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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.107
近年来子宫内膜异位症(简称内异症)发病率逐渐升高[1],发病部位大多数在盆腔,但也有发生在腹壁手术切口处,手术切口瘢痕内异症的临床症状,诊断和治疗不同于盆腔内异症,现将我院5年来诊治的7例腹壁切口内异症总结分析,现报告如下。
资料与方法
2003～2007年收治腹壁切口内异症患例7例,年龄21～36岁,平均30岁;发病时间1～7年,平均28个月,产后哺乳半年以上者,发病时间在1年以上,哺乳半年以内者发病时间在1年以内,病灶大小为2～5.5cm,均为单发病灶,7例均有手术史(5例为剖宫产史,1例为剖宫取胎史,1例为子宫肌瘤挖除史)。
临床症状:7例均在腹壁切口周围扪及大小不一的肿块,触及包块实性、质韧且与周围组织界限不清,患者均有不同程度的与月经周期相同的切口处肿块周期性疼痛,且疼痛是进行性加剧,经期肿块增大,经后疼痛缓解且肿块缩小。
治疗方法:因诊断明确,7例均在连续硬膜外麻醉下行手术治疗,手术时间均选择在月经后3～7天,术中见6例病灶位于腹直肌前鞘,1例累及腹膜。术中用锐性分离法切除肿块,切勿将病灶剖开,以保证无病灶残留。手术范围尽可能切净病灶,应切除肿块周围1cm正常组织,累及腹膜者,切除受累腹膜及其周围1cm正常的腹膜组织,将切除组织送病理检查,7例病理检查示在增生的结缔组织中可见子宫内膜腺体和间质,术后给予抗炎治疗。
结 果
所有患者7天切口拆线甲级愈合,7例术后未用孕三烯铜及达菲林等治疗,随访2～6年无复发。
讨 论
腹壁切口内异症的发生:子宫内膜异位症发病机制不明,医源性的子宫内膜异位症,说明发生与子宫内膜种植有关[2],本文7例均有手术史,说明妇产科手术,尤其是产科手术与腹壁切口内异症的发生有一定关系。有资料报道,剖宫产术后,腹壁切口子宫内膜异位症的发生率为003%～047%[3]。
腹壁切口子宫内异症的诊断:①有经腹的妇产科手术史;②手术切口周围可扪及肿块实性、质韧,肿块与周围组织边界不清晰;③与月经周期相同的腹壁切口肿块周期性增大或缩小,经期肿块增大,同时肿块疼痛加剧;经后肿块缩小,肿块处疼痛缓解。根据上述典型的症状、体征即可作出诊断,是否需要作CT检查和肿块穿刺细包血检查尚存在较多争议。
腹壁切口子宫内膜异位症的治疗:对于腹壁手术切口内异症的治疗,一旦确诊应及早局部病灶切除,这是由于子宫内膜异位症是种植能力,加之反复的周期性出血致局部纤维组织增生,因此病程长,病变侵及范围越广越深,甚至侵入腹膜,故应及早诊断及时手术,因病变常与腹直肌筋膜、肌层,甚至腹膜有紧密和广泛粘连,手术常需要切除部分筋膜或腹膜,应切除病灶周边至少1cm正常组织,以期切除干净,防止复发,术后勿需给予辅助药物治疗。
腹壁切口内异症的预防:子宫内膜种植与内异症发生有关,本文中腹壁切口内异症均有剖宫产史,部宫取胎史及子宫肌瘤挖除史,为防止内膜种植,建议从以下三方面着手:①降低剖宫产率,社会因素指征剖宫产的增加是近年剖宫产上升的主要原因,应向广大孕妇宣传自然分娩的益处和剖宫产的近远期并发症,开展无痛或减痛分娩,严格掌握剖宫产指征,并提高产科处理质量及阴道助产技术。②减少医源性的腹壁切口内异症种植几率,术中注意保护切口,关腹后用稀释的甲硝唑液冲洗伤口,子宫肌瘤挖除术时凡可不必深至或切开子宫腔者尽量避免。③本组资料中,月经来潮时间距手术时间短,可能是促发因素,应进一步宣传母乳喂养的优点,并提倡剖腹产后哺乳以推迟月经。这对腹壁切口子宫内异症的发生有预防作用。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:10.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:1267.
3 冷金花,郎景和,杨佳欣.子宫内膜异位症的诊治进展.中华妇产科杂志,2000,35:53.
