘。不良的饮食习惯，使得食物中所含机械性化学刺激不够，如纤维素摄入过少，尤其是缺少遗留大量残渣的食物，使肠道刺激不够，反射性蠕动减弱造成便秘。[7]YM—W型胃肠动力治疗仪的工作原理是基于胃肠起搏点的电活动可被外加电流刺激所驱动，促使紊乱的胃肠电活动产生跟随效应已恢复正常节律，从而达到治疗各种功能性胃肠疾病的目的。而患者对治疗的依从性，以及能否按时完成疗程是影响疗效的主要因素，树立治疗信心和耐心是治疗成功的关键之一。所以要充分评估患者心理社会状态，饮食排便习惯，给予综合性护理措施，提高治愈率，减轻患者痛苦。
此组资料充分说明通过YM—W型胃肠动力治疗仪治疗和有效的护理干预达到了治疗功能性便秘的目的，该治疗较药物治疗无副作用及耐药性，使用简便属于非侵入性无痛苦治疗，门诊住院治疗均可，值得大力推广使用。
参考文献：
[1]张丹，夏志伟.功能性便秘的罗马III标准[J]. 中国医刊，2008（43）12：63
[2]陶恩菊.护理干预对便秘的影响[J].中国医药指南，2012（10）3：270.
[3]于皆平，沈志祥.罗和生主编 实用消化病学[M]2版 北京 科学出版社2007：494.
[4]盛志坚，盛志刚.饮食行为干预在功能性便秘治疗中的应用[J].中国民族民间医药，2012.06：82.
[5]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘症状及疗效评估[J].中华胃肠外科杂志，2005，8（4）：355.
[6]侯晓华.消化运动学[M]北京 科学出版社1998：708.
[7]盛志坚.盛志刚饮食行为干预在功能性便秘治疗中的应用[J].中国民族民间医药，2012.06：82.
关键词：功能性便秘；胃肠动力治疗仪；护理干预
便秘是指排便不规则次数减少，一周少于2-3次，排便困难、不适或疼痛。功能性便秘是指由非器质性原因引起的便秘，是临床中的一种常见症状，可诱发心绞痛，脑出血心脑血管事件，严重影响患者的身心健康和生活质量。我科近年来通过对功能性便秘患者临床治疗和观察，发现使用胃肠动力治疗仪并配合护理干预可以有效治疗功能性便秘，现将疗效观察和护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料 选取 2013年8月-2014年2月在脾胃病科住院的患者80例，随机分为两组，即治疗组和对照组。治疗组40例，其中男性17例，女性23例，年龄18-76岁，平均45.35岁；对照组40例，男性16例，女性24例，年龄16-78岁，平均46.55岁；两组病史均超过3三个月，两组间差异无统计学意义。
1.2纳入标准：（1）符合功能性便秘罗马III诊断标准：必须包括下列2个或2个以上的症状，①至少有25%的排便感到费力；②至少有25%的排便为块状便或硬便；③至少有25%的排便有排便不尽感；④至少有25%的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助（如指扣、盆底支持）；⑥每周少于3次的排便。[1]（2）通过询问病史和实验室检查，排除全身疾病对胃肠功能的影响；（3）经过电子结肠镜检查排除肠道器质性的病变。
1.3排除标准：（1）器质性便秘患者；（2）合并使用其他影响疗效药物的患者；（3）使用其他器械及外治法进行治疗的；（4）不能合作的患者；（5）安装心脏起搏器的患者。（6）局部皮肤破损，不适合治疗的患者。
1.4脱落标准：发生任何不良事件者，违背试验方案者，失访者；
1.5剔除标准：未按规定服药，服药依从性差，中途停药换药、加药或合并使用本方案禁止使用的中西药物，致使影响了疗效或安全性判定者；纳入后发现不符合纳入标准者。
2方法
2.1对照组 所有患者均采用药物治疗，方案为健胃清肠合剂60ml，每日三次口服，并纳肛开塞露，每次20ml，每日1次。
2.2 治疗组 在对照组治疗基础上采用合肥凯利光电科技有限公司生产的YM—W型胃肠动力治疗仪治疗2个疗程；每天治疗1次，每次治疗30分钟，10天1疗程。
2.3操作步骤 治疗时患者平卧或侧卧，用酒精棉球擦拭胃肠起搏点（在脐上1-2cm及剑突与脐连线中点向右旁开5-10cm处），将胶片分别贴与治疗位置上，将胃肠动力治疗仪设置为肠起搏治疗。
2.4护理干预
2.4.1心理干预 便秘患者通常心理压力大、烦躁、焦虑、恐惧入厕。首先了解患者的心理压力，用通俗易懂的语言耐心的讲解便秘的相关知识，并解释YM—W型胃肠动力治疗仪治疗的有关知识、原理，使患者对YM—W型胃肠动力治疗仪有科学认识，并同患者一起回顾病史及各项检查结果，探讨共同期望的治疗效果；告知患者精神紧张、工作压力大是便秘患者的危险因素[2]，将护理干预的必要性及计划告知患者，使患者建立战胜疾病的信心，保持心情放松。