近年来子宫内膜异位症(简称内异症)发病率逐渐升高[1],发病部位大多数在盆腔,但也有发生在腹壁手术切口处,手术切口瘢痕内异症的临床症状,诊断和治疗不同于盆腔内异症,现将我院5年来诊治的7例腹壁切口内异症总结分析,现报告如下。
资料与方法
2003～2007年收治腹壁切口内异症患例7例,年龄21～36岁,平均30岁;发病时间1～7年,平均28个月,产后哺乳半年以上者,发病时间在1年以上,哺乳半年以内者发病时间在1年以内,病灶大小为2～5.5cm,均为单发病灶,7例均有手术史(5例为剖宫产史,1例为剖宫取胎史,1例为子宫肌瘤挖除史)。
临床症状:7例均在腹壁切口周围扪及大小不一的肿块,触及包块实性、质韧且与周围组织界限不清,患者均有不同程度的与月经周期相同的切口处肿块周期性疼痛,且疼痛是进行性加剧,经期肿块增大,经后疼痛缓解且肿块缩小。
治疗方法:因诊断明确,7例均在连续硬膜外麻醉下行手术治疗,手术时间均选择在月经后3～7天,术中见6例病灶位于腹直肌前鞘,1例累及腹膜。术中用锐性分离法切除肿块,切勿将病灶剖开,以保证无病灶残留。手术范围尽可能切净病灶,应切除肿块周围1cm正常组织,累及腹膜者,切除受累腹膜及其周围1cm正常的腹膜组织,将切除组织送病理检查,7例病理检查示在增生的结缔组织中可见子宫内膜腺体和间质,术后给予抗炎治疗。
结 果
所有患者7天切口拆线甲级愈合,7例术后未用孕三烯铜及达菲林等治疗,随访2～6年无复发。
讨 论
腹壁切口内异症的发生:子宫内膜异位症发病机制不明,医源性的子宫内膜异位症,说明发生与子宫内膜种植有关[2],本文7例均有手术史,说明妇产科手术,尤其是产科手术与腹壁切口内异症的发生有一定关系。有资料报道,剖宫产术后,腹壁切口子宫内膜异位症的发生率为003%～047%[3]。
腹壁切口子宫内异症的诊断:①有经腹的妇产科手术史;②手术切口周围可扪及肿块实性、质韧,肿块与周围组织边界不清晰;③与月经周期相同的腹壁切口肿块周期性增大或缩小,经期肿块增大,同时肿块疼痛加剧;经后肿块缩小,肿块处疼痛缓解。根据上述典型的症状、体征即可作出诊断,是否需要作CT检查和肿块穿刺细包血检查尚存在较多争议。
腹壁切口子宫内膜异位症的治疗:对于腹壁手术切口内异症的治疗,一旦确诊应及早局部病灶切除,这是由于子宫内膜异位症是种植能力,加之反复的周期性出血致局部纤维组织增生,因此病程长,病变侵及范围越广越深,甚至侵入腹膜,故应及早诊断及时手术,因病变常与腹直肌筋膜、肌层,甚至腹膜有紧密和广泛粘连,手术常需要切除部分筋膜或腹膜,应切除病灶周边至少1cm正常组织,以期切除干净,防止复发,术后勿需给予辅助药物治疗。
腹壁切口内异症的预防:子宫内膜种植与内异症发生有关,本文中腹壁切口内异症均有剖宫产史,部宫取胎史及子宫肌瘤挖除史,为防止内膜种植,建议从以下三方面着手:①降低剖宫产率,社会因素指征剖宫产的增加是近年剖宫产上升的主要原因,应向广大孕妇宣传自然分娩的益处和剖宫产的近远期并发症,开展无痛或减痛分娩,严格掌握剖宫产指征,并提高产科处理质量及阴道助产技术。②减少医源性的腹壁切口内异症种植几率,术中注意保护切口,关腹后用稀释的甲硝唑液冲洗伤口,子宫肌瘤挖除术时凡可不必深至或切开子宫腔者尽量避免。③本组资料中,月经来潮时间距手术时间短,可能是促发因素,应进一步宣传母乳喂养的优点,并提倡剖腹产后哺乳以推迟月经。这对腹壁切口子宫内异症的发生有预防作用。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:10.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:1267.
3 冷金花,郎景和,杨佳欣.子宫内膜异位症的诊治进展.中华妇产科杂志,2000,35:53.