2.4.2饮食干预（1）要改变不良的饮食习惯，选择多样化食物，粗细搭配，如主食在米饭中适当加入一些糙米、全麦等粗谷类可以帮助胃肠蠕动，促进消化；（2）要切忌节食，有可能因为节食导致纤维素摄入不充分，而过分摄入也会使症状加剧[3]；（3）建议多食新鲜水果蔬菜，如笋类，芹菜、柚子、香蕉、西瓜等有利于刺激便意，忌食厚味辛辣刺激食物如辣椒，咖啡、浓茶；（4）每日喝水1000-2000ml，保证有足够水分润肠通便。如果患者便秘时间较长，大便呈粗条状，不带有粘液，便意不强烈，呈驰张性便秘，应鼓励患者多食富含维生素的食物和蔬菜，如果便秘间短发生，多在精神紧张时加重，大便呈球状带有粘液，为痉挛性便秘应以患者以软食为主[4]。
2.4.3运动及排便习惯干预 运动可以增加肌肉张力，刺激胃肠蠕动，建议散步、慢跑，建议患者养成良好的排便习惯，每日定时排便，早餐后10-15min为最佳时间，并采取适当的体位和方法，建议患者坐在马桶上将脚抬高约15cm，使臀部屈曲形成一种蹲坐的姿势，也可配合腹部按摩，用手由右腹部顺时针方向环形按摩，时间15-20分钟，帮助排便。
2.5疗程 两组患者治疗时间均为20天。
2.6观察指标 依照中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《便秘症状及疗效评估》[5]拟定。排便困难、过度用力排便：无 0 分，偶尔 1分，时有 2 分，常有 3 分。粪便性状（Bristol 分级）：B7—4 为 0 分，B3 为 1 分，B2 为 2 分，B1 为 3 分。排便时间：<10 min 为 0 分，10—15 min 为 1 分，15—25min 为 2 分，>25 min 为 3 分。排便疼痛：无 0 分，偶尔 1 分，时有 2 分，常有 3 分。
2.7 指标观察方法（1）排便时间：由患者记录每次排便的时间。（2）粪便性状评分，以Bristol大便性状分类作为评分参照：1 型：分散坚果样大便；2 型：硬结状蜡肠样大便；3 型：表面有裂缝的蜡肠样便；4型：表面光滑、柔软的蜡肠便；5型：分散团块样软便；6 型：糊状便；7 型：水样便。（3）排便困难分为无、偶有（每周出现 1—2 次）、时有（每周出现 3—4 次）、常有（每周出现 5 次以上，或天天出现）四级。（4）排便疼痛分为无、偶有（每周发作 1-2次）、时有（每周发作 3-4 次）、常有（每周出现 5 次以上，或天天出现）四级。 2.8 疗效判定标准 积分评定参照尼莫地平法。积分变化（%）=（[治疗前积分-治疗后积分）/ 治疗前积分]×100%
3结果
治疗后治疗组较对照组在排便时间、排便费力、排便疼痛、粪便性状指标上均有不同程度的改善，P <0.05，两组之间比较有显著性差异。说明胃肠动力治疗仪配合护理干预治疗功能性便秘有良好疗效，见表 1。
3体会
功能性便秘是非全身性疾病或肠道疾病所引起的原发性持续性便秘，主要是结直肠动力异常所致[6]。现代人很多都缺少运动，从而使肠道缺乏有效的刺激，肠蠕动减少，运动减慢，大便在肠道停留时间延长，大便中的水分被吸收过多而变得干燥，引起便秘。不良的饮食习惯，使得食物中所含机械性化学刺激不够，如纤维素摄入过少，尤其是缺少遗留大量残渣的食物，使肠道刺激不够，反射性蠕动减弱造成便秘。[7]YM—W型胃肠动力治疗仪的工作原理是基于胃肠起搏点的电活动可被外加电流刺激所驱动，促使紊乱的胃肠电活动产生跟随效应已恢复正常节律，从而达到治疗各种功能性胃肠疾病的目的。而患者对治疗的依从性，以及能否按时完成疗程是影响疗效的主要因素，树立治疗信心和耐心是治疗成功的关键之一。所以要充分评估患者心理社会状态，饮食排便习惯，给予综合性护理措施，提高治愈率，减轻患者痛苦。
此组资料充分说明通过YM—W型胃肠动力治疗仪治疗和有效的护理干预达到了治疗功能性便秘的目的，该治疗较药物治疗无副作用及耐药性，使用简便属于非侵入性无痛苦治疗，门诊住院治疗均可，值得大力推广使用。
参考文献：
[1]张丹，夏志伟.功能性便秘的罗马III标准[J]. 中国医刊，2008（43）12：63
[2]陶恩菊.护理干预对便秘的影响[J].中国医药指南，2012（10）3：270.
[3]于皆平，沈志祥.罗和生主编 实用消化病学[M]2版 北京 科学出版社2007：494.
[4]盛志坚，盛志刚.饮食行为干预在功能性便秘治疗中的应用[J].中国民族民间医药，2012.06：82.
[5]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘症状及疗效评估[J].中华胃肠外科杂志，2005，8（4）：355.
[6]侯晓华.消化运动学[M]北京 科学出版社1998：708.
[7]盛志坚.盛志刚饮食行为干预在功能性便秘治疗中的应用[J].中国民族民间医药，2012.06：82